2. Přístroje v dentální hygieně, popis, funkce, postup práce Úvod: technické vybavení ordinace: stomatologická souprava - unit a) ultrazvukové přístroje b) AIRFLOW - pískovač c) laser d) PA-ON sonda STOMATOLOGICKÁ SOUPRAVA - unit Ordinační křeslo - je opatřeno olejovou pumpou, kterou pohání elektrický motor podle potřeby lze křeslo polohovat (změna polohy pacienta dle povahy výkonu na základě pravidel ergonomie práce - v sedě, polosedě nebo vleže, nastavujeme i opěradlo křesla a podhlavník pro hlavu - mandibulární X maxilární poloha) obvyklé pracovní místo lékaře je na pravé straně křesla, pracovní místo sestry na straně levé - dentální hygienistka zpravidla využívá poloh 8 -12h (praváci) lze regulovat výšku sedací části křesla i opěradla Zubní souprava - Na zubní soupravě jsou kromě elektrické a turbinové vrtačky (DHje nepoužívá) uloženy další přístroje - vodní stříkačka, vzduchový vyfukovač, elektrokauter, ultrazvukový odstraňovač zubního kamene a další důležitou součástí unitu je svítidlo - Levá strana soupravy: plivátko s přívodem vody a místem pro sklenici/kelímek, odsávače slin (malá/velká savka) Turbinový násadec (DH zpravidla nevyužívá) vhánění vzduchu velkou rychlostí do prostředí s nižším tlakem, proudící vzduch předává svou energii lopatkám rotoru, na které naráží přiváděný vzduch obsahuj e rozptýlenou olej ovou mlhovinu, kterou j sou promazávána ložiska umístěná v hlavičce násadce, chladicí kapalinou je destilovaná voda, která vy štrikuj e z trysek na vrtáček lze dosáhnout výkonu až 400 000 otáček za minutu pracovní konec může být osvětlen, otáčky lze regulovat dle typu nadstavce Elektromotorický násadec - motorkem (napětí 24 V), který je vestavěn do násadce - otáčky možné regulovat v rozsahu 1000-40 000 otáček za minutu - násadec: a) rovný: rotační osa preparačního nástroje souběžná s osou násadce b) holenkovy: pracovní konec vychýlený z osy (jestliže rotační nástroj svírá s osou násadce úhel 90°, je to kolénkový násadec pravoúhlý] jestliže je konečná část násadce vychýlená v úhlu 25° od osy násadce, jde o kolénkový násadec lomený) - opatřeny chladicím zařízením (na vodu/vodní mlhovinu) —> rotační pracovní nástroje (vrtáčky, brousky, kostní frézy apod.) se upínají do sklíčidel násadců —> nutná péče: desinfekce, očištění, olejování, sterilizace Další součásti unitu a zubní ordinace: • Odkládací deska je pohyblivým ramenem připojena k unitu, odkládá se na ni kazeta nebo tácek s vyšetřovacími a ordinačními nástroji • Vodní stříkačka • Vzduchový vyfukovač slouží k odstraňování slin a k vysoušení zubních tkání nebo sliznic • Ultrazvukový odstraňovač zubního kamene • Svítidlo - snadno ovladatelné, neoslňovat, nesmí tvořit stíny, nesálá teplo, osvětlení bezbarvé, výkon osvětlovacího tělesa činí asi 9000 luxů • Plivátko je umístěno na levé straně soupravy, opatřeno přívodem a odpadem vody a plochou pro umístění sklenice nebo umělohmotného kelímku • Amalgamátor je přístroj, který se používá k mechanické přípravě amalgámu (DH nepoužívá) Ke standardnímu vybavení ordinace náleží též psací stůl s počítačem a svítidlem, pracovní odkládací stolek, skříňky na léky a nástroje, nádoby na odpadky.. a) ULTRAZVUKOVÉ PŘÍSTROJE - Ulehčují práci, nepoškozují TZT, MZT Odstranění nánosů zejména supragingiválně (vhodná koncovka subgingiválně) - Kmitající koncovka přenášející vibrace na zubní kámen (povlak, pigment, ..) Vyžaduje chlazení vodou - Nutné odsávání Vznik aerosolu - POZOR - nutnost ochrany očí a dýchacích cest ošetřujícího a pacienta - Nevýhodou oproti práci s kyretami: absence taktilního vjemu I. MAGNETICKÉ ULTRAZVUKOVÉ PŘÍSTROJE Cavitron Tvorba vlnění pomocí magnetického pole - V násadci je nikl-kobaltový lamelový svazek, ten mění el.E na magnetickou a dále na mechanickou - jeden z prvních ultrazvukových přístrojů na poli stomatologie - nevýhodou: relativně nižší výkon (18-45 kHz) a hlavně oválný pohyb hrotu preparačního nástroje (nepravidelný povrch, vibrace a zahřívání tkáně) Oválný pohyb - 18000 až 45000 vln za sekundu Drobné elipsovité vlny se přenáší na pracovní hrot a boční plochy koncovky Ovlivňuje činnost kardiostimulátorů - Přístroj: Lamelový budič kmitů (oscilátor) Vlnění: Elipsovité kmity, 18000- 45000 kmitů za sekundu Způsob práce: kmity aktivují činnost koncovky na bočních plochách. Jako pracovní část slouží supragingiválně hrot koncovky, subgingiválně zadní a boční plocha - Práce má efekt úderů kladivem Chlazení: koncovka musí být chlazená. POZOR - tvorba aerosolu //. PIEZOELEKTRICKÉ PŘÍSTROJE - j sou výkonnej ší (25-50 kHz) preparační hrot těchto přístrojů kmitá v lineárním pohybu Výsledkem preparace piezoelektrickým pristrojem je hladký, vyleštěný povrch, menší traumatizace a zahřívání preparované tkáně (oproti magnetickým UZ) - Nej rozšířenější - EMS, Satelec, NSK, Mectron, Amdent, .... Vlnění: 25000- 50000 vln za sekundu, kmitají všechny lochy koncovky, hrot je aktivní jen v jedné úrovni, kmity jsou dopředu a dozadu - Hrot nesmí být postavený proti povrchu zubu, vede k poškození povrchu- vrypy a rýhy 0,1 až 0,2 mm-výrazněj ší při vyšším tlaku - Neprodukují teplo, to vzniká při kmitání koncovky třením Přístroj: keramický krystal, mění elektrickou energii na lineární, mechanickou Způsob práce: Kmity aktivují činnost koncovky. Jako pracovní plocha slouží v supragingivální oblasti hrot koncovky, subgingiválně výhradně boční plochou. Práce má efekt dlátka. Subgingiválně pracuje koncovka pod úhlem 0° ke kořeni Chlazení: při práci vzniká teplo třením, proto je nutné chlazení III PNEUMATICKÉ PŘÍSTROJE Skupina pneumatických přístrojů (poháněnýchstlačeným vzduchem) - KaVo generátor ultrazvukové frekvence integrován do koncovky nevýhodou pneumatických ultrazvukových přístrojů je jejich malý výkon (2,5 - 7 kHz) a kruhový či oválný pohyb hrotu preparačního nástroje - Elipsovité nebo kruhové vlny od 2000 do 7000 hertzů- pohybuje se v oblasti zvukových vln - Nevyrábí teplo, ale díky tření vzniká teplo, proto je potřeba chlazení Přístroj: airscaler mění energii stlačeného vzduchu na mechanické kmity, lze jej připojit rychlospojkou na vzduchovou hadici Vlnění: oblé nebo elipsovité kmity, 7000 kmitů za sekundu Způsob práce: Kmity aktivují činnost koncovky na všech jejich bočních plochách. Jako pracovní plocha slouží hrot koncovky a její boční plochy Chlazení: teplo vzniká třením, je třeba chlazení KLINICKÉ POUŽITÍ ULTRAZVUKOVÝCH PŘÍSTROJŮ 3 základní funkce UVZ: 1. Čistící účinek: vysokofrekvenční kmity - miniaturní čistící pohyby, piezoelektrické UVZ účinkují jako dlátko (pohyby dopředu a dozadu), magnetické a pneuscalery fungují jako údery kladiva (elipsovité a kruhové vlnění) 2. Uvolňování nánosů jejich rozrušením (energie vlnění se přenáší na sliny, exsudát ze sulku, chladící vodu - vznik tlakové vlny - tvorba kavit v nánosech - rozrušení). Energie vlnění je přenášena i na bakterie - usmrcení bakterií 3. Výplachový efekt PRAVIDLA PRÁCE S UZ 1. Zabránění přenosu infekce: --> ochrana pacienta, ošetřujícího a pracovního prostředí: - výplach 30 sekund antibakteriálním roztokem před ošetřením - ochrana oblečení pacienta (rouška), očí (ochranné brýle), - ochrana ošetřujícího - štít, brýle, ústenka, rukavice - v ústech pacienta malá savka - při práci lze minimalizovat přenos infekce z 1 zubu na druhý pomocí „ponorné desinfekce" (nádoba 3-7% peroxidu vodíku, druhá nádoba 0,1% CHX) - po práci: výplachy, gely CHX STIPRAGTNGTVÁTNÍ OŠETŘENÍ - vhodné působit j en velmi j emným tlakem pracovní pohyby j sou vertikální, šikmé a horizontální - Každý další pohyb překrývá částečně plochu předcházejícího pohybu - Na orálních plochách převládají vertikální a horizontální pohyby, v mezizubních prostorech horizontální až šikmé - Držení násadce s koncovkou je volné, modifikovaným držením pera s lehkým opěrným bodem Většina koncovek se přikládá k zubu bočnístranou pracovní části, výjimečně hrotem. SUBGTNGTVÁTNÍ OŠETŘENÍ - Základní pravidlo je přiložit pracovní část tak, aby konvexní strana byla v kontaktu s povrchem zubu. Zavedeme koncovku tak, aby pracovní část postupně odstraňovala zubní kámen od apexu směrem ke krčkové části - Následně za stálého pohybování špičky scaleru systematicky čistíme povrch kořene esovitými tahy, které by se měly navzájem překrývat. - Účinnost nástroj e lze regulovat nastavením přístroj e pracovní část nástroje je přiložena co možná nejvíce paralelně s dlouhou osou zubu (eliminace poškození okolních tkání) na aktivním odstraňování se podílí pouze 1-2 mm pracovní části. " VÝBĚR KONCOVEK přizpůsobujeme v závislosti na typu pacienta (dospělý či dítě), na množství a lokalizaci zubního kamene, přítomnosti pigmentací, typu výplní, ortodontických aparátů, gingiválních recesů, furkací a také na citlivosti a spolupráci pacienta - Koncovky firmy EMS jsou označeny písmeny: A, B,C pro supragingivální odstranění nánosů koncovky začínající písmenem P pro subgingivální použití, z nichž je některé možné použít na supragingivální odstranění jemných nánosů na základě typu práce je rozdělujeme: a) koncovky pro supragingivální scaling, odstranění hrubých nánosů b) koncovky pro supra i subgingivální scaling, pro jemnou depuraci c) koncovky pouze pro subgingivální scaling (pouze pro čištění kořene) UZ KONCOVKY SUPRAGINGIVÁLNÍ koncovka typu „ bobří ocas " - Dentsply: pro velké nánosy na V a O plochách zubů a v širokém mezizubí pracujeme hrotem! nikoli boční stranou, vertikální pohyb, mírný tlak, 15° úhel koncovka typu hák - Dentsply: úzké mezizubní prostory, pohyb tah, velmi mírný tlak, orální plochy, 0°úhel, pracujeme hrotem! Koncovka A supragingivální odstranění kamene ve všech kvadrantech, 15° úhel k zubu, boční strana koncovky Koncovka B i. odstranění velmi hrubých nánosů na všech plochách zubů, na frontálních zubech z linguální strany a do fisur (konkávni plocha) ii. Oblým hrotem při nízkém výkonu je možné odstraňovat tenké lingvální a okluzální povlaky iii. Vhodná na odstranění lepidla a cementu po fixní ortodontické léčbě iv. 90° úhel k zubu, boční strana i hrot - Koncovka C i. pro odstranění velmi hrubých nánosů na frontálních zubech z vestibulární strany (konvexní plocha), ii. také při odstranění lepidla a cementu po ortodontické léčbě fixním aparátem iii. 90° úhel, práce hrotem - Koncovka P je vhodná pro odstranění supra- a subgingiválního zubního kamene do 3mm, podobná jako A, ale tenší UZ KONCOVKY SUBGINGIVÁLNÍ Koncovka P viz výše, všechny plochy všech zubů, i aproximální prostory - Koncovka PS i. odstraňuje zubní kámen v hlubokých parodontálních kapsách (více než čtyři milimetry do 7 mm max lOmm) ii. ve všech kvadrantech a v aproximálních prostorech iii. lze používat i supragingiválně iv. Koncovka PS je doporučená při recallových návštěvách a supragingiválním ošetření dětských pacientů Koncovka PI: i. účinné a šetrné čištění implantátu, keramických a kovových náhrad ii. Nasazuje se do 120"držáku. Koncovka PL1 i. doleva zahnutý nástroj pro subgingivální a aproximální čištění ii. Všechny boční plochy se mohou používat. iii. vhodný pro hůře dostupné interproximální prostory Koncovka PL2 i. doprava zahnutá ii. Využití j e stej né j ako u nástroj e PL1 Koncovka PL3 i. určená pro čištění a dezinfekci (antimikrobiální proplachování) parodontálních kapes ii. obzvlášť vhodná pro kontrolní a následné recall návštěvy Koncovka PL4 i. je doleva zahnutý nástroj s pracovní plochou, který má kuličkové zakončení s průměrem menším než 0,6 mm ii. určená pro bezpečné čištění ve furkacích a konkavitách - Nástroj PL5 i. je doprava zahnutý nástroj s kuličkovým zakončením se stejným využitím jakoPL4 SKLADOVANÍ A ÚDRŽBA KONCOVEK Pro jednoduché a správné uchycení koncovky, ochranu koncovky, pacienta a ošetřujícího je vhodný momentový klíč. Snižuje riziko poranění a přenos infekce. Sterilizační box se používá k jednoduché sterilizaci, přehlednému a hygienickému skladování koncovek a násadců. KONTRAINDIKACE POUŽITÍ UZ a) Prořezávání zubů a fáze dozrávání skloviny. b) Aktivní kariézní léze. c) Demineralizace zubní skloviny. d) Převislé fotokompozitní výplně v krčkových oblastech. e) Ošetření hlubokých parodontáních kapes může způsobit bakterémii, proto je u rizikových pacientů potřeba provést nezbytná profylaktická opatření f) Pokud má pacient zvýšené sklony ke krvácivosti vlivem celkového onemocnění či účinkem léků, je nutné konzultovat průběh ošetření s ošetřujícím lékařem. g) Pacient s kardiostimulátorem - neošetřujeme magnetickým UVZ! VÝHODY - menší námaha - šetrnej ší vztah k zubnímu cementu, - současný výplach parodontální kapsy - baktericidní efekt - turbulence kapaliny a tzv kavitace: tvorba kolabujících bublin v tekutine vyvolávajících v okolí při svém zániku tlakovou vlnu ničící mikroby VECTOR - vyvinutý firmou DŮRR DENTAL AG, patří mezi piezoelektrické UZV přístroje se speciálním pohybem koncovky hrot koncovky vykonává lineární pohyb v horizontálním či vertikálním směru při práci se koncovka pohybuje paralelně s ošetovaným povrchem kořenu zubu šetrný pro ošetřovaný zub slouží k supragingiválnímu a subgingiválnímu ošetření odstraňování povlaku či zubního kamene - vhodný i k ošetřovaní implantátů, korunek či můstků - využití při antiinfekční léčbě parodontitídy používá se se zvláštními médii (Polish, Abrasive) na bázi hydroxyapatitu B) AIRFLOW - PISKOVAC TECHNICKÉ ÚDAJE - Dělí se na samostatné (externí) přístroje, vyráběné také v kombinované formě s ultrazvukovým scalerem a na přístroje, které se upínají na rychlospojku turbínové hadice vycházející ze stomatologické soupravy (handy) - součástí zásobník na prášek (naplněn mezi min a max) princip: Při spuštění se uvolní stlačený vzduch, který prochází zásobníkem s práškem, mísí se s částečkami prášku a společně prostupují násadcem, kde se k proudu vzduchu a prášku přidává voda. Z trysky vystupuje sprej pod tlakem 20 - 30 kg/cm2 a dopadá na povrch zubu. Středem proudu prochází prášek a voda jej obklopuje. Částice dosahují rychlosti až 800 km/hod po dopadu na povrch čistí zub, ale zároveň se z povrchu odráží - vznik aerosolu (tvořený směsí vody, prášku a vzduchu, dále slinami, plakem a z něj uvolněnými bakteriemi a odumřelými buňkami) • fáze čistění: indikovaná vždy před zhotovením výplně, nasazením ortodontických zámků, bělením, pečetěním fisur • fáze leštění: indikovaná až po odstranění nánosů povlaku, zubního kamene, instruktáží dentální hygieny POUŽITÍ Hrot koncovky ohnutý v úhlu 90 ° - 120 °. - Koncovka s hrotem 90° se požívá na přední zuby. Koncovka s hrotem 120° na distální zuby. Správná práce s nástrojem zamezuje poškození okolních tkání a účinné odstranění nánosů a pigmentů SUPRAGINGIVÁLNÍ OŠETŘENÍ směřuje proud spreje od dásně koronálně na zub, pod úhlem 30-60 ° Optimální pracovní vzdálenost mezi hrotem koncovky a povrchem zubuje 3 -5 mm - Pracovní pohyb: z drobných krouživých pohybů - Koncovka v neustálém pohybu sprej by měl najedno místo dopadat maximálně 1-2 sekundy Sprej zachytáváme do velké savky - Pracovní úhel u frontálních zubů j e 60 ° - U premolárů a molárů koncovka směřuje na vestibulární a orální plochy zadních zubů pod úhlem 80 ° Na žvýkacích plochách směřuj e koncovka do rýh a j amek pod úhlem 90 °. SUPRAGINGIVÁLNÍ INDIKACE Odstranění exogenního zbarvení zubů - pigmentů od tabáku, potravinových barviv a léčiv (př.: zbarvení zubů po chlorhexidinu) - Před diagnostikou fisurového kazu sondou či diagnodentem - Pískování jamek a fisur, které jsou těžko přístupné pro zubní kartáček, gumový kalíšek nebo rotační kartáček Příprava povrchu před pečetěním, odstraněním organických depozit a anaerobních bakterií (eliminace sekundárního kazu) před bondingem: odstraní pigmentace a zbytky dumřelých tkání (výběr vhodné barvy, kvalitnější naleptání a přilnutí pryskyřice do skloviny) před aplikací fixních ortodontických aparátů (i po sundání - odstranění zbytků lepidla) před bělením zubů: zlepšuje výsledky před fluoridací zlepšuje pískování navázání fluoridů do skloviny KDY ZVOLIT JEMNĚJŠÍ PRÁŠEK? Odstranění pigmentů a supragingiválního plaku na místech vyžadujících šetrnost: fotokompozitní výplně, aktivní bílé skvrny - Pískování dětského pacienta a citlivých krčků. - Pro pacienty s neslanou dietou (absence bikarbonátu sodného) - Během ortodontické léčby - nepoškozuje fixní aparát SUBGINGVÁLNÍ OŠETŘENÍ Ošetření závisí na hloubce parodontální kapsy a) Do 4mm: supragingivální násadec + subgingivální prášek 3-5 mm od volné gingivy pod úhlem 30 - 60°, pohyb do stran b) Nad 4mm: subgingivální ohebná tryska Paralelně s povrchem zubu, max 3mm od kořenového hrotu Subgingivální tryska Perio-flow firmy EMS: 1. j ednorázové použití u j ednoho pacienta 2. pokud se s ní pracuje více než na dvaceti místech během jednoho ošetření, je vhodné vyměnit trysku za novou dříve 3. Prášek z ní vychází laterálním a voda apikálně směrem, aby zajistila výplach parodontální kapsy POZOR! Při směřování proudu přímo podél kořene zubu hrozí EMFYZEM! SUBGINGIVÁLNÍ INDIKACE a) Detoxikace kořene zubu při parodontitidě b) Odstranění subgingiválního povlaku a mírného nánosu kamene c) Odstranění povlaku na volné gingivě d) Odstranění plaku a kamene z povrchu implantátů KONTRAINDIKA CE a) Prořezávání zubů a fáze dozrávání skloviny. V tomto období je indikované jen čištění fisur před pečetěním zubů. b) Začínající kazy - bílé skvrny c) Pacienti s astmatem a bronchitídou d) U pacientů s neslanou dietou je kontraindikované použití prášku z bikarbonátu sodného e) Ošetření hlubokých parodontáních kapes může způsobit bakterémii,- u rizikových pacientů potřeba provést nezbytná profylaktická opatření (pacienti se sníženou imunitou, endokarditidou apod. f) Pískování obnaženého dentinu a kořenového cementu práškem z bikarbonátu sodného g) Použití prášku (především bikarbonátu sodného) na náhrady zubů (prášek může zdrsnit povrch zlatých inlejí). h) Přímé působení na kompozitní výplně a na okraje výplní. TYPY PRÁŠKŮ OBECNĚ: GLYCIN ♦ Aminokyselina, která j e plně rozpustná Lze používat supra i subgingiválně Tvrdost 2, proto lze bezpečně používat i na odhalené krčky, u dětí a implantátů Lze používat častěji než bikarbonátový prášek Není třeba leštit ERYTHRITOL /POLYOL/ Používá se v potravinářství jako sladidlo, je to cukerný alkohol (přítomný v ovoci), nezvyšuje hladinu cukru v krvi a nemá vliv na hladinu inzulínu Ve vysoké koncentraci může mít projímavý účinek Prášek EMS plus obsahuje 0,3 % chlorhexidinu •$ Je plně rozpustný Tvrdost 2- použitelný supra i subgingiválně K profylaktickému použití Lze použít i na krčky, korunky a můstky, implantáty CALCIUM CARBONATE (UHLIČITAN VÁPENATÝ) Tvrdost 3 •: Nemá slanou chuť a naváže na sebe vzdušnou vlhkost Není rozpustný ve vodě- nutné po každém použití vyčistit hadice odsávacího systému-proplach vodou Po použití- leštění zubů Není určen pro subgingivální použití Nepoužívat na odhalené krčky ALUMINIUM TRIHYDROXIDE (HYDROXID HLINITÝ) Tvrdost 4- nepoužívat na dentin a cement Nepoužívat často na sklovinu Při delším kontaktu s vodou gelovatí TYPY PRÁŠKŮ EMS: • Air-flow powder CLASSIC: • supragingivální odstranění nej silněj šího povlaku a pigmentací • speciálně upravený bikarbonát sodný • 65 um velké částice • Air-flow powder CLASSIC COMFORT: • speciálně upravený bikarbonát sodný • 40 um velké částice • Air-flow powder SOFT: • šetrné odstranění supragingiválního povlaku, pigmentací • vhodný pro pacientů s obnaženými krčky, implantáty, v ortodoncii, v recall návštěvách • AMK glycin • 65 um velké částice • Air-flow powder PERIO: • odstranění subgingiválního povlaku, pigmentací, leštění zubů do 4 mm, • rozpustný ve vodě, bi kompatibilní, • AMK glycin • 25 um velké částice • Air-flow powder PLUS: • pro obzvlášť šetrné supra- a subgingivální odstraňování povlaku a pigmentací • nahrazuje prášky SOFT a PERIO • rozpustný ve vodě, bi kompatibilní, • erytriol • obsahuje 0,3 % CHX, 14 um velké částice PŘÍPRAVA PACIENTA A OŠETŘUJÍCÍHO a) pacient si vypláchne ústa po dobu 30 s antibakteriálním roztokem b) pacientovy rty natřeme vazelínou c) po dopade na zub částečky čistí, ale taky se od povrchu zubu odrážejí - vzniká aerosol z částeček vody, prášku, z povlaku uvolněných bakterií a odumřelých epitélií -POTŘEBA CHRÁNIT SEBE I PACIENTA d) pacientovi nasadíme ochranné pomůcky: brýle, rozvěrač, optragate, plášť, roušku na tvář, vlasy, e) ošetřující používá ochranný plášť, brýle/štít, roušku, rukavice.+ PŘÍPRAVA PŘÍSTROJE A OŠETŘENÍ a) přístroj se připojí k hadici se stlačeným vzduchem nebo na turbínku b) součástí přístroje je nádobka na prášek c) při spuštění dochází k uvolnění stlačeného vzduchu, který se smíchá s částečkami prášku a vody d) částice dosahují rychlosti až 800 km/hod e) při práci používáme velkou i malou odsávačku, malá je nedostatečná f) při všech druzích prášku máme vodu nastavenou na maximum a prášek podle potřeby a intenzity pigmentací g) při supragingiválním čistění a leštění směřuje špička/hrot koncovky ke korunce, od krčku k řezné hraně či okluzální plošce, nesmí směřovat do dásňového žlábku, či parodontální kapsy, protože může způsobit citlivost a poškodit spojovací epitel • pracovní úhel: FRONTÁLNY ÚSEK: 60° DISTÁLNE ÚSEKY: 80° OKLÚZNE PLOŠKY: 90° Až na okluzní plošky nikdy nedržíme koncovku pod úhlem 90° k povrchu ošetřovaného zubu!