Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA Kloub kyčelní - spojení mezi pánví a trupem, kulovitý kloub. Základní pohybové dvojice: •Flexe - extenze - 120 ° při flektovaném koleni - 15° •Abdukce - addukce - 45°každým směrem •Zevní a vnitřní rotace - celý rozsah 75°, VR 30°, ZR 45° Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA Kloub kolenní - tvoří femur a tibie - patella, je to největší kloub v lidském těle, menisky - vyrovnávání nerovností , lepší klouzání tibie vzad Pohybová dvojice: Flexe - extenze - 120°- 140°, při flektovaném koleni možná i rotace 50°- 60° Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA Nervstvo dolní končetiny: Plexus lumbalis: •rr.musculares - pro m.quadratus lumborum a m.psoas major a m.psoas minor. •N.iliohypogastricus – břišní svaly •N.ilioinguinalis – m.transversus abdominis a m.obliquus internus abdominis •N.genitofemoralis •N.cutaneus femoris lateralis - senzitivní nerv - zevní plocha stehna , motoricky částečně m.tensor fasciae latae Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA •N.femoralis - nejmohutnější nerv celého plexu - smíšený -motoricky - m.iliopsoas, m.sartorius, m.quadriceps femoris, m.pectineus senzitivně - vnitřní a přední plocha stehna •paresa - flexe v kloubu kyčelním a extenze v kloubu kolenním Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA •N.obturatorius - inervuje m.pectineus, m.adductor longus, m.adductor brevis, m.gracilis, m.adductor minimus a m.obturatorius externus, senzitivně - vnitřní plocha stehna Plexus sacralis: •Plexus ischiadicus •Plexus pudendalis •Plexus coccygeus Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA Plexus ischiadicus - rr.musculares, n.gluteus superior et inferior, n.cutaneus femoris posterior a n.ischiadicus •Rr. musculares - m.piriformis, m.obturatorius internus, m.gemellus superior, m.gemellus inferior, m.quadratus femoris •N.gluteus superior - m.gluteus medius, minimus, tensor fasciae latae •N.gluteus inferior - m.gluteus maximus Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA N.Cutaneus femoris posterior - senzitivně dolní krajina hýždí, hráze a zadní plocha stehna až po kolenní jamku. N.Ischiadicus - nejsilnější nerv lidského těla - m.biceps femoris, m.semitendinosus + semimembranosus, část m.adductor magnus V polovině stehna se rozděluje na: •N.peroneus communis (fibularis) •N.tibialis Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA N.peroneus communis - kloub kolenní, fibulární plocha lýtka, r.communicans peroneus , který po spojení s n.cutaneus surae medialis vytváří n.suralis a pak se dělí v konečný: n.peroneus profundus (m.tibialis anterior, m.extenzor digitorum longus a brevis, m.extenzor hallucis longus et brevis, čití na fibulární ploše palce a tibiální ploše 2.prstu) a n.peroneus superficialis (mm.peronei longus et brevis, zásobení kůže dorsa nohy) Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA Při poruše n.peroneus communis : •vázne DF nohy a prstů, •nepostaví se na patu, stepáž, •nadměrná flexe končetiny v kyčli a koleni, aby nezakopával, našlapuje na špičku, •pasivní hybnost výrazně zvětšená, •pokleslá nožní klenba, • čití porušeno na vnější ploše bérce a dorza nohy Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA •N.tibialis - m.triceps surae, m.popliteus, m.plantaris, m.tibialis posterior, m.flexorum digitorum longus, m.flexor hallucis longus •N.cutaneus surae medialis - senzitivně-zadní plocha lýtka, fibulární strana paty a okraj nohy a malíku •Větévky pro kloub kolenní a hlezenní •Vlákna pro kůži na tibiální straně paty Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA Konečné větve: N.Plantaris medialis - m.abduktor hallucis, flexor digitorum brevis, flexor hallucis brevis, mm.lumbricales 1.a2., senzitivně tibiální plocha planty, plantární plocha od 1.prstu až po tibiální stranu 4.prstu N.Plantaris lateralis - m.quadratus plantae, abduktor digiti minimi, m.opponens digiti quinti, flexor digiti minimi brevis, mm.interossei, mm.lumbricales 3. a 4.prstu, adductor hallucis. Senzitivně fibulární plocha chodidla fibulární polovina 4.prstu a celý 5.prst Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA Při poruše n.tibialis: •Nemůže se postavit na špičku •Nemůže skákat na jedné noze •Vázne supinace nohy a flexe prstů Čití porušeno v oblasti paty a na chodidle mimo tibiální část Plexus pudendalis + cocygeus zásobují SDP, útroby a kůži v oblasti genitálu Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KLOUB KYČELNÍ - FLEXE RP 120° Pánev během celého pohybu musí zůstat v klidu, pozor na bederní kyfózu Testuje se vleže, ale při dobrém trupovém svalstvu lze i vsedě, ale zde hodnotíme jen posledních 30° pohybu- nevýhodné postavení Limitace: napětí kloubních struktur M.Iliopsoas - psoas maior, iliacus - úpon trochanter minor - plexus lumbalis - n.femoralis Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KLOUB KYČELNÍ - FLEXE Chyby a upozornění: •Pozor na rotaci bérce a stehna, pohyb ve střední čáře (ZR a abd. -m.sartorius, nepoměr mezi m.tensor fasciae latae a adductory kyčle), plynulé provádění pohybu, pozor na švih •Fixace pánve, pozor na elevaci pánve pro převahu m.quadratus lumborum •Při převaze m.rectus femoris - bederní kyfóza a natažení kolene Zkrácené svaly:: L lordóza, Sc bederní páteře Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KLOUB KYČELNÍ - EXTENZE RP 130 -140 maximální RP z maximální flexe při flektovaném koleni - pouze u stupně 2 Normální RP 10°- 15° Testovat i extenzi se současnou flexí kolene - flexory kolene v nevýhodné situaci Limitace: napětí flexorů kyčelního kloubu, tah lig.iliofemorale Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KLOUB KYČELNÍ - EXTENZE Svaly: •M.gluteus maximus - n.gluteus inferior •M.biceps femoris - tuber ischiadicum - capitulum fibulae - n.tibialis •M.semitendinosus a semimembranosus - tuber ischiadicum - pes anserinus + margo medialis tibiae a zadní část kloubního pouzdra kolene - n.tibialis Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KLOUB KYČELNÍ - EXTENZE Chyby a upozornění: •Nutnost fixace pánve - pozor na zapojení svalstva celé DK a lumbální oblasti, případně aktivace flexorů kyčelního kloubu druhostranné končetiny •Správné postavení DK, pozor na rotaci v kyčli •Pozor na addukci a abdukci končetiny v kyčli •Špičky DK mimo stůl • Zkrácení svalu: m.gluteus maximus je velmi vzácná, flexory kolenního kloubu Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KLOUB KYČELNÍ - ADDUKCE RP 15°-20° Svaly: m.adductor magnus, adductor longus, adductor brevis, gracilis, pectineus - n.obturatorius Chyby a upozornění: •Pozor na rotaci trupu, •Pozor na flexi a lehkou hyperextenzi končetiny a substituci ostatními svaly kyčle •Důležitý je správný stupeň abdukované netestované končetiny a tím se mění postavení pánve ZS: zdvižení pánve na straně kontraktury, relativní zkratek DK, vznik Sc. s konvexitou ke zdravé straně, zmenšena abd. v kyčli Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KLOUB KYČELNÍ - ABDUKCE •RP 35°-40° •Důležitá pro hodnocení pseudoparez •Hodnocení pohybového stereotypu •Důležitá je fixace pánve, kterou lehce před začátkem pohybu lehce stáhneme distálně •Limitace: lig.iliofemorale, pubofemorale a napětí adduktorů stehna •Svaly: m.gluteus medius, tensor fasciae latae, gluteus minimus -n.gluteus superior Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KLOUB KYČELNÍ Pseudopareza: •Je to funkční stav, kdy nastane patologický reflex a tento reflex utlumí inervaci – útlum, snížení SS a tonusu svalu – snížení aktivity svalu, je nahrazován jiným -většinou synergistou – přestavba pohybového stereotypu na patologický •Na vzniku pseudoparézy se podílí také hypoaferentace, protože při ní dochází ke snížení činnosti aktivních motorických jednotek, které spolupracují na svalovém stahu. Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KLOUB KYČELNÍ - ABDUKCE Chyby a upozornění: •Pevná fixace pánve •Pozor na zevní rotaci a flexi v kyčli •Neprovádí se plný RP a nezachovává se správný směr pohybu •Povoluje se ATV pánve a zvýšená lordóza Zkrácené svaly: projev – jeví se abdukcí - snížení pánve, relativní prodloužení končetiny na straně kontraktury - kompenzačně vyrovnává Sc bederní páteře, která je konvexní na straně kontraktury Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KLOUB KYČELNÍ - ZR RP 45° Limitace: lig. iliofemorale a napětí svalů, které provádějí vnitřní rotaci Svaly: •M.qudratus femoris, piriformis - plexus sacralis •M.gluteus maximus - n.gluteus inferior, m.gemellus superior et inferior - plexus sacralis •M.obturatorius externus et internus - plexus sacralis, n.obturatorius Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KLOUB KYČELNÍ - ZR Chyby a upozornění: •Při stupni 2 - někdy pacient pomáhá supinací nohy •povoluje se současná flexe a addukce kyčle u st-5,4,3 Zkrácení svalu: ZR postavení stehna, jež se zdůrazňuje zvláště při abdukci, nejčastěji zkrácen m.piriformis. Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KLOUB KYČELNÍ - VR Svaly: m.gluteus minimus , m.tensor fasciae latae - n.gluteus superior RP 30° Limitace: lig.iliofemorale, při flexi lig. ischiofemorale Zkrácené svaly: VR stehna - tendence ke genua valga, při zkrácení m.tensor fasciae latae - flekčně abdukční postavení v kyčli Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KLOUB KYČELNÍ -VR Chyby a upozornění: •Netestovaná DK flektovaná na podložce – zabránění hyperlordózy Lp •St.5,4,3 fixace stehna •U ostatních stupňů fixace pánve •Nezvedat stejnostrannou polovinu pánve •Pozor na souhyb supinace nohy a addukci nohy •Při převaze m.tensor fasciae latae - DK ve VR - provádí nejprve flexi v kloubu kyčelním Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KOLENNÍ KLOUB - FLEXE Svaly: m.biceps femoris, semitendinosus,semimebranosus - n.tibialis RP 120°- 140° •Dodržujeme střední postavení končetiny, pozor na ZR (zabírají m.biceps femoris - zevní ohýbače nebo VR v kyčli (m.semitendinosus + semimebranosus - vnitřní ohybače) •Pozor na ATV pánve - podložit břicho •Substituce m.sartorius - flexe a ZR v kyčli Limitace - lig.patelae, dotyk měkkých částí stehna a lýtka Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KOLENNÍ KLOUB - FLEXE Zkrácení svalu: •Velmi častá - nemožnost flexe přes 80°v kyčli při současné extenzi v koleni (pseudolassegue) •Větší - nemožnost extenze v koleni, zvýšení úhlu pánve v předozadním směru a vyhlazení bederní lordózy •Nejtěžší případy - koleno ve flekčním postavení •Zkrácení m.biceps femoris - valgozita kolene , semisvaly naopak varozita Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KOLENNÍ KLOUB - EXTENZE Svaly: m.quadriceps femoris - n.femoralis 120°- 140°,při testování využíváme posledních 90° Limitace pohybu: lig. crutiata, lig.collateralia a zadní část kloubního pouzdra Zkrácení svalu: m.rectus femoris - omezení plné flexe v kolenním kloubu- zejména vleže na břiše při plné extenzi v kyčli a nemožnosti úplné extenze v kyčli při flektovaném koleni Celestia-R1---OverlayContentHD.png DOLNÍ KONČETINA - KOLENNÍ KLOUB - EXTENZE Chyby a upozornění: •Pohyb plynule, bez švihu •Vyloučit rotaci v kyčelním kloubu •Testování vsedě - nenaklápět pánev vzad •Pohyb nezbytně do plné extenze - při neschopnosti plné extenze -insuficience mm.vasti •Pozor na fixaci - zespodu - ne přes bříško svalu m.quadriceps femoris