REGISTRACE REFLEXU ACHILLOVY ŠLACHY Klíčová slova Reflexní oblouk napínacího reflexu, reflexní doba, synaptické zdržení, svalové vřeténko, šlachové tělísko, míšní reflexy, elektromyografie. Praktická část Potřeby Výukový systém PowerLab, snímací elektrody, goniometr, vodivý gel, líh, vata, náplast, trigrovací kladívko, židle. Postup práce 1. Vyšetřovaná osoba si vyzuje botu a obnaží celé lýtko vyšetřované končetiny. Pomocí pružných suchých zipů připevněte krabičky goniometru na mediální stranu nohy a lýtka (krabička s kabelem na lýtko) tak, aby svíraly přibližně 90 °, tedy optická vlákna kopírovala hlezenní kloub. 2. Povrchové miskovité elektrody s naneseným EKG gelem umístěte a náplastí připevněte na lihem odmaštěná místa tak, aby žlutá elektroda (aktivní) ležela na spojnici středu Fossa poplitea a mediálního kotníku přibližně v polovině lýtka, černá elektroda (referenční) asi 5 cm distálně a laterálně. Zelenou zemnící elektrodu připevněte mezi aktivní elektrodu a podkolenní jamku (Obrázek 33-4). 3. Vyšetřovaná osoba pohodlně poklekne vyšetřovanou nohou na dřevěnou židli. 4. Spusťte program ACHILLOVA ŠLACHA dvojklikem na stejnojmennou ikonu na ploše. 5. Klikněte na tlačítko START. Kladívkem udeřte na Achillovu šlachu tak, aby došlo ke spojení kontaktu v kladívku (je slyšitelné jako cvaknutí). To spouští nahrávání, které se automaticky ukončuje po cca 0,5 sekundě. V prvním kanálu Obrázek 0-1 Schématické znázornění zapojení EMG a goniometru. Goniometr je umístěn na vnitřní straně kotníku. PC Fossa poplitea Zemnící elektroda — mezi aktivní elektrodou a podkolenní jamkou Aktivní elektroda — polovina spojnice vnitřního kotníku a podkolenní jamky Referenční elektroda — 5 cm distálně a laterálně od aktivní elektrody Goniometr Movement (pohyb) se zobrazuje mechanická odpověď registrovaná goniometrem, tzn. změna úhlu odpovídající pohybu nohy. Ve druhém kanálu Velocity (rychlost) derivace signálu z prvního kanálu, tedy rychlost pohybu. Třetí kanál EMG zaznamenává elektrickou odpověď reflexu, tedy sumační akční svalový potenciál (CMAP). 6. Zaznamenejte celkem 6-12 odpovědí, vyvolaných asi v 5sekundových intervalech. 7. Klikněte na tlačítko STOP a uložte záznam pod názvem „Achillova šlacha XY“, kde XY odpovídá iniciálám vyšetřované osoby, typ souboru Data Chart File (*.adicht). 8. Pozice kurzoru myši – křížek – určuje čas Δt – zobrazuje se v mini okně v sekundách, EML – rozdíl času v mini okně mezi markerem a pozicí myši. Hodnocení a výsledky Změřte Δt1-5 a EML v 5 záznamech, zapište do tabulky a jeden záznam překreslete do grafu (zakreslete časy Δt1-5 a EML). Výsledky měření a fyziologické hodnoty z textu porovnejte. 1.a Záznam měření Zakreslete průběh jednoho měření a měřené hodnoty tak, aby si časově odpovídaly. ZáznampohybuZáznamrychlostiEMG ............................................... 1.b Výsledky měření Do tabulky zaneste výsledky měření a fyziologické hodnoty. V posledním kroku vypočítejte CMAP. 1 2 3 4 5 Průměr Fyziologické hodnoty Δt1 Δt2 Δt3 Δt4 Δt5 EML CMAP (Δt2 –Δt1) Závěr Popište, jaké elektrofyziologické děje probíhají v jednotlivých časových úsecích vymezených naměřenými časy Δt1-5 v průběhu odpovědi reflexu Achillovy šlachy. Dle hodnoty Δt5 se orientačně vyjádřete k funkci štítné žlázy.