Adobe Systems Autonomie pacienta (informovaný souhlas, odmítnutí péče) 1 Adobe Systems §Základní principy: §Respekt k autonomii člověka (X paternalismus) §Právo na duševní a tělesnou integritu §Ochrana dobré víry §Základní principy zpravidla nadřazeny ochraně zdraví §Zásadní je vůle nemocného §Výjimky: bezpečnost veřejnosti, předcházení trestné činnosti, ochrana veřejného zdraví ̶ Autonomie pacienta 2 Adobe Systems Autonomie pacienta 3 Adobe Systems ̶zletilostí (18 let) ̶uzavřením manželství před nabytím zletilosti ̶přiznáním svéprávnosti ̶věk 16 let a ̶schopnost se živit a obstarat si své záležitosti a ̶souhlas zákonného zástupce/nezletilého nebo ̶z vážných důvodů v zájmu nezletilého Plná svéprávnost 4 Adobe Systems ̶jen v zájmu člověka, jehož se to týká ̶v úvahu vzaty rozsah i stupeň neschopnosti postarat se o vlastní záležitosti ̶nepostačí méně omezující opatření ̶jen soud ̶zjistí názor člověka, o jehož svéprávnosti rozhoduje ̶v rozsahu, v jakém člověk není pro duševní poruchu, která není jen přechodná, schopen právně jednat ̶vymezí rozsah, v jakém způsobilost člověka samostatně právně jednat omezil Omezení svéprávnosti 5 Adobe Systems Zásah do integrity člověka Rozlišovat Informovaný souhlas svobodný, je-li dán bez jakéhokoliv nátlaku, informovaný, je-li pacientovi před vyslovením souhlasu podána informace o zdravotním stavu; forma Informace o zdravotním stavu Informace o zdravotním stavu je pacientovi sdělena při přijetí do péče dále vždy, je-li to s ohledem na poskytované zdravotní služby nebo zdravotní stav pacienta účelné. Pacient se může vzdát Adobe Systems Informace o zdravotním stavu Adobe Systems 9 Adobe Systems Forma Informace o zdravotním stavu Rozsah ̶Srozumitelným způsobem ̶V dostatečném rozsahu ̶O navrženém individuálním léčebném postupu ̶Změnách v individuálním léčebném postupu ̶Klást doplňující otázky, srozumitelné odpovědi ̶Příčina a původu nemoci, stadium, předpoklad vývoje ̶Účel, povaha, předpokládaný přínos, možné důsledky, rizika navrhovaných ZS a jednotlivých výkonů ̶Cena nehrazených ZS ze ZP ̶Jiné možnosti ZS, jejich vhodnost, přínos, rizika ̶Další potřebná léčba ̶Omezení, doporučení ve způsobu života ̶ 10 Adobe Systems ̶ 11 Adobe Systems Informovaný souhlas ̶Svobodný = bez nátlaku, ani pod stresem ̶Srozumitelný = takovou formou, že je jasné, k čemu dává pacient souhlas a za jakých podmínek ̶Kvalifikovaný = informaci podává způsobilá osoba (lékař s atestací) ̶Informovaný = příčina a původ nemoci; účel povaha, přínos, důsledky a rizika výkonu; jiné možnosti; navazující léčba; omezení a doporučení ve způsobu života ̶ ̶Nejen formálně, ale i materiálně (fakticky) Adobe Systems ̶Souhlas s hospitalizací musí být vždy v písemné formě. ̶ ̶Písemná forma souhlasu se vyžaduje vždy, pokud tak stanoví právní předpis nebo pokud tak s ohledem na charakter poskytovaných zdravotních služeb určí poskytovatel. 13 Forma informovaného souhlasu Adobe Systems Informovaný souhlas Adobe Systems Hospitalizace pacienta a poskytování zdravotních služeb bez souhlasu Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 15 Adobe Systems Jestliže pacient nemůže s ohledem na svůj zdravotní stav vyslovit souhlas 16 Adobe Systems Osoba blízká ̶Příbuzný v řadě přímé, sourozenec a manžel nebo partner; jiné osoby v poměru rodinném nebo obdobném se pokládají za osoby sobě navzájem blízké, pokud by újmu, kterou utrpěla jedna z nich, druhá důvodně pociťovala jako újmu vlastní. ̶Má se za to, že osobami blízkými jsou i osoby sešvagřené nebo osoby, které spolu trvale žijí. ̶ 17 Adobe Systems Nemožnost poskytnutí souhlasu pacientem požadovaným způsobem 18 Adobe Systems Nesouhlas s poskytnutím péče Adobe Systems ̶pacientovi, kterému byla podána informace / podání informace se vzdal a odmítá vyslovit souhlas ̶je opakovaně podána informace o jeho zdravotním stavu v rozsahu a způsobem, ze kterého je zřejmé, že neposkytnutí zdravotních služeb může vážně poškodit jeho zdraví nebo ohrozit život ̶jestliže pacient i nadále odmítá vyslovit souhlas, učiní o tom písemné prohlášení (revers) Revers Odmítnutí poskytnutí zdravotních služeb 20 Adobe Systems Odvolání souhlasu ̶Pacient může svůj souhlas s poskytnutím zdravotních služeb odvolat. ̶Odvolání souhlasu není účinné, pokud již bylo započato provádění zdravotního výkonu, jehož přerušení může způsobit vážné poškození zdraví nebo ohrožení života pacienta. ̶Písemný souhlas, písemné odvolání souhlasu, popřípadě záznam o odvolání tohoto souhlasuje součástí zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi; ̶podepíše je pacient a zdravotnický pracovník. ̶Odmítá-li pacient záznam podepsat, zdravotnický pracovník tuto skutečnost do záznamu doplní; podepíše zdravotnický pracovník a svědek. ̶ ̶ Adobe Systems Dříve vyslovené přání Ilustrace převzata z https://gomerblog.com/2016/03/medcartoons/ 22 Adobe Systems Poskytovatel k němu bude přihlížet Definujte zápatí – název prezentace nebo pracoviště 23 Adobe Systems 24 Adobe Systems Kdy respektováno nebude 25 Adobe Systems Dříve vyslovené přání Adobe Systems Dossey & Jones, PLLC 27 Výsledek obrázku pro DNR tattoo Adobe Systems Poskytování zdravotní péče bez souhlasu, omezovací prostředky 28 Adobe Systems ̶Rozhodnutí soudu ̶Zákon o ochraně veřejného zdraví ̶je nařízena izolace, karanténa nebo léčení ̶Ohrožení bezprostředně a závažným způsobem ̶Neodkladná péče ̶Nezletilý / omezený ve svéprávnosti ̶ Hospitalizace bez souhlasu 29 Adobe Systems ̶Jen neodkladná péče ̶Zdravotní stav neumožňuje souhlas vyslovit ̶Léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta ̶Nezletilého / omezeného ve svéprávnosti ̶léčba vážné duševní poruchy, pokud by v důsledku jejího neléčení došlo se vší pravděpodobností k vážnému poškození zdraví pacienta ̶ZS nezbytné k záchraně života nebo zamezení vážného poškození zdraví ̶Podezření na týrání, zneužívání, zanedbávání ̶Oznamovací povinnost poskytovatele Poskytování zdravotních služeb bez souhlasu 30 Týrání dětí/svěřené osoby Nezletilého pacienta nebo pacienta s omezenou svéprávností lze bez souhlasu zákonného zástupce nebo opatrovníka hospitalizovat též v případě, jde-li o podezření na týrání, zneužívání nebo zanedbávání. Právo odmítnout nahlížení do zdravotnické dokumentace Kdo se dozví o týrání a takový trestný čin neoznámí bez odkladu státnímu zástupci nebo policejnímu orgánu, bude potrestán odnětím svobody až na tři léta; Kdo se hodnověrným způsobem dozví, že jiný připravuje nebo páchá týrání a takový trestný čin neoznámí bude potrestán odnětím svobody až na tři léta; stanoví-li tento zákon na některý z těchto trestných činů trest mírnější, bude potrestán oním trestem mírnějším. Adobe Systems ̶úchop pacienta zdravotnickými pracovníky / jinými osobami k tomu určenými poskytovatelem ̶ochranné pásy nebo kurty ̶umístění pacienta v síťovém lůžku ̶umístění pacienta v místnosti určené k bezpečnému pohybu ̶ochranný kabátek / vestu zamezující pohybu horních končetin pacienta ̶psychofarmaka / jiné léčivé přípravky podávané parenterálně Omezovací prostředky 32 Adobe Systems ̶Účelem je odvrácení bezprostředního ohrožení života, zdraví nebo bezpečnosti pacienta nebo jiných osob ̶Pouze po dobu, po kterou trvají důvody jejich použití ̶Pacient je s ohledem na jeho zdravotní stav srozumitelně informován o důvodech použití ̶Zákonný zástupce nezletilého pacienta / zbaveného způsobilosti je bez zbytečného odkladu informován, záznam do ZD ̶Pacient je pod dohledem zdravotnických pracovníků ̶Přijata opatření, která zabrání poškození zdraví pacienta ̶Použití indikuje vždy lékař, výjimečně NLZP –lékař neprodleně informován a potvrdí důvodnost ̶Každé použití zaznamenat do ZD, centrální evidence ̶ Podmínky použití Omezovací prostředky 33 Adobe Systems Příklady 34 Jak budete postupovat v případě pochybností o tom, zda se jedná o zákonného zástupce dítěte? (např. přišel druhý z rodičů, než který s pacientem dorazí obvykle) Otázka 35 Lze považovat písemné sdělení zákonného zástupce, že dopředu souhlasí s každým zákrokem podle uvážení lékaře, za platný souhlas? Otázky 36 Může učitel udělit souhlas za žáka k vyšetření při hromadné preventivní školní prohlídce v ordinaci? Otázky 37 Otázky z emimono.cz Otázky z emimono.cz Otázky z emimono.cz Adobe Systems 41