Endodoncie z pohledu dentální hygienistky • Problematika onemocněni zubní dřeně a periodoncia. Cíl endodoncie • Udržet zub s ošetřenou zubní dření nebo se zaplněným kořenovým kanálkem co nejdéle ve funkci. „ Endodontista přírodě jenom pomáhá“ W.D.Miller Endodontická morfologie pojmy • Dřeňová dutina • Kořenový kanálek - kořenový systém • Foramen fysiologicum apikální konstrikce • Foramen apicale • Periodontální štěrbina • Makrokanálový systém (systém kořenových kanálků – kořenový systém) • Mikrokanálový systém (dentinové tubuly) Dřeňová dutina se zubní dření Kořenový systém (kořenové kanálky) Morfologické základy endodoncie Sklovina Dentin Cement Periodoncium Zubní dřeň Kořenový kanálek – kořenový systém 6 Meyer 1962 Apikální morfologie 1. Apex 2. Rtg apex 3. Foramen fysiologicum – apikální konstrikce (foramen minor) 4. Foramen anatomicum, foramen apicale (foramen major) 5. Apikální konstrikce 6. Periodoncium 7. Cement 8. Dentin Guldener a Langeland Apikální morfologie • Vzdálenost mezi anatomickým apexem a foramen anatomicum je průměrně 0,5 – 0,75 mm • Vzdálenost mezi foramen anatomicum a foramen fysiologicum je 0,5 – 0,75 mm, mění se s věkem • Vzdálenost mezi anatomickým apexem a f. fysiologicum je 1 – 1,5 mm, podle některých autorů 2 mm. Odontoblasty Predentin Dentin Exstirpovaná zubní dřeň Zubní dřeň + dentin ͇ Morfologická a funkční jednotka: ENDODONT PULPODENTINÁLNÍ ORGÁN 4 zóny v zubní dřeni 1. Centrální zóna – větší nervy a cévy 2. Zóna bohatá na buňky (hlavně nediferencované mezenchymální buňky, fibroblasty aj.), 3. Zóna chudá na buňky (Weilova zóna, vrstva) - volná nervová zakončení 4. Odontoblastická zóna Dentin Predentin Odontoblastická zona Weilova vrstva Centrální zóna Vrstva na buńky bohatá Buněčné elementy zubní dřeně • Fibroblasty - produkce mezibuněčné hmoty, kolagenních vláken, mohou se diferencovat v odontoblasty • Rezervní buňky - mohou se diferencovat v odontoblasty makrofágy odontoklasty • Histiocyty – obranné buňky (fagocytóza) • Makrofágy, polymorfonukleáry • Odontoblasty vysoce specializované buňky • Dendritické buňky - imunokompetentní buňky, mohou indukovat proliferaci T lymfocytů • Kmenové buňky Funkce zubní dřeně • Funkce zubní dřeně Formativní - formace dentinu v průběhu života Vyživovací Nervové funkce •afferentní •efferentní Obranná funkce 19 Klinická klasifikace stavů zubní dřeně • Dřeň bez klinických příznaků (zdravá?) • Reverzibilní postižení zubní dřeně (vratné poškození, zubní dřeň lze léčit - úplně nebo částečně zachovat) • Ireverzibilní postižení zubní dřeně (nevratné poškození zubní dřeně, je třeba dřeň odstranit a kořenové kanálky zaplnit) 20 Pulpitis, necrosis, gangraena periodontitis Reverzibilní postižení dřeně (vratné postižení, dřeň lze úplně nebo částečně uchovat) - zánět, který není rozvinutý v celém rozsahu zubní dřeně: částečný zánět zubní dřeně - pulpitis partialis Ireverzibilní postižení zubní dřeně (je nutné ošetření kořenového kanálku) ´ Zánět, který postihne celou zubní dřeň: celkový zánět zubní dřeně - pulpitis totalis Zubní dřeň může odumřít: nekróza dřeně - necrosis pulpae Nekrotická dřeň se mlže infikovat: gangréna dřeně - gangraena pulpae Zánět může postihnout i periodoncium – zánět ozubice periodontitis apicalis Terapetické postupy v endodoncii • Vitální metody (VPT) • Ošetření kořenového kanálku (RCT) Metody zachovávající vitalitu zubní dřeně VPT (Vital pulp therapy) Metody zachovávající vitalitu zubní dřeně Metody, kdy není otevřena dřeňová dutina • Nepřímé překrytí zubní dřeně • Odložená exkavace Metody, kdy je otevřena dřeňová dutina • Přímé překrytí zubní dřeně • Pulpotomie Nepřímé překrytí zubní dřeně Kaz blízky zubní dřeni V nejhlubším místě kavity ponecháme malé množství změklého dentinu na pulpální stěně, aplikujeme cement s obsahem hydroxidu vápenatého,podložku a výplň Odložená (intermitentní) exkavace V kavitě ponecháme více změklého dentinu na pulpální stěne, Aplikujeme hydroxid vápenatý v suspenzi a provizorní výplň. Po 4 – 6 týdnech dokončíme exkavaci dentinu, aplikujeme podložku a definitivní výplň Přímé překrytí zubní dřeně Přímé překrytí – bodová preforace ve zdravém dentinu, okamžitě po vzniku. Hydroxid vápenatý v suspenzi kryjeme ještě hydroxidem váp. Ve formě cementu, aplikujeme podložku a definitivní výplň Přímé překrytí zubní dřeně Dentinový můstek Pulpotomie parciální Odstranění části dřeně Překrytí hydroxidem Vápenatým stejně jako u přímého překrytí Hojení dentinovým Můstkem Pulpotomie totální Dřeň je odstraněna kompletně z dřeňové dutiny, v kanálku zůstává vitální, aplikace hydroxidu vápenatého, podložka a výplň jako v předešlých případech. 30 Suspenze Cementy Léčebná kořenová výplň Hydroxid vápenatý - efekt Antiflogistický - protizánětlivý Dentinogenní – podporující tvorbu dentinu Antimikrobiální efekt Hydroxid vápenatý • Hydroxid vápenatý je hašené vápno (vzniká reakcí páleného vápna – oxid vápenatý- s vodou, tedy hašením vápna). Hydroxid vápenatý zavedl do novodobé stomatologie Herrmann v 19.století a ukázal jeho význam v léčebném ovlivnění zubní dřeně a ošetření kořenových kanálků. Už dříve však byl hydroxid vápenatý používán např. k ošetření píštělí na sliznici dutiny ústní. Hydroxid vápenatý je silná alkálie – ve vodním prostření je téměř úplně disociován, pH čistého kalciumhydroxidového preparátu je 12,5. Jeho rozpustnost je však malá – rozpouští se cca z 1 %. Používá se v podobě suspenze neboHydroxid vápenatý je silná alkálie – ve vodním prostření je téměř úplně disociován, pH čistého kalciumhydroxidového preparátu je 12,5. Jeho rozpustnost je však malá – rozpouští se cca z 1 %. Hydroxid vápenatý Používá se v podobě suspenze nebo tuhnoucích preparátů, cementů, které obsahují kromě hydroxidu vápenatého i salicylát. Roztok hydroxidu vápenatého se nazývá vápenná voda, suspenze může být řídká – vápenné mléjo, nebo hustá – vápenná kaše. Suspenzi lze připravit smícháním prášku hydroxidu vápenatého s vodou nebo je k dispozici již hotová suspenze, která obsahuje kromě hydroxidu vápenatého a vody také metylcelulózu nebo glycerin. Takové preparáty jsou k dispozici v tubě nebo stříkačce. Tuhnoucí preparáty se nazývají kalciumhydroxidové cementy. Kalciumhydroxidové cementy se míchají ze dvou past. Pasta A obsahuje hydroxid vápenatý a plastifikátor N - etyltoluénsulfonamid, pasta B salicyláty, disalicyláty a plniva (síran barnatý, síran vápenatý, dioxid titaničitý). Existují i jednosložkové světlem tuhnoucí kalciumhydroxidové preparáty, které obsahují hydroxid vápenatý a pryskyřici polymerující světlem. Jejich efekt je však menší v porovnání se suspenzemi a dvousložkovými cementy. Hydroxid vápenatý Účinek hydroxidu vápenatého na zubní dřeň: 1. podporuje tvorbu dentinu (dentinogenezu), 2. stimuluje diferenciaci nových odontoblastů (odontoblasty jsou buňky, které nejsou schopny dělení, jsou vysoce specializované, zničené buňky se nemohou nahradit dělením ostatních buněk). Mohou se však znovu vytvořit – diferencovat z jiných buněk, které nazýváme multipotentní či pluripotentní nebo z buněk kmenových. Tyto buňky se mohou Tyto buňky se mohou v odontoblasty „přeměnit“. Jsou přítomny v zubní dřeni. Hydroxid vápenatý • Působení hydroxidu vápenatého na zubní dřeň tedy spočívá v podpoře tvorby terciárního dentinu (u postupů, kdy není dřeňová dutina otevřena: nepřímé překrytí zubní dřeně, odložená exkavace, tvoří se terciární dentin) a v podpoře tvorby dentinového můstku (u přímého překrytí zubní dřeně a pulpotomií, diferencují se nové odontoblasty a vzniká dentinový můstek). Používá se hustá suspenze, u nepřímého překrytí lze použít kalciumhydroxidový cement. Tím lze také překrýt již nanesenou suspenzi u přímého překrytí a pulpotomie. U odložené exkavace se používá jen suspenze. Další účinky: má silný antimikrobiální účinek, podporuje tvorbu tvrdé tkáně podobné kosti, cementu či dentinu v periodonciu, zastavuje krvácení a má i účinek vysušující (vysýchavý). Hydroxid vápenatý • Používá se i jako provizorní výplň do kořenových kanálků Očekáváme zástavu krvácení, dezinfekci a podporu hojení patologických procesů (zánět, resorpce) Co očekáváme po aplikaci hydroxidu vápenatého • U nepřímého překrytí: Tvorbu terciárního (obranného dentinu) • U intermitentní exkavace Vysušení změklého dentinu, antimikrobiální působení a zvorbu terciárního dentinu • U přímého překrytí a pulpotomie tvorbu dentinového můstku Ošetření kořenového kanálku RCT • Vyšetření pacienta, diagnostický (situační) snímek, rozvaha (hledisko místní, regionální,celkové) • Odstranění výplní, změklého dentinu, případné provizorní dobudování korunky, aby bylo možné nasadit kofferdam - preendodoncie • Suché pracovní pole • Trepanace dřeňové dutiny – preparace přístupové kavity Zub izolovaný kofferdamem s retrakční sponou před zahájením endodontického ošetření Trepanace dřeňové dutiny Fáze endodontického ošetření • Nalezení a rozšíření vchodů do kořenových kanálků • Sondáž,odstranění obsahu a první rozšíření – bezpečná délka – iniciální flaring • Určení pracovní délky kanálku • Opracování stěn kanálku s výplachy • Rekapitulace • Sušení • Plnění • Rtg snímek • Dobudování zubu do anatomického tvaru - postendodoncie Rozšíření vchodu do kanálku Počty kořenových kanálků Dia trepan Dia kuličky Kuličkové vrtáčky Preparace přístupové kavity lenka.roubalikova@tiscali.cz 45 Dia trepan Fissurový vrtáček Battovy nástroje s neaktivním čelem Nástroje ke snesení stropu a stěn Nalezení a rozšíření vstupu do kořenových kanálků Endodontické sondy, microopenery Uz špičky Barviva Nalezení a rozšíření vstupu do kořenových kanálků Kuličkové vrtáčky Millerovy amputační vrtáčky Gates Gliddenovy vrtáčky Peeso – Largo vrtáčky Dokončení preparace přístupové kavity uz špičkou Přístupové sady Access kits Stav po trepanaci dřeňové dutiny a rozšíření vchodu do kořenového kanálku Vchodové rozšiřovače: Gates Gliddenův vrtáček, Peeso - Largo Rozšíření vchodu do kořenového kanálku • Vchodové rozšiřovače - Gatesův - Peesův - Vchodový rozšiřovač Beutlerockův Mají většinou plaménkový tvar, slouží k odstranění zúžení při odstupu kanálku Odstranění obsahu kořenového kanálku • Exstirpační jehla, nervová jehla, pulpextraktor - z měké oceli, ostré výběžky Opatrné zavedení dokud neucítíme kontakt se stěnou, mírně povytáhneme (není odpor), rotujeme (1 ½ otáčky), potom asi ½ otáčky nazpět Pomalu táhneme z kanálku Na jedno použití! 54 Pulpextraktor-exstirpační jehla Nevýhoda: Odlámání vyýběžků – přetlačení přes apex,dráždění, zánět. Ruční kořenové nástroje • Pronikače • Pilníky Vyrobeny z vysoce kvalitních nerezavějících ocelí Reamer Výstružník, pronikač. K -reamer = Kerrův pronikač Symbol trojúhelník. lenka.roubalikova@tiscali.cz 56 Reamer lenka.roubalikova@tiscali.cz 57 Pracovní část Dřík Stopper Držátko Reamer lenka.roubalikova@tiscali.cz 58 20° Řezné hrany Prostor pro odvod pilin Při rotaci ve směru hodinových ručiček dochází k soustružení a posunu pilin ven Reamer – použití Otáčíme a tím pronikáme do kanálku, lze i pilovat (menší efekt) a lze jím nanést materiál do kanálku (otáčením proti směru hodinových ručiček) 59 K file Čtvercová symbolika vyšší stupeň stočení 60 C-file, C+ file – kratší pracovní část, větší stabilita K-file Zpětný pohyb nástroje - pilování Je možná i rotace (rovné kanálky, rozmezí rotace 45° - 90°) lenka.roubalikova@ti scali.cz 61 40° K-flexofile, flexicut, flex-R • Vždy z trojúhelníkovitého drátu (symbolika čtverec!) Flexibilita K- flexofile a flex – R file: tupá špička a otupené první břity. Použití jako K-file lenka.roubalikova@ti scali.cz 62 K- flex 63 Kosočtvercový průřez, dva břity v akci, dobrý odvod pilin, flexibilita, účinnost Použité jako K-file lenka.roubalikova@ti scali.cz 64 K-file a reamer: rozdíl H-file = Hedströmův pilníček, H. protahováček Kruhová symbolika lenka.roubalikova@ti scali.cz 65 H- file 66 60° Pouze zpětný pohyb, nikdy rotace!!! Riziko zalomení při malých velikostech. S-file esovitý průřez. Připouští lehkou rotaci S -file • Esovitý průřez, připouští se mírná rotace. 67 06 růžová 08 šedá 10 fialová 15 bílá 45 bílá 20 žlutá 50 žlutá 25 červená 55 červená 30 modrá 60 modrá 35 zelená 70 zelená 40 černá 80 černá Velikost kořenového nástroje – průměr na hrotu v mm/100 – v setinách mm, barevný kód d1 d2 d2= d1 + 0,32 0,02 mm na 1mm d1 – d2 = 16 mm Opracování kořenových kanálků Odstranění infekce Mechanicky – instrumentace, výplach Chemicky – výplach, dočasná kořenová výplň (dezinfekční vložky – zastaralé) Rozšíření lenka.roubalikova@ti scali.cz 70 Stanovení pracovní délky • Pracovní délka je vzdálenost mezi referenčním bodem na korunce a apikální konstrikcí Určení • Rentgenologicky • Apexlokátorem • Kombinace LR RTG se zavedeným nástrojem Endometrie • Endometrie Je zjištění pracovní délky na základě měření elektrického odporu – moderní přístroje využívají vysokofrekvenční proud – měření impedance LR Apexlokátory Měření odporu tkání Apikální zoom - Před vstupem do konstrikce - V konstrikci - Mimo konstrikci LR Nastavení délky kořenového nástroje • Endoměrky Instrumentace v kořenovém kanálku Techniky a metody opracování Techniky opracování • Jemná rotace po směru a proti směru hodinových ručiček • Rotace s následným vytažením • Pilování od apexu ke korunce • Cirkumferentní pilování • Technika balancované síly Čištění nástrojů a sušení kk • Převlečná nádobka s molitanem k čištění • Papírové čepy k sušení Strojové opracování kořenového kanálku • Souvisí úzce se zavedením nikltitanové slitiny do endodoncie. • Nitinol – (Nickel titanium naval ordnance Laboratory) vyvinuta 1960 v laboratořích amerického námořního dělostřelectva • Nikltitanová slitina 56 % niklu, 44% titanu, 60% niklu, 40 % titanu dokonalá flexibilita nástrojů -superelasticita tvarová paměť – memory effect lenka.roubalikova@ti scali.cz 83 lenka.roubalikova@tiscali.cz84 Austenit martenzit austenit Tyto vlastnosti jsou výsledkem martenzitické transformace, kdy austenit (kubická krystalová soustava) přechází v martenzit (monoklinická krystalová soustava). Vazba mezi atomy NiTi slitiny může být změněna při změně teploty nebo působením napětí. Při zahřátí slitiny nebo uvolnění napětí dochází ke zpětné transformaci martenzitu do austenitu. Martenzit je obecně flexibilnější než austenit, deformace nástroje způsobuje stabilizaci martenzitu Různé typy motorů – s drátem, bezdrátové • Motor zajistí kompletně kontrolovanou rotaci • Má obvykle více programů pro více systémů, popř. k tomu možnost i individuálního programování. • Má autorevers (vytočení nástroje zpětným chodem při překročení námahy). Ukazuje počet otáček, námahu v torzi. • Motor může být kombinován s apexlokátorem • Kolénkový násadec má obvykle převod do pomala tak, aby počet otáček pro endodoncii byl docílen. Základní pravidla rotační strojové endodoncie 1. Dodržovat pravidla kontrolované rotace (otáčky, kontrola torze – pro každý nástroj!) 2. Dodržovat sekvenci nástrojů 3. Nástroj uvést do chodu před vstupem do kanálku 4. Pracovat v zaplaveném prostředí – výplachový roztok do přístupové kavity a kk 5. Na nástroj netlačit 6. Nástrojem pohybovat stále nahoru a dolů (jinak hrozí schůdek v kk) 7. Po dosažení apikální hranice ihned zpět (jinak se příliš rozšíří apex) 8. Pracovat 10 – 15 s Výplachy kořenového kanálku Irigace ❑Odstranění drti ❑ Likvidace infekce Výplachové roztoky • Chlornan sodný (1,5 – 6%) • Chlorhexidin (0,12%, 0,2%) • Fyziologický roztok • EDTA – etyléndiaminotetraoctová kyselina 17% • Kyselina citrónová Smear layer překrývá vstupy do dentinových tubulů Stěna kořenového kanálku po rozpuštění smear layer Irigancia • NaOCl (chlornan sodný, hypochlorit) 2 – 6% - Oxidace a chlorace - Rozpouští organické zbytky Irigancia • Chlorhexidin 0,12% -0,2% (a 2%) Dlouhodobá vazba na povrchy Dobré antimikrobiální spektrum Namá rozpouštěcí efekt Irigancia • EDTA 17% Nemá antimikrobiální účinky Rozpouští smear layer – anorganickou část Je součástí irigačních protokolů Je obsažena v lubrikantech Irigancia • Fyziologický roztok V případech maximálního šetření tkání (chirurgické výkony, široce otevřený apex) Stříkačka a kanyla • Kanyla tupá, otvory po stranách nebo na konci, flexibilní špička u některých • Roztok nesmí být aplikován pod tlakem • Volně v kk proudí Aktivace výplachu • Zvýšení efektivity Vibrace tekutiny Zvýšení teploty Rozklad výplachového roztoku Ultrazvuk, slyšitelný zvuk,laser. Plnění kořenového kanálku Poslední fáze endodontického ošetření Cíl: hermetické zaplnění kořenového kanálku a tím vytvoření podmínek pro hojivé procesy v periodonciu a dlouhodobé setrvání zubu ve funkci. lenka.roubalikova@tiscali.cz 100 Funkce kořenové výplně 1. zajišťuje dobrý koronální uzávěr 2. „zazdí“ přežívající bakterie 3. Zabraňuje průniku tekutin z periapikálních tkání a uvolňování bakterií do periodoncia 1 2 3 Quality guidelines for endodontic treatment, European Society of of Endodontology (ESE), 1994 Požadavky na ideální výplň kořenového kanálku: 1. Snadná manipulace 2. Objemová stálost (žádná kontrakce) 3. Utěsnění kořenového kanálku laterálně i apikálně 4. Nedráždivost pro periapikální tkáně 5. Odolnost proti vlhku, žádná pórozita 6. Nekoroduje, neoxiduje, nerozpouští se v tkáňových tekutinách 7. Je bakteriostatická 8. Rtg kontrastní 9. Nezbarvuje zubní tkáně 10. Lze ji z kořenového kanálku snadno odstranit Rozdělení kořenových výplní Pevné (stříbrné čepy, dnes se nepoužívají) Polotuhé (gutaperča) Plastické Stříbrné nebo gutaperčové čepy ➢ Nevyplňují kořenový kanálek hermeticky ➢Stříbrné čepy korodují lenka.roubalikova@tiscali.cz 104 Gutaperča Zaschlá šťáva stromu Isonandra percha (gutta) Krystalická struktura Křehká lenka.roubalikova@tiscali.cz 105 Gutaperča • Trans izomer polyizoprénu z 60% krystalická. • Za pokojové teploty beta fáze -solidní, pružná a tažná, časem křehne • Zahřátím na 42 – 49 ° alfa fáze - plastická, lepivá, není pružná ani tažná • Zahřátím na 53 – 59° gamma fáze - Amorfní Proces ochlazení Velmi pomalu 0,5°C/min) – zůstává v alfa fázi Rychlejší ochlazení - beta fáze Gutaperča v endodoncii -složení • Gutaperča (19 -22%) • Oxid zinečnatý (59 -79%) • Sírany kovů (1 – 7%) • Vosky a pryskyřice (1-4%) Gutaperčové čepy Gutaperčové kartuše Sealery • Plastické materiály, vyplňují prostor mezi gutaperčovými čepy a gutaperčou a stěnou kořenového kanálku. Zinkoxid eugenolové Pryskyřičné Skloionomerní S hydroxidem vápenatým Silikonové lenka.roubalikova@tiscali.cz 108 Nástroje k plnění kořenového kanmálku • Rotační plnič (spirálový plnič) - lentule • Kořenová cpátka – kompaktory Plnění kořenového kanálku • Strojové – rotační plnič Pomalé otáčky (do 1000/min), nepoškozený, vytahovat za chodu • Ruční – centrální čep, kondenzační techniky Laterální kondenzace gutaperčových čepů Techniky s nahřátou gutaperčou Kořenové cpátko - spreader Kořenové cpátko - plugger Rotační plnič -lentule lenka.roubalikova@tiscali.cz 111 Rotační plnič -Lentulo ➢Dopravuje namíchanou hmotu dopředu ➢1,5 – 2 mm před čelem ➢Nejčastěji pro nanesení Ca (OH)2 lenka.roubalikova@tiscali.cz 112 Kořenové cpátko - spreader Kompaktory Hladký povrch, špička Zasunutí do kořenového kanálku vertikálně Laterální kondenzace gutaperčových čepů lenka.roubalikova@tiscali.cz 113 Kořenové cpátko - plugger Hladký povrch, rovné čelo Zasunutí do kořenového kanálku vertikálně Vertikální kondenzace kondenzace teplé gutaperči Kompaktory Techniky plnění kořenového kanálku STUDENÉ TECHNIKY • Pouze plastická výplň • Plastická výplň s centrálním čepem – technika centrálního čepu • Technika laterální kondenzace gutaperčových čepů – za studena TEPLÉ TECHNIKY Technika laterální kondenzace gutaperčových čepů – za tepla • Termafilová technika • Technika vertikální kondenzace gutaperči • Technika injekčního plnění rozehřátou gutaperčou • Technika kombinovaná Kontrakce, netěsnost, obtížné odstranění, rtg kontrast ?? Metoda centrálního čepu ➢Důkladná příprava kořenového kanálku ➢Výběr čepu - ověřit definitivní rozšíření ➢Vyzkoušení, zkrácení a desinfekce čepu ➢Příprava a nanesení výplně ➢Zavedení čepu ➢Utěsnění a provizorní výplň ➢Rtg snímek lenka.roubalikova@tiscali.cz 117 Laterální kondenzace • Důkladná příprava kořenového kanálku • Volba a vyzkoušení centrálního čepu • Desinfekce čepu • Vedlejší čepy • Příprava spreaderu • Příprava sealeru • Plnění • Rtg, zkrácení čepů a dokončení kondenzace, výplně lenka.roubalikova@tiscali.cz 120 Termafilová technika • Kontrolovaný ohřev • Plastový nosič • Kvalitní uzávěr kanálku • Vždy sealer gutaperča nosič sealer Obturační jednotky Jsou vybaveny násadcem, do kterého se upnou pluggery Injektorem, kam se vkládají kartuše s gutaperčou Bezdrátové obturační jednotky a kartuše lenka.roubalikova@tiscali.cz 127 Pluggery - nejobvyklejší ISO 40/.03 standard ISO 60/.06 soft ISO 50/.05 soft Plugger Dr P. Machtou Studené pluggery gutaperča sealer gutaperča sealer gutaperča sealer Zub 12 před endodontickým ošetřením Zub 12 po zaplnění kořenového kanálku Zub 12 při kontrole LR Kořenový systém na rtg snímku po zaplnění Na obrázku vlevo nahoře apikální ramifikace Komplikace endodontického ošetření Místní Regionální Celkové lenka.roubalikova@tiscali.cz 136 Zátka z pilin Intrakanálový schůdek – ledging Transportace kořenového kanálku Via falsa Zipping a elbow lenka.roubalikova@tiscali.cz 137 Stripping Příčiny Špatná orientace v anatomii – chybí dg. snímek Nástroje nejsou předehnuty Rotační opracování NiTi s vysokým kónusem Riziková místa Zahnutý kořen – dolní moláry, meziálně Premoláry, hlavně horní Dolní řezáky Oblast isthmu lenka.roubalikova@tiscali.cz 138 Stripping Důkladný přehled! Šetřit oblast isthmu! Ruční preparace! Menší kónus NiTi ! lenka.roubalikova@tiscali.cz 139 Stripping Nástroj předehnout, popř.otupit z jedné strany !!! lenka.roubalikova@tiscali.cz 140 Nedostatečný koronální flaring Opotřebovaný kořenový nástroj Použití hrubé síly Nesprávný pohyb nástroje v kanálku Zalomení kořenového nástroje Příčiny lenka.roubalikova@tiscali.cz 141 Řešení Rozšíření kanálku k nástroji (není bez rizika) Ultrazvukové špičky Rotující kořenový nástroj – nejvyší opatrnost Bypass nástroje Ponechání Chirurgický výkon lenka.roubalikova@tiscali.cz 142 Bypass lenka.roubalikova@tiscali.cz 143 Zalomený nástroj lenka.roubalikova@tiscali.cz 144 Via falsa • Perforace spodiny a v koronální třetině • Perforace v průběhu kanálku • Perforace apikálně. Regionální komplikace lenka.roubalikova@tiscali.cz 146 lenka.roubalikova@tiscali.cz 147 Píštěl Celkové komplikace lenka.roubalikova@tiscali.cz 149 Celkové komplikace ➢Subperiostální absces, submukózní absces ➢Kolemčelistní zánět ➢Polknutí nástroje ➢Vdechnutí nástroje lenka.roubalikova@tiscali.cz 150 Celkové komplikace Subperiostální absces, submukózní absces Incize, uvolnění exsudace kořenovým kanálkem, Antibiotika při celkové alteraci, Analgetika lenka.roubalikova@tiscali.cz 151 Celkové komplikace Kolemčelistní zánět Chirurgie – incize, drenáž, antibiotika lenka.roubalikova@tiscali.cz 152 Celkové komplikace Polknutí nástroje Poučení pacienta Rtg Zbytková strava Sledování průběhu lenka.roubalikova@tiscali.cz 153 Celkové komplikace Vdechnutí nástroje Pokusit se o vybavení – stlačení hrudníku! Rtg v doprovodu zubního lékaře Specializované ošetření lenka.roubalikova@tiscali.cz 154 lenka.roubalikova@tiscali.cz 155 Celkové komplikace Pozor!!!! Nemusí být reflexní kašel ani náznak dávení!!!! Vždy hledat nástroj, nenajde –li se Vždy předpokládat vdechnutí nebo polknutí!!!! Ztracený nástroj vždy najít!