Parodontologické minimum pro prekliniku Parodontologie •Obor zubního lékařství, který se zabývá onemocněním parodontu • •Onemocnění parodontu = parodontopatie Parodont qAlveolární kost – jamky zubní-alveoly q Cement – úpon periodontálních vláken (vazů) Zub je v čelisti zavěšen!!! Morfologie parodontu •Parodont = závěsný aparát Krycí tkáně epitelového původu -gingiva- -spojovací epitel Podpůrné tkáně mezenchymálního původu -periodontální vazy -kost -cement Dáseň - gingiva •Kryje alveolární výběžek – jeho limbální část, okraj probíhá podél cementosklovinné hranice a přesahuje ji o cca 2 mm. Gingiva volná (marginální) – nemá pevný podklad a přikládá se k zubu Gingiva připojená – má povný podklad, není pohyblivá. Dáseň - gingiva •Za volnou gingivou je fyziologický dásňový žlábek – sulcus gingivae (lze zasunout sondu do hloubky ca 2 mm). V sulku je tekutina – sulkulární tekutina. Volná gingiva je od připojené oddělena paramarginální rýhou. Dáseň - gingiva •Připojená (alveolární gingiva) – pevně připojena k podkladu. Šíře 3 – 4 mm, ve frontálním úseku cca 2mm. Dolíčkování - stippling Od alveolární sliznice oddělena mukogingivální hranicí Alveolární sliznice je posunlivá, červenější. Gingivodentální spojení •Spojovací spitel -Stratum basale -Stratum suprabasale Cement Pokrývá zubní kořen Obsahuje 50% anorganických látek Upínají se do něj kolagenní vlákna, která upevňují zub v lůžku (Sharpeyova vlákna) Tenká vrstva cementu v cervikální oblasti Alveolární kost Kompakta – lamina dura Spongióza Periodoncium •Vyplňuje periodontální štěrbinu (je široká 0,4 – 1,5 mm)z 20 – 35 %. Zbytek řídké vazivo s fibroblasty, nervy a cévami. Periodoncium •Vlákna supraalveolární Probíhají různými směry, spojují papily a vrcholky mezizubních sept •Intraalveolární (Sharpeyova vlákna) -Horizontální -Šikmá -Apikální -Hřebenová -Interradikulární Parodontopatie - rozdělení •Záněty dásní – gingivitidy •Zánět hlubších struktur parodontu – parodontitis •Nazánětlivá onemocnění parodontu - gingivální recesy Onemocnení parodontu příčiny •Vlivy zevní (místní) Zubní plak – biofilm Zubní kámen Vadné stomatologické práce Mukogingivální poruchy Trauma a traumatizace Onemocnení parodontu příčiny •Vlivy zevní (místní) Zubní plak – biofilm Zubní kámen Vadné stomatologické práce Mukogingivální poruchy Trauma a traumatizace Onemocnení parodontu příčiny •Vlivy celkové -genetická predispozice (dědičnost) -celková onemocnění (hlavně diabetes mellitus, leukémie,HIV infekce) -užívání některých léků (cyklosporin A, imunosupresiva, cytostatika, blokátory kalciových kanálů) -gravidita,laktace,klimakterium, puberta Onemocnění parodontu •Záněty dásní – gingivitidy •Změny na dásních z důvodů celkových onemocnění nebo užívání léků •Parodontitis – zánět hlubších struktur parodontu – postižena nejen dáseň, ale také periodontální vazy a kost. Typická je tvornba parodontálních chobotů (kapes) •Nezánětlivá onemocnění (recesy) •Mukogingivální poruchy Diagnostika •Anamnéza •Klinické vyšetření, změření indexů •Rtg vyšetření (i.o. status, OPG) Stanovení diagnózy a sestavení léčebného plánu. Anamnéza (historie pacienta) •Obtíže •Dosavadní průběh onemocnění včetně dosavadních léčebných postupů •Dosavadní orální hygienické návyky •Profesionální a sociální situace •Kouření •Výskyt onemocnění v rodině •Choroby: Anamnéza •Choroby: Hypertenze Choroby srdce Diabetes Alergie Revmatismus Žloutenka Jiné HIV Těhotenství Klinické vyšetření Komplexní Zaměřuje se na parodont Vyšetřuje se : Přítomnost plaku, jeho množství Krvácení dásně – papil Hloubka parodontálních kapes (chobotů) Viklavost (I. – III.stupně) Rtg vyšetření je nezbytné pro pootvrzení parodontitidy Nástroje v parodontologii •WHO sonda • •Williamsova sonda (williams-Fox) • •Nabersova sonda (furkační) • •Speciální sondy (Florida Probe aj.) Sondy WHO Williams Nabers Sondování Vyšetření hloubky chobotu (u zdravého parodontu zavádíme sondu do sulku) na 4 místech – meziobukálně, bukálně, distobukálně, orálně první návštěva – ještě mezioorálně a distoorálně = šestibodové měření tlak – 0,25 N (gentle probing – opatrná sondáž) Vizualizace plaku •Sonda • •Barviva • •Tablety Plak Plakem indukovaný zánět Detekce plaku •Pomocí tabletek, roztoků, peletek,… •Tri Plague ID gel – nanést gel (peletkou, štětečkem), opláchnout vodou, odsát – vyhodnocení: •Modrá/fialová- starý plak (48hodin), červená/růžová –čerstvě vytvořený plak, světle modrá- vysoce rizikový plak (pH pod 4.5) Indexy •Číselné charakteristiky, které pomáhají objektivizovat situaci: •K určitému nálezu se přiřadí číslice – skóre podle závažnosti. •Se získanými čísly se pracuje – součet skŕe, popř součet dělený počtem vyšetřených míst. Indexy plaku – plaque indexy •K vyšetření orálního zdraví (ve vztahu ke kazu a onemocněním parodontu) •Ke kontrolám terapeutických opatření U všech zubů nebo u 16,21,24,36,41,44. Skóre se dělí počtem vyšetřených míst Gravimetrické a planimetrické testy Modifikovaný Approximalraum- Plaque-Index (API)(Lange) •Když se plak obarví, stomatolog hodnotí pouze přítomnost plaku v aproximálním prostoru pomocí ano/ne. •API = (součet pozitivních nálezů s plakem / součet hodnocených proximálních prostorů) x 10 Modifikovaný Plaque-index (Quigley, Hein) •stupeň 0: žádný plak •stupeň 1: ojedinělé ostrůvky plaku •stupeň 2: jednoznačná, souvislá linie u okraje gingivy do 1 mm šířky •stupeň 3: plak je rozšířen v cervikální třetině korunky •stupeň 4: plak zasahuje až do střední třetiny korunky •stupeň 5: plak zasahuje do koronální třetiny korunky Plaque-index (PlI) (Silness a Loe) •stupeň 0: plak nelze najít ani inspekcí ani sondáží •stupeň 1: neviditelný, tenký film plaku lze ozřejmit pouze, setřeme-li ho sondou •stupeň 2: mírné nahromadění plaku, viditelné pouhým okem, interdentální prostor není vyplněn plakem •stupeň 3: silné nahromadění plaku, které zaplňuje i aproximální prostory Modifikovaný Approximalraum- Plaque-Index (API)(Lange) •API 25 % odpovídá optimální ústní hygieně •API 25–39 % vypovídá o dobré hygieně •API 40–69 % odpovídá horší hygieně •API 70–100 % vypovídá o nedostatečné ústní hygieně Index krvácivosti papily •0 •1 •2 •3 •4 Žádné krvácení Bod Proužek Trojúhelník Kapka Měření a výpočet indexu, jeho význam 1 2 3 2 3 1 2 2 1 0 0 2 2 3 12 14 1 1 2 2 0 4 0 3 3 4 2 3 1 0 9 17 52:28= 1,8 52/28 CPITN (Comunity periodontal index of treatment needs) Měření hloubky parodontálních chobotů HPCH Furkace •Klasifikace I. – III. Gingivální recesy •Klasifikace 1 2 3 4 Rtg vyšetření v parodontologii Léčebný plán •Hygienická fáze - domácí péče - profesionální péče •Konzervativní ošetření – odstranění zubního kamene supra a subgingiválního. Odstranění zubního plaku Terapie •1. Ústní hygiena – domácí a profesionální Nástroje na zubní kámen - scalery -Drápek -Škrabka -Háček Supragingivální ošetření Subgingivální ošetření •Zasahujeme v parodontálním chobotu -Odstranění plaku a zubního kamene pod dásní -Odstranění vrostlého epitelu -Odstranění nekrotického (změněného) cementu Podstata subgingiválního ošetření •Odstranění plaku, kamene, vyhlazení povrchu kořene popř. odstranění epitelu a zanícené pojivové tkáně vnitřní stěny chobotu Kyrety •Univerzální • •Speciální - Graceyho Kyrety univerzální • Oboustranný párový nástroj určený pro všechny plochy všech zubů • •90° úhel mezi dříkem a čepelí • •Obě řezné hrany jsou pracovní, rovnoběžné,v jedné rovině •Při práci mírně sklopíme nástroj v úhlu 70 – 80 stupňů Kyrety univerzální • Odstranění subgingiválního zubního kamene s plakem, nekrotického cementu • •Kyretáž měkkých částí chobotu Graceyho kyrety •Úhel mezi čepelí a dříkem je 60 – 70 stupňů •Čepel je ohnutá ve dvou rovinách •Jen jedna řezná hrana je pracovní •Nástroj je místně specifický Graceyho kyrety •Oboustranné párové nástroje Čísla a barvy Gracey 1 – 2:Přední zuby Gracey 3 – 4:Přední zuby Gracey 5 – 6:Přední zuby a premoláry Gracey 7 – 8:Postranní zuby Gracey 9-10: Postranní zuby Gracey 11 – 12:Meziální plochy postranních zubů Gracey 13 – 14: Distální plochy postranních zubů Gracey 15 – 16: Meziální plochy postranních zubů, které jsou obtížně přístupné Gracey 17 – 18: Distální plochy zadních zubů, které jsou obtížně přístupné. Graceyho kyrety modifikace •Gracey mini •After five •Mini after five Graceyho kyrety modifikace • Odstranění subgingiválního zubního kamene s plakem, nekrotického cementu, vyhlazení povrchu kořene •Nepůsobí na měkké zkáně Nástroje z praktického hlediska •Vyšetřovací nástroje Zrcátko, parodontální sonda, pinzeta •Nástroje na odstranění nánosů Škrabky a kyrety • •Speciální nástroje na chirurgické výkony na parodontu Broušení nástrojů •Šrabky a kyrety po použití přebrousit!! • •Kdy brousit -Po ošetření pacienta po dezinfekci nástroje před jeho sterilizací (Infekce!!!) -Před ošetřením pacienta – sterilní nástroj brousíme sterilním kamenem •Frekvence broušení závisí na -frekvenci používání nástroje -obtížnosti odstranění nánosů Optimum: vždy před použitím 2 – 3 tahy. Chirurgické ošetření parodontu Odstranění parodontálních chobotů (2-3 Mm, BOP 0) - resektivní Regenerace parodontálních tkání - regenerativní Zlepšení konfigurace tkání, odstranění mukogingiválních poruch Následující obrázky jsou ilustrativní Cyclosporin A Blokátory kalciových kanálů Phenytoin Niphedipin Gingivektomie Gingivoplastika Lalokové operace •Odklopení mukoperiostálního laloku • •Řezy Okrajové Externí Interní Vertikální Internal gingivectomy External gingivectomy Intrasulcular Marginal Paramarginal Papilar Paramedial Medial Closed curretage Open curretage Ošetření kostních chobotů Frenulectomy lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com lroubalikova@gmail.com