Jméno a příjmení, titul Rodné číslo Adresa Telefon / E - mail
Jakub Novák 111111/1111 U Nováka 266, No-
vákov
111 111 111
Povolání
stavař
Ošetřující lékař MUDr. Nováková Marcela Status:
Hygiena
Zubní kámen
A/N, ano(07,16,00,02)supra/
subg.
Řasy A/N THF, T
Sliznice BPN/popsat
Jazyk BPN
Paro kapsy A/N + přibližné celkové číslo
Artikulace
normooklize/distookluze/
nelze určit/oroanomálie
Datum první návštěvy: 1.11.2011
Viklavost A/N kde a kolik Trvale užívání léky: vypsat z anamnézy
Choroby Alergie
Datum Plán práce Podpis
KARTA DENTÁLNÍ HYGIENY
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
cpitn