ž ž ž žMgr. Petra Bielczyková ž1. Odstranit zbytky měkkých tkání uvnitř zubu a desinfikovat tvrdé zubní tkáně. ž ž2. Opracovat systém kořenových ž kanálků,aby bylo možné jej ž hermeticky uzavřít. ž ž3. Utěsnit prázdný prostor tak, ž aby v něm neobíhaly tekutiny ž a nemohly se v něm znovu ž usídlit mikroorganismy ž žPokud je PULPOVÝ zánět nebo infekce ponechán bez ošetření, může způsobit bolest anebo vést až k abscesu (hnis). žEndodontické léčení odstraní zanícenou nebo infikovanou pulpu, pečlivě vyčistí a vytvaruje vnitřek kanálků, potom vyplní a uzavře tento prostor. žNásledně umístí zubař korunku nebo jinak restauruje zub, aby jej ochránil a uvedl do plné funkce. žPostižený zub se vyšetřuje poklepem, reakcí na chlad či teplo a rentgenem. ž žPo určení diagnózy se odstraní veškerá zkažená zubovina a provrtá se strop nad dřeňovou dutinou (trepanace) ždřeňová dutina se rozšíří a dřeň či její zbytky se odstraní ž ž ž žEndodontické léčení je nezbytné, když je PULPA = dřeň zasažená zánětem nebo infekcí z důvodu hlubokého kazu (caries), žpři opakovaných léčebných dentálních procedurách, u prasklého nebo odštípnutého zubu, při poranění zubu. žZměří se délka kanálku – apexlokátorem žKořenový kanálek se opracuje ručními nástroji, případně strojovou endodoncií žPrůběžně k.k.vyplachujeme dezinfekčím roztokem žK.k. zaplníme dezinfekční vložkou, nebo se definitivně zaplní + RTG ž ž Lokální anestezie ( pokud bude potřeba) žApexlokátor ( měrka) žRoztok na výplach kořenového kanálku žStojánek na nástroje žPapírové, případně ž gutaperchové čepy ž ž ž Stojánek k rychlému odkládání kořenových nástrojů, je možné naplnění dezinfekčním roztokem, autoklavovatelné, vyrobeno z hliníku žEndodontický set žEDTA pasta žSealer žHladítko, cpátko žProvizorní výplňový materiál žApexlokátorem: žApexlokátor je elektronické zařízení na měření délky kanálku, resp. určení foramen fysiologicum případně foramen apicale. žPřístroj měří odpor mezi jednotlivými tkáněmi pomocí elektrod, jednu tvoří ret a druhou kořenový nástroj v kanálku zubu. ž žJakmile nástroj dosáhne na apikální oblast, na displeji se zobrazí detailní zvětšení této oblasti. žBarevné rozlišení určuje polohu konce kořenového nástroje. Pohyb nástroje v apikální oblasti je doprovázen zvukovým signálem, když špička nástroje mine nejhlubší místo, začne blikat červená tečka a budou zaznívat krátké varovné signály. ž ž ž ž ž ž žmultifunkční přístroj pro endodontické ošetřování zubních kanálků, který umožňuje sledovat pozici nástroje během preparace žK rozšíření se použijí tři základní kořenové nástroje s různým průměrem. žJsou to pronikače (K-reamer), rozšiřovače (K-řle), kořenové pilníčky (H-řle) na ruční rozšíření. žJe možné kanálky opracovat i strojově pomocí endomotorů a nikltitanových nástrojů. žPři každé výměně kořenového nástroje následuje výplach. žPokud je kanálek čistý bez bakterií, vyplachuje se nejčastěji fyziologickým roztokem. žV případě infekce v kanálku použijeme chlornan sodný nebo chlorhexidin. žK- Reamer ( pronikač) rotační technika preparace – primární vyšetření, zprůchodňování kanálků, odstraňování starých výplní. žOznačení nástroje trojúhelník žH – Fille Hedström lineární technika preparace ž rozšíření kořenového kanálku žOznačení nástroje kruh ž K –Fille ( pilník) žlineární, případně kombinovaná technika preparace rozšíření kořenového kanálku. žOznačení nástroje čtverec ž ž ž ž žPRONIKAČE – K – Reamer ž ž ž ž ž ž žROZŠIŘOVAČE – žH- fille Hedström žK- Fille ž ž Nikl-titanové nástroje ke strojnímu opracování apikální části kanálku. žLENTULE na provizorní plnění kořenového kanálku ž měrka na délku ž kořenového ž kanálku - ž ž ž žEXTIRPAČNÍ JEHLY žPro vitální extirpaci ž nervu ž žLubrikační prostředek. ( EDTA) ž Ulehčuje odstranění dřeně ž z kořenového kanálku ž a šetří kořenové rozšiřovače ž ž Ošetření s kofferdamem žInovativní endodontický ž systém, který umožňuje žopracování kanálku žjedním nástrojem. žPřináší tak zjednodušení ž práce, není potřeba ž žádná výměna žkořenových nástrojů, žsnižuje se riziko zalomení nástrojů, zkracuje se doba ošetření žPo opracování kořenového kanálku a zjištění délky pomocí měrky, nebo apexlokátoru se lékař rozhodne kořenový kanálek zaplnit provizorní či definitivní kořenovou výplní. žKořenový kanálek se vysuší pomocí papírových čepů žVýkon se zpravidla provádí v místním znecitlivění. žMetoda centrálního čepu žLaterální kondenzace (gutaperchové čepy) žMetoda teplé kondenzace gutaperchy žUtěsňují se pomocí speciálních cementů( báze epoxidů, silikonu, zinkoxid – eugenolu ž- Měřicím rtg snímkem: žJedná se o snímek zubu s nástrojem minimálně ISO 15 (zpravidla Reamer nebo Kfile), který je zaveden na tzv. bezpečnou délku, pomocí kterého se určí skutečná pracovní délka. žRtg s nástrojem ž žRtg po plnění žPostup endodontického ošetření: žPAPÍROVÉ ČEPY ž ž ž ž žGURAPERCHOVÉ ž ČEPY žVYSUŠENÍ K.K ž žLATERÁLNÍ KONDENZACE žPřístroj pro plnění kořenových kanálků ž BeeFill 2in1 ž ž žK výplachu kořenového kanálku se může použít také RinseEndo, který zajistí důkladný výplach. Jedná se o ultrazvukový výplach s chlornanem sodným, kombinace mechanického a chemického vyčištění. -Chlorhexidin 0,20% ž Přípravek na ž chlorhexidindiglukonátové bázi ž (20 %) k dezinfekci kořenových ž kanálků -Chlornan sodný žÚčinná koncentrace chlornanu ž sodného pro výplach je v rozmezí ž 0,1 až 5,25 procent. žKořenový kanálek velmi důkladně vyčistí svou energií laserový paprsek. Vybavení laserem však stále ještě není součástí běžné ordinací zubařské praxe. žProvizorní plnění kořenového kanálku ž-Hydroxid vápenatý – dezinfekční vložka do kořenového kanálku ž ž UltraCal - Rentgenokontrastní pasta ž na bázi Ca(OH) 2 a vody má pH 12,5. ž Používá se jako léčivá vložka ž do kořenového kanálku. ž Hydroxid vápenatý má ž antibakteriální účinnost ž a stimuluje hojení kosti. ž žVýplň kořenového kanálku je prováděna pomocí sealeru a gutaperčových žčepů s využitím různých druhů kondenzačních technik. žZaplnění je nutné ještě zkontrolovat pomocí rentgenového vyšetření. žAHA 26 se stříbrem ž Kořenový výplňový materiál ž na bázi epoxidové pryskyřice ž ve formě prášek-tekutina ž ž žZdokonalená ž verze osvědčené ž AH 26. ž žEndomethazon žAntiseptický, nedráždivý, nevstřebatelný kořenový výplňový materiál obsahující Hydrocortison acetát ž Indikace : ž Definitivní kořenovávýplň ž Použití: Smíchat prášek a ž tekutinu do konzistence aby se ž snadno nanášela lentulí do ž kanálku. ž 1 kapka + 1 odměrka prášku ž ž žEUGENOL žje rovněž užitečným a silným DEZINFEKČNÍM PROSTŘEDKEM. žEUGENOLOVÝ CEMENT nejvyšší biokompatibilita žPo finálním vložení cementu se významně snižuje buněčná toxicita ž žGutta-percha žJako výborný plnící a inertní materiál je považována gutta percha, která ale nemůže vyřešit aspekt antibaktericidní. ž gutta percha zahřátá vertikální kondenzací, nedokáže kompletně zaplnit úzký kanálek. žPokud se umístí za apex v periodontiu, není vůbec inertní. Není vstřebatelná, bude vždy dráždit a protože gutta percha nemá žádnou funkci v kanálku (dokonce ani ne uzavírací), je nezbytné používat přídavný cement, který uzavře koronální a apikální zóny kanálku. žOšetření „lege artis“ je ošetření takto plněného zubu kořenovým čepem (nástavbou) a zubní korunkou. ž žTento postup je možno obejít v případě malé destrukce zubu kvalitní pevnou výplní, většinou kompozitní, která oslabený zub zpevňuje ž žSprávně endodonticky ošetřený zub se může ošetřit výplní nebo použít k dalšímu protetickému řešení, a tak může sloužit ještě řadu let, při kvalitní péči i po celý zbytek života klienta. ž žU zdravého jedince běžný výkon žlidí s celkovým onemocněním je nutno vybrat šetrné nezatěžující anestetikum, ž případně antibiotikum. ž ž ž žOšetřený zub může být citlivý na skus žVýskyt otoku v oblasti kořene žIntraorální incize v anestezii žMůže dojít k rozlomení kořene žendodontické ošetření patří k vůbec nejsložitějšímu a nejrizikovějšímu ošetření ve stomatologii. žanatomický systém zubních kořenů je velmi složitý, individuální a nevyzpytatelný ž ž ž ž ž ž žPočet kanálků v jednotlivých zubech: ž ž1. Horní a dolní řezáky a špičáky - zpravidla ž jeden kanálek ž2. Horní a dolní třenové zuby (4+5) - dva až tři ž kanálky ž3. Horní a dolní stoličky - tři až pět kanálků ž1. Žádné ošetření ž ž2. Čekání na plné rozvinutí příznaků ž (vznik váčku, možný otok) ž ž3. Vytržení zubu a jeho náhrada ž implantátem, můstkem či protézou ž ž