Tabák a zdraví dutiny ústní Tobacco Use and Oral Health, Pauline J Ford , Alison M Rich, Addiction , 166, 2021 Sliznice dutiny ústní vystavená tabáku a jeho produktům u vnímavého jedince může vyvinout benigní, potenciálně maligní a maligní nádory. Léčba a prognóza závisí na typu nádoru, na tom, jak brzy je detekován, na jeho velikosti a umístění v dutině ústní a zda se rozšířil. Pokročilý orální spinocelulární karcinom (OSCC – oral squamous cell carcinoma) - má 20% 5letou míru přežití. Užívání tabáku také zvyšuje riziko: parodontitidy periimplantitidy zubního kazu alveolární osteitidy halitózy Působení tabáku na dutinu ústní Vliv chemických látek tabákového kouře na genetické změny -hypermetylace DNA a jednonukleotidový polymorfismus specifických genů -karcinogeny produkovány pyrolýzou tabáku, ale přítomné i v některých formách SLT -risk rakoviny d. ústní klesá po ukončení používání tabáku – po 5 letech se sníží o ½ -souvislost mezi kouřením a rakovinou dutiny ústní není 90% jako u rakoviny plic -podíl slunečního svitu u rakoviny rtů -vliv konzumace alkoholu - riziko se zvyšuje 10-15x při současné „konzumaci“ - - Orální potenciálně maligní poruchy a užívání tabáku Leukoplakie – bílé léze, některé se mohou přeměnit na rakovinu - více v jihovýchodní Asii (tabák, betel, alkohol) - homogenní leukoplakie - 5% riziko maligní transformace - nehomogenní leukoplakie – 30% Erythroplakie - ohnivě červená skvrna homogenní leukoplakie - méně časté než leukoplakie - vysoké riziko vzniku karcinomu – 90% vykazuje těžkou dysplazii nebo OSCC - SLT, kouření alkohol Orální lichen planus – komplexní chronická imunologická porucha - potenciálně maligní, ale jen nízké riziko – tabák ale může přispět Orální potenciálně maligní poruchy a užívání tabáku – pokr. orální submukózní fibróza - chronická progresivní porucha ústní dutiny - zuby mají charakteristické hnědožluté zbarvení - betel a arekové ořechy – obě karcinogenní - synergismus s kouřením a alkoholem Paradentóza – 2015 – 7,4% globální populace vykazuje těžkou paradentózu - tento trend se zvyšuje!!! - kouření zvyšuje riziko paradentózy o 85% - kouření potlačuje některé složky zánětlivé reakce (zrudnutí dásní, krvácení) a maskuje tak nástup onemocnění - kouření – negativní vliv na dentální biofilm a imunitní odpověď - posun subgingiválního biofilmu ve prospěch periodontálních patogenů - vrozená imunitní odpověď je utlumena a oddaluje a snižuje ochrannou imunitu - adaptivní imunitní reakce je destruktivní pro měkké tkáně a kosti - ošetření (odstranění subgingiválního zubního kamene k redukci hloubky kapsy a změně složení biofilmu) u kuřáku méně účinné - chirurgické ošetření méně efektivní - zhoršená hojivá reakce - nejlépe přestat kouřit Peri-implantitis -uchycení implantátu přímo do alveolární kosti bez vrstvy měkké tkáně jako u zubu -ale i zde je límec měkké tkáně obklopující krček implantátů citlivý k zánětům způsobeným tvorbou plaku – jako u gingivitidy -u citlivých pacientů může být alveolární kost resorbována - ztráta integrace implantátu -odhadem 22% výskyt peri-implantitis -kuřáci – složení biofilmu, zhoršená zánětlivá a hojivá reakce – selhání implantátu -do jednoho roku díky nedosažení osseointegrace -později díky periimplantitidě - Zubní kaz Zubní kaz – mikrobiální destrukce mineralizované tkáně zubu Ovlivněno – frekvencí fermentovatelných karbohydrátů ve stravě - účinností odstraňování plaku - pufrovací kapacitou slin Úloha tabáku není jasná - zdá se, že kuřáci mávají nevhodné stravovací návyky, nedostatečně odstraňují zubní plak, méně navštěvují zubaře - některé studie naznačují pozitivní účinek kouření na složení slin, jiné negativní Opožděné hojení ran a alveolární osteitida (dry socket) Kouření má negativní efekt na hojení ran a opravy tkání Krevní sraženina má u kuřáků jiné složení - změněná funkce cytokinů - redukce růstových faktorů - neutrofily (fagocytózou odstraňují bakterie a nekrotické zbytky, uvolňují proteolytické enzymy) jsou u kuřáků změněné - narušená funkce monocytů/makrofágů Alveolární osteitida - komplikace po extrakci zubů (zuby moudrosti) - krevní sraženina se rozloží za 1-3 dny po extrakci – bolest - kouření může mít vliv Halitóza Většinou způsobena podmínkami v ústech – nemoci dásní a špatná zubní hygiena Někdy i vliv respiračních a gastroenterologických onemocnění. - je způsobena nestálými sirnými produkty bakteriálního metabolismu -sirné sloučeniny tabákového kouře mohou být v plicích absorbovány krví a přispívat k halitózám -Kouření indukuje suchost v ústech, což může také hrát roli… - - - -Dentisté by měli hrát významnou roli v prevenci kouření – stačí 1-2 minutový rozhovor