Poranění páteře a míchy
Z. Rozkydal


Poranění páteře
Vzniká často pádem z výše
nebo při dopravních nehodách
Poranění míchy
může vzniknout- bez poranění páteře
                         - současně s poraněním páteře

Míšní šok
Jde o nadhraniční útlum veškeré míšní funkce
(úplná ztráta hybnosti, cítivosti, reflexů, sfinkterových funkcí)
Symptomy:
úplná chabá plegie, chybí reflexy, vymizí svalový tonus,
ztráta čití, zástava pocení.
Vzniká při náhlém  úplném nebo neúplném přerušení míchy.
Odeznívá většinou po 24 – 48 hodinách.
Po 3 týdnech přechází ve spastickou paraplegii.
Konec míšního šoku signalizuje objevení se
análního a bulbokavernózního reflexu.

Transverzální léze míšní
Jde o anatomické přerušení míchy s irreparabilním poškozením.
Mícha nemá regenerační schopnost.
Úplná:
úplná porucha motoriky, čití, reflexů, vegetativních funkcí,
močení a stolice.
Nejdříve po úraze vznikne míšní šok.
Ten po 24 - 48 hod. odeznívá
Chabá paraplegie se mění ve spastickou.
Neúplná:
porucha hybnosti různého stupně,
porucha čití (taktilní, vibrace, polohocit, algické a termické)

Otřes míchy
Je funkční a reverzibilní
Podkladem jsou drobné krevní výrony
Projeví se krátkodobými výpady funkce
Zlepšení nastává již po hodinách či dnech

Pohmoždění míchy
Je přítomna lokální destrukce tkáně
(nekrózy, exsudace, edém, krvácení a tromby,
 tím se zvyšuje tlak uvnitř míchy)

Symptomy: chabá paraplegie, areflexie,
                   anestezie, retence moče a stolice

Hematomyelie
Je ložiskové krvácení do míchy.
Symptomy: chabá paraplegie, areflexie,
                   anestezie, retence moče a stolice.
Po odeznění míšního šoku přechází
ve spastickou paraparézu.
Objeví se automatizmy močení.

Komprese míchy
Krevní cirkulace je snížena mechanicky a reflektoricky,
je porušena cirkulace mozkomíšního moku.
Symptomy: podle výšky poškození
                   chabá paraplegie, areflexie,
                   anestezie, retence moče a stolice

Postižení míchy podle segmentů:
C1–C4: okamžitá smrt.
C5–T1: kvadruplegie, kvadruparéza.
Pod T1: horní končetiny nejsou postiženy.
              je paraplegie nebo paraparéza dolních končetin.
Cauda equina zaujímá lumbální a sakrální kořeny L1-L5, S1-S5.
                         vzniká kompresí pod úrovní těla L1
-  chabá paréza dolních končetin, spinální klaudikace
-  kořenové bolesti, poruchy sense na DK
-  poruchy sfinkterových funkcí
-  vyžaduje urgentní chirurgický výkon
Míšní epikonus zaujímá kořeny S1, S2
Conus medullaris obsahuje kořeny S3 - S5:
                               - výpadek sfinkterových funkcí.

Bolesti zad- C páteř2
Krční páteř
Kořeny C1-C8

Bolesti zad- C kořeny
Kořeny krční míchy C1-C8


Bolesti zad- L kořeny Bolesti zad
Komprese kořene L4
Kořeny v oblasti lumbosakrální páteře
L1-L5,    S1-S5
Cauda equina

Symptomy poranění páteře a míchy:
porucha cítivosti končetin
porucha hybnosti končetin
nepřirozená poloha vleže
bolest zad
otok v místě zranění
parestezie končetin

První pomoc
Pátráme po místě bolestí zad, otoku,
poruše cítivosti a hybnosti končetin.
Šetrná manipulace s poraněným,
neměníme jeho polohu, nehýbeme.
Přesunout en block,
- více zachránců.
Vakuum imobilizátor
Philadelphia límec
Transport na tvrdé podložce
Zaznamenáme poruchy hybnosti a čití.
Kortikoidy
Transport
p- Philadeplphia límec FA-neck injury 1
Philadelphia límec

Vakuum immobilizátor



Vakuové dlahy



FA- log roll position
Log- roll technigue


FA whiplash
Whiplash injury
p- Philadeplphia límec

Léčba:
Konzervativní:
Sádrový korzet, laminátové ortézy, halo cast nebo halo vest.
Aplikace kortikoidů jako prevence dalšího otoku míchy.
Operační:
dekomprese míchy,
repozice zlomeniny,
stabilizace páteře (do 24 hodin).
Prevence proleženin,
nácvik automatického vyprazdňování moč. měchýře a stolice,
prevence kloubních kontraktur.