Celestia-R1---OverlayContentHD.png POHYBOVÉ STEREOTYPY • •Funkci jednotlivých svalů můžeme posuzovat nejen podle jejich síly, ale i podle zapojování jednotlivých svalů do daného pohybu (svalová koordinace) •Při určitých svalových dysbalancích, sval může být aktivován, aniž by měl přímý anatomický vztah ke kloubu ve kterém pohyb uskutečňuje •O tom, které svaly v daném pohybu budou uvolněny nebo napnuty, rozhoduje motorické centrum v mozku, kde je vytvořen tzv. pohybový vzorec, jehož opakováním se vytváří pohybový stereotyp Celestia-R1---OverlayContentHD.png POHYBOVÉ STEREOTYPY •Při opakovaném pohybu jsou aktivovány stejné svaly a vytváří se mezi nimi pevná vazba s určitou kombinací v zapojení svalů •Aktivita svalů během pohybu je řízena CNS •Ten ovlivňuje sílu a pořadí stahů svalů ve svalovém řetězci •Při správně provedeném pohybu se v odpovídající časové souhře zapojují svalové skupiny, které se na pohybu mají mechanicky realizovat. • Celestia-R1---OverlayContentHD.png POHYBOVÉ STEREOTYPY •Zjišťujeme časovou posloupnost zapojování jednotlivých svalových skupin do svalového řetězce •Kvalita hybných stereotypů stupeň fixace jsou závislé zejména na: •Fyziologických předpokladech, vlastnostech centrálních složek hybného systému •Způsobu jak byly hybné stereotypy vypracovány, posilovány a korigovány. • Celestia-R1---OverlayContentHD.png POHYBOVÉ STEREOTYPY •V průběhu života se pohybové stereotypy mění jako reakce na změny zevního a vnitřního prostředí •Charakteristickým rysem pohybových stereotypů je to, že nejsou u každého člověka stejné, jsou individuálně specifické •Vytvářejí se během ontogeneze jedince jako řetězec podmíněných a nepodmíněných reflexů • • Celestia-R1---OverlayContentHD.png POHYBOVÉ STEREOTYPY •V ideálním případě by měly být PS nejekonomičtějším pohybem, který při výkonu spotřeboval minimum energie •Předpokladem pro vytvoření kvalitních pohybových stereotypů je svalová rovnováha. Celestia-R1---OverlayContentHD.png POHYBOVÉ STEREOTYPY •Extenze v kyčelním kloubu •Abdukce v ramenním kloubu •Flexe krku •Flexe trupu •Abdukce kyčelního kloubu •Zkouška kliku •Stereotyp dýchání • Celestia-R1---OverlayContentHD.png POHYBOVÉ STEREOTYPY •Aktivní provedení pohybu pacientem bez předešlé úpravy •Kineziologický rozbor pohybu, zhodnocení zapojení jednotlivých svalů a případných synkinéz •Úprava špatně prováděného PS •Pracovat na přetvoření špatného PS na správný •Hodnotíme: A - správné provedení - B - nesprávné provedení Celestia-R1---OverlayContentHD.png EXTENZE V KYČELNÍM KLOUBU •Aktivace svalů: •M.gluteus maximus •Ischiokrurální svalstvo •Kontralaterální PV sv. v LS oblasti •Homolaterální PV sv. v LS oblasti •Kontralaterální PV sv. v Th-L oblasti •Homolaterální PV sv. v Th-L oblasti Celestia-R1---OverlayContentHD.png EXTENZE V KYČELNÍM KLOUBU •Patologie: 1.Nejdříve se zapojují homolaterální vzpřimovače trupu, není zabezpečena stabilita a koordinace trupu 2.Aktivace ischiokrurálního svalstva se přenáší do bederní oblasti, m.gluteus maximus je hypotonický, zapojuje se později, případně se nezapojuje vůbec 3.Při počáteční aktivaci ichiokrurálního svalstva nastává výrazná aktivace PV sv. Th-L přechodu, které jsou hypertonické, bederní oblast se prohlubuje, páteř je přetěžovaná v LS přechodu, důsledkem je nestabilní kříž Celestia-R1---OverlayContentHD.png ABDUKCE KYČELNÍHO KLOUBU •Aktivace svalů: •M. gluteus medius •M.glutaus minimus •M. tensor fasciae latae (poměr 1:1 s m. gluteus medius) •M.quadratus lumborum (statická funkce) •Zádové a břišní svaly •Flexory a extenzory kyčelního kloubu Celestia-R1---OverlayContentHD.png ABDUKCE KYČELNÍHO KLOUBU •Patologie: 1.Tensorový mechanismus - m.gluteus medius je v útlumu, převládá m.tensor fasciae latae. Při abdukci je DK extrarotovaná, špička nohy se vytáčí nahoru, důsledkem je nestabilita pánve při chůzi (stabilizátory pánve) 2.Kvadrátový mechanismus - na začátku abdukce se aktivuje m.quadratus lumborum, pánev se vysouvá nahoru a až následně začíná abdukce obyčejně tenzorovým mechanismem Celestia-R1---OverlayContentHD.png STEREOTYP ABDUKCE V RAMENNÍM KLOUBU •Aktivace svalů: •M.deltoideus a m.supraspinatus •Dolní fixátory lopatek •Kontralaterální horní fixátory lopatek •Homolaterální horní fixátory lopatek •Kontralaterální m.quadratus lumborum •Kontralaterální mm.peronei (při vyšetření ve stoji) • Celestia-R1---OverlayContentHD.png STEREOTYP ABDUKCE V RAMENNÍM KLOUBU •Patologie: 1.Elevace ramene - aktivují se nejdříve horní fixátory lopatek ( horní m.trapezius + m.levator scapulae), dolní fixátory lopatek se aktivují nedostatečně, v průběhu vzniká scapula alata 2.Aktivace kontralaterálního m.qudratus lumborum, LTF trupu, pokračování uvedeným stereotypem. Dochází k přetěžování páteře. • Celestia-R1---OverlayContentHD.png STEREOTYP VZPORU •Varianty: •Pánský klik •Dámský klik (vhodný pro děti, ženy, slabší jedince) •Citlivější je zpětná fáze pohybu, kdy sledujeme stupeň stabilizace trupu, nemá vzniknout lordotizace bederní a kyfotizace hrudní páteře, sleduje se ramenní pletenec, nejvíce dolní fixátory lopatek, nesmí nastat elevace, addukce ani abdukce, zalomení mezi trupem a stehny může být důvodu nerovnováhy předozadních pelvifemorálních stabilizátorů Celestia-R1---OverlayContentHD.png STEREOTYP PŘEDKLONU TRUPU •Aktivace: •Hlavní funkce břišní svaly (pozor na aktivaci flexorů kyčelního kloubu - hlavně m.iliopsoas - sklon k hyperaktivitě, přebírají funkci břišních svalů, které v důsledku tohoto ochabují) •Vyšetření: 1.Leh na zádech s mírně pokrčenými DKK pod kolenními klouby, předpažené HKK a provádíme postupně obloukovitou flexi trupu až do momentu pohybu pánve Celestia-R1---OverlayContentHD.png STEREOTYP PŘEDKLONU TRUPU •Vyšetření: 2.Pacient má nohy v PF v hleznech, zvýšení ještě tlakem do chodidla - facilitují se extenzory kyčelního a kolenního kloubu a reflexně se inhibuje m.iliopsoas, dále provádíme stejný pohyb viz. bod 1 3.Pacient má HKK sepnuté za hlavou a tím zvyšuje nároky na svalovou sílu břišních svalů • Celestia-R1---OverlayContentHD.png STEREOTYP PŘEDKLONU TRUPU •Správný stereotyp: •Postupná kyfotizace krční, hrudní a bederní páteře. Sledujeme moment anteflexe pánve - signál aktivace m.iliopsoas. Sledujeme plynulý obloukovitý rozvoj páteře, pozor na napřímení páteře v jednotlivých úsecích, případně vyklenutí břišní stěny. Aktivace m.iliopsoas má nastat až tehdy, kdy se začne pánev aktivně zvedat od podložky (kontrola palpací v ingvině). Pozor na hyperextenzi beder! • Celestia-R1---OverlayContentHD.png STEREOTYP PŘEDKLONU HLAVY •Aktivace: •Obloukovitý předklon - hluboké flexory krku (m.longus colli et capitis) •Předkyv - krátké subokcipitální svaly (m,rectus capitis anterior et lateralis) •Správný stereotyp: •Pohyb začíná předkyvem v AO skloubení a potom pokračuje obloukovitým pohybem až po dotyk brady na sternum. •Vyšetření vleže na zádech, v maximálním předklonu výdrž na několik sekund. •Patologie: •Oslabení flexorů krku nebo patologický stereotyp - aktivace m.SCM - předsun. • Celestia-R1---OverlayContentHD.png STEREOTYP DÝCHÁNÍ •Typ dýchání: •Břišní (více muži) •Hrudní (více ženy) •Horní typ: •Při hlubokém dýchání se zvedá hrudník, prohlubují se supraklavikulární jamky (aktivace mm.scaleni, m.SCM) •V těžších případech inspirační postavení hrudníku, hrudník se zvedá i při klidovém dýchání •Paradoxní dýchání - vtahování břicha dovnitř oproti rozšíření • Celestia-R1---OverlayContentHD.png STEREOTYP DÝCHÁNÍ •Dolní typ: •Dochází k nafouknutí břicha (bránice klesá dolů, tlačí na břišní orgány), pak dochází ke zvedání žeber vlnovitě zdola nahoru. Dochází k rozpínání dolní části hrudníku směrem do stran . •Vyšetření dechové vlny na zádech a na břiše, sledujeme plynulý rozvoj zapojení bránice hrudníku případně aktivace až mm.scaleni a m.SCM, na zádech spíše postupný rozvoj jednotlivých segmentů páteře, až po C -Th oblast, případné přeskočení vlny některého segmentu nebo zastavení, sledujeme také inkoordinaci pohybu a symetrii pohybu. • Celestia-R1---OverlayContentHD.png STEREOTYP DÝCHÁNÍ •Vyšetření žeber: •Fenomén předbíhání •Palpační vyšetření sternokostálních skloubení 1.-7.+ klavikuly (SC+AC skloubení) •Vyšetření kostovetebrálních skloubení •Nádechové postavení žebra, výdechové postavení žebra •Protažení zkrácených svalových skupin souvisejících s blokádami žeber, posílení oslabených sval.sk. •Ukázka mobilizací dle Mojžíšové