Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB LOKETNÍ - FLEXE Svaly: •m.biceps brachii - caput longum - tuberculum supraglenoidale, caput breve - processus coracoideus - tuberculum radii •m.brachialis - přední plocha distálního ½ humeru - pod processus coronoideus na tuberositas ulnae, inervace m.musculocutaneus •m.brachioradialis - margo radialis humeri - pr.styloideus radii - inervace n.radialis Zkrácení svalů: flekční postavení kloubu Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB LOKETNÍ - FLEXE •Je potřeba vycházet opravdu z maximálního natažení lokte - odhalení malého oslabení m.biceps brachii Limitace : pr. coronoideus ulnae a dotyk svalů na ventrální ploše předloktí a paže Chyby: •nepečlivé dodržování jednotlivých poloh a hodnocení pohybu pouze jako celku •Pozor na aktivitu flexorů prstů a flexe prstů, to stejné i u extenzorů •Správná fixace lokte, která nebrání jeho pohybu •Nevychází se z úplné extenze lokte Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB LOKETNÍ - EXTENZE Svaly: •m.triceps brachii - caput longum - horní ¼ laterálního okraje lopatky a tuberculum infraglenoidale, laterale - zevní plocha kosti pažní od tuberculum majus až po sulcus n.radialis, mediale - zadní plocha kosti pažní od sulcus n.radialis až po pouzdro loketního kloubu- úpon - olecranon ulnae - inervace - n.radialis •M.anconeus - epikondylus lateralis humeri - olecranon ulnae - inervace n.radialis (činnost ext. může snížit až o 20% - hmatný přímo za laterálním epikondylem) Celestia-R1---OverlayContentHD.png KLOUB LOKETNÍ - EXTENZE Limitace: •opření olecranonu ulnae ve fossa olecrani Chyby: •nedovolit substituci extenzorů ruky a prstů •pozor na protrakci ramene Zkrácení svalů: •omezení flexe lokte Celestia-R1---OverlayContentHD.png PŘEDLOKTÍ - SUPINACE Svaly: RP je 180°(90X90) •m.biceps brachii •m.supinator - povrchovější snopce - epikondylus lateralis humeri, snopce hluboké - crista m.supinator ulnae - obtáčí krček radia a upíná se na proximální 1/3 laterální a dorsální strany radia - inervace n.radialis Limitace: tah ligament, distální část membrána interossea a napětí svalů, jež dělají pronaci předloktí Celestia-R1---OverlayContentHD.png PŘEDLOKTÍ – SUPINACE •Palpace m.supinator je možná pouze pro maximální relaxaci povrchových extenzorů předloktí, je uložen moc hluboko Chyby: •během celého pohybu musí být zachována 90° flexe v lokti •Přidržovat loket během pohybu •Uvolněné extenzory prstů a zápěstí, nesmí pomáhat dokončení pohybu •Chránit zápěstí před torzí - správný úchop Zkrácené svaly: loket ve flexi a předloktí v supinaci - nelze provést pronaci Celestia-R1---OverlayContentHD.png PŘEDLOKTÍ - PRONACE Svaly: •m.pronator teres - caput humerale - epikondylus medialis humeri, caput ulnae - tuberositas ulnae - úpon - asi ½ zevní strany radia •m.pronator quadratus - distální ¼ volární strany ulny - distální ¼ volární plochy radia •Inervace: n.medianus Celestia-R1---OverlayContentHD.png PŘEDLOKTÍ - PRONACE Chyby a upozornění: •fixace paže, zabráníme abdukci a VR v rameni - limitace pronace předloktí •Loket musí být v 90° flexi a zachovávat stále stejnou polohu •Pozor na dopomoc flexorů zápěstí a prstů ruky Zkrácení svalů: předloktí je v pronaci - supinace je ztížena Celestia-R1---OverlayContentHD.png ZÁPĚSTÍ – FLEXE S ULNÁRNÍ DUKCÍ Svaly: •m.flexor carpi ulnaris - caput humerale: epikondylus medialis humeri, capur ulnare: dorsální okraj olecranonu, dorsální strana ulny - úpon - os pisiforme až na os hamatum a vyzařuje až do palmární aponeurozy - n.ulnaris Celestia-R1---OverlayContentHD.png ZÁPĚSTÍ - FLEXE S ULNÁRNÍ DUKCÍ •Základní pohyb - RP 60° i více, pro addukci téměř 60° •Flexi zápěstí provádějí flexor carpi radialis a ulnaris •Testujeme vsedě na židli či vleže na zádech s testovanou končetinou položenou na stole •Prostupně 5,4,3 je předloktí v supinaci •Pro 2,1,0 v poloze mezi supinací a pronací a středním postavení Celestia-R1---OverlayContentHD.png ZÁPĚSTÍ – FLEXE S ULNÁRNÍ DUKCÍ Chyby a upozornění: •Prsty se nesmějí aktivně flektovat •Při dokončování pohybu jsou naopak přetahovány do lehké extenze pro napětí natahovačů prstů •Nutná fixace předloktí Zkrácení svalů: flexe a addukce zápěstí - omezení RP extenze a abdukce zápěstí Celestia-R1---OverlayContentHD.png ZÁPĚSTÍ - FLEXE S RADIÁLNÍ DUKCÍ Svaly: •m.flexor carpi radialis - epicondylus medialis humeri - báze 2.MCP na palmární straně - n.medianus •RP pro flexi do 60° a do abd. do 30° •testování na druhou stranu než flexe s ulnární dukcí Limitace pohybu: dotyk os.trapezium a pr.styloideus radii, napětí vazů na ulnární straně zápěstí Celestia-R1---OverlayContentHD.png ZÁPĚSTÍ - FLEXE S RADIÁLNÍ DUKCÍ Chyby a upozornění: •Není správné postavení předloktí a ruky •Relaxované prsty a palec ruky (pozor na flexi prstů a flexi a abdukci palce) •Při hodnocení záškubu hodnotit tu správnou šlachu, nesplést si ostatní flexory •Pozor na imitaci pulsu a.radialis Zkrácené svaly: lehká flexe a abdukce zápěstí se sklonem k pronaci předloktí Celestia-R1---OverlayContentHD.png ZÁPĚSTÍ - EXTENZE S ULNÁRNÍ DUKCÍ Svaly: •m.extenzor carpi ulnaris - epikondylus lateralis humeri - dorsální strana ulny - úpon - tuberositas metacarpi quinti - n.radialis •RP pro extenzi je 70°, pro addukci 60 -70° •Testujeme vsedě na židli či vleže na zádech. Pro stupně 5,4,3 je předloktí v pronaci, pro stupně 2,1,0 v poloze mezi pronací a středním postavením. Celestia-R1---OverlayContentHD.png ZÁPĚSTÍ - EXTENZE S ULNÁRNÍ DUKCÍ Limitace pohybu: omezuje tah vazů na radiální straně zápěstí Chyby a upozornění: Loket je mírně flektován, zápěstí v prodloužení osy předloktí. Prsty zcela relaxované, při dokončování pohybu mohou být dotahovány do flexe flexory. Nutná fixace Zkrácené svaly : •Zápěstí v mírné extenzi a výrazněji v ulnární dukci Celestia-R1---OverlayContentHD.png ZÁPĚSTÍ - EXTENZE S RADIÁLNÍ DUKCÍ Svaly: •m.extenzor carpi radialis longus - epikondylus lateralis humeri - báze 2.MCP na dorsální a radiální straně - n.radialis •m.extenzor carpi radialis brevis - epikondylus lateralis humeri - baze 3.MCP na dorsální straně a radiální straně – n.radialis •RP extenze abdukce je 70 - 80° pro extenzi, pro abd. 20 - 30° Limitace: omezen dotykem os trapezium a pr.styloideus radii, tahem lig. radiocarpale palmare a lig. collaterale ulnare Zkrácené svaly: ext. a radiální dukce zápěstí - omezení flexe a addukce Celestia-R1---OverlayContentHD.png DROBNÉ KLOUBY PRSTŮ •FLEXE PRSTŮ 2.-5-MCP, IP1, IP2 •ADDUKCE PRSTŮ •ABDUKCE PRSTŮ •EXTENZE PRSTŮ •FLEXE PALCE MCP, IP1, EXTENZE PALCE MCP,IP1 •OPOZICE PALCE A MALÍKU •ABDUKCE PALCE, ADDUKCE PALCE Celestia-R1---OverlayContentHD.png PRAKTICKÉ CVIČENÍ •Praktické vyšetření pacientky po fr.chirurgického krčku humeru -řešeno operačně -Dg.reverzní TEP ramene l.sin.