LIS/NIS; elektronická žádanka Tok dat – základní cesta •Nemocniční informační systém (požadavky od kliniků ) - laboratorní informační systém (laboratoře) • •LIS připojen k analyzátorům • •Výsledky se automaticky přenášejí z analyzátorů do LIS • •Po validaci přenos výsledků do NIS k lékaři Zobrazit obrázek v plné velikosti Laboratorní informační systém (LIS) • •Původně: •software - nahradil ruční zadávání požadavků na lab. vyš. •zapisování výsledků a jejich odesílání k objednateli •Nyní: •komplexní zpracování dat v laboratoři •od příjmu požadavku po zpracování - kontrola a vydání •vyúčtování provedené práce •tiskové sestavy, statistika a nadstavbové programy pro další zpracování uložených dat •údaje mohou přicházet z nejrůznějších zdrojů - ručně zadané nebo elektronicky od jiných PS či analyzátorů •výsledky trvale uloženy v systému Základní charakteristiky LIS : • •Žádanka – údaje o pacientovi: jméno, rodné číslo, diagnóza, pojišťovna, požadované metody k vyšetření •Definice metod – název, jednotky, počet desetinných míst, referenční hodnoty, číslo NČLP, kód pojišťovny, kontrolní materiály… •Kontrolní modul – automatický přenos výsledků IKK a jejich hodnocení •Validace výsledků – různé úrovně – laborantka, lékař •Archivace výsledků •Nástroje k výpočtům a statistice •Generace dat pro pojišťovnu •Komunikace pomocí datových standardů Další možnosti: •Generace jedinečných čárových kódů •Obousměrná komunikace s externím systémem •Skladové hospodářství (PCS LIS) • • •Jednotlivé LIS se velice liší finanční náročností – •pořizovací náklady, údržba, cena napojení •jednotlivých analyzátorů Významné charakteristiky moderních LIS •kompletnost ( pro všechny typy klinických laboratoří) •vhodnost pro řetězce laboratoří, podpora detašovaných pracovišť •přizpůsobitelnost provozním podmínkám př. automatizaci •dokonalé sledování nákladů •údržba a upgrade přes web •podpora akreditace •databázová nezávislost •části nastavitelné uživatelem •grafická prezentace výsledků •prohlížení výsledků přes web na základě nastavených práv •možnost generování elektronické žádanky Post-analytická fáze •referenční intervaly •varovné meze •kritické hodnoty •delta check • JABOR, Antonín, Janka FRANEKOVÁ a Zdenek KUBÍČEK. Principy interpretace laboratorních testů. 2., přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, [2020]. ISBN 978-80-271-1272-2. Delta check •kontrolní nástroj pro odhalení chyb •porovnání s předchozím výsledkem pacienta •absolutní nebo relativní změna ve zvoleném časovém intervalu •„pre-preanalytická fáze“ (záměna, dialýza, kontaminace, ...), preanalytická fáze (nešetrná centrifugace, kontaminace), analytická (interference, sraženiny, analytická chyba), postanalytická fáze (chyba při ručním zápisu, výpočty) •různé strategie pro nastavení (empirická, percentilová, diferenční) JABOR, Antonín, Janka FRANEKOVÁ a Zdenek KUBÍČEK. Principy interpretace laboratorních testů. 2., přepracované a doplněné vydání. Praha: Grada Publishing, [2020]. ISBN 978-80-271-1272-2. Trendy •Otevřít informační systémy do okolí – komunikace s lékaři (externí lékaři, oddělení) • •Kvalitní statistika a mezioborové vytěžování dat (souvislost laboratorních údajů s momentálně aplikovaným léčivem, s demografickými údaji) • •Automatické účtování pro pojišťovny • •Schopnost přijímat data z programů pro POCT (kontrola glukometrů, ABR analyzátorů a koagulometrů, možnost jednotné archivace výsledků, vyúčtování testů v pojišťovně) • •Neuvádět diagnózu (soukromé laboratorní řetězce)? N-vrstvá architektura: •Moderní systémy využívají web klient – na PC pouze web rozhraní – software přístup na web, ne k databasi •Mají N-vrstvou strukturu •Jednotlivé vrstvy: • - Prezenční vrstva – nejvyšší vrstva, s kterou • pracuje obsluha • - Aplikovaná logika – pravidla a prostředky • umožňující práci s nejvyšší vrstvou • - Konektivita k DB – schopnost připojit určitý počet • uživatelů či aplikací pracujících současně • - Databáze – datový systém, který ukládá a zpřístupňuje data • na externím serveru (př. Oracle) •Staré aplikace rozšířené na trhu (bez mnohovrstevnaté struktury) - obtížné postupně měnit •N – vrstvé aplikace - možnost měnit jen jednu vrstvu, mnohem flexibilnější, obecnější LIS •Na světě existují stovky laboratorních informačních systémů (LIS) • •Příklady LIS – mnohovrstevnaté: •ORSYX – izraelská firma •LABLynx LIMS – USA - web klient - koncové stanice nemusí být extrémně výkonné •STARLIMS Corporation (USA) • – databáze MS-SQL, Oracle • - web klient OpenLIMS • • •LIS firmy Stapro využívající mnohovrstevnatou strukturu. •dvacetiletá historie - její LIS nejrozšířenější v ČR a SR • IS Analytix •Švédský moderní LIS •Software nabízí firma Compu Group Medical •Pro všechny typy labpratoří •MS Windows platforma, DB MS SQL •Rozšířený na Slovensku (gigantický řetězec Alpha Medical), •V ČR začíná - Aeskulab Holding •Zvlášť validace technická a klinická • • DS soft •Relativně nový program místo systému M Lab – populární v mikrobiologii Data manager, middleware •Spojení LIS se softwarem analyzátoru často nestačí •Mezi software analyzátoru, LIS a software perianalytického systému začleněn middleware •MW zajišťuje • - vzájemnou oboustrannou komunikaci • - kontrolu pohybu vzorku po laboratoři + archivaci • - kontrolu kvality, validaci výsledků •Data manager - další software mezi analyzátory a LIS •DM umožňuje • - řídit více přístrojů z jedné stanice (centrální kontrolní modul) • - plní funkce, které některé LIS neumožňují (např. definace různých pravidel a podmínek) •Datová cesta od požadavku lékaře po obdržení výsledku lékařem: • NIS – LIS – MW – Analyzátor – DM – MW – LIS - NIS Hráčovo sen (17 fotek) - obrázek 1 Příklad: Schéma datové cesty PSM-MPA-analyzátor - OKB FN Brno Nemocniční informační systém (NIS) •Podpora a evidence všech medicínských procesů a postupů - mezioborové komunikace a spolupráce • • •Výrobci NIS - LIS • NIS – hlavní funkce •Kompletní pacientská dokumentace – ambulance + lůžková oddělení • (vstupní anamnéza,průběh léčby, závěrečná zpráva) • •Laboratorní komplement – výsledky • •Obrazový komplement • •Tisk receptů, generace elektronické žádanky • •Přehled o aktuálních nákladech, vyúčtování zdravotní péče NIS – nadstavbové funkce •Lékárna •Stravovací provoz •Transfuzní terapie •Digitální zpracování dat •Přiložení zvukového nebo obrazového záznamu operace • Požadavky na moderní NIS •Otevřený pružně konfigurovatelný systém, plné využití datových standardů MZ, přizpůsobivost • •Uživatelská vstřícnost: snadné zaškolení, standardní ovládání typu Windows • •Plné respektování ochrany pacientských informací Významné systémy NIS v ČR • PCS STEINER • AMIS SAS • STAPRO COMSYD • INEQ APP • SMS GUBI • MEDICON Aktuální informace o některých firmách a jejich NIS název firmy počet zaměstnanců věnujících se NIS název NIS počet provozovaných instalací (převážně lůžková zařízení) poznámka ACE design 4 PODAPO 7 jen účtování AMIS 60 AMIS 11 APP 30 MEDICALC 4 STAPRO 110 MEDEA II 25 STEINER 8 UNIS 12 INEQ 15 AKORD 2 SMS 53 CLINICOM 3 PROGRES-LAN 14 původně Dialog-NIS GALILEO 2 41 původně Ostrasoft většinou jen dílčí řešení NIS – situace na trhu •Nejlépe hodnocené – STAPRO, AMIS (velké systémy), INEQ - nový nadějný • •Žádný NIS si nedokázal zajistit dominantní postavení na trhu • •SMS - ve světovém měřítku jeden z největších dodavatelů NIS (mateřská firma sídlí v USA) • •GUBI - lázeňská zařízení • • Elektronická žádanka •Tvorba žádanky na oddělení • •Současné vygenerování čárového kódu – označení vzorků • •Stejné údaje jako na klasické žádance pro laboratoře • •Automatický převod do LIS – většinou načtením kódu na vzorku pomocí čtečky čárového kódu Elektronická žádanka El Datový standard MZ ČR a NČLP • •Nezbytné vytvořit datové rozhraní zajišťující komunikaci mezi informačními systémy ve zdravotnictví • •V ČR došlo k sjednocení v r. 1997 - první verze datového standardu ( ing. Zámečník) • •Nyní verze 4 Datový standard umožňuje: •Předávání informací o pacientech mezi zdravotnickými informačními systémy • •Objednávání směrem do LIS, sdělování výsledků z LIS • •Předávání dat pro NZIS (Národní zdravotnický informační systém) • •Systém využívá národní číselníky laboratorních položek (NČLP) • •Číselníky složeny z číselných kódů, z nichž každý odpovídá určité metodě (čtyřmístné číslo) • Datové standardy •Akceptovány většinou firem dodávajících zdravotnický SW • •Zabudovány do významných LIS a jiných systémů např. IZIP • •Rozšiřovány o další položky dle požadavků z praxe (trvalý rozvoj) • •Do budoucna je v systémech zakázáno používání vlastních položek zpočátku používané • •Mezinárodní standardy – ve světě není jednotný systém • •Datový standard HL7 – australský, částečně využíván v Evropě NZIS - Národní zdravotnický informační systém •Ke sběru a zpracování zdravotnických údajů a informací • •K vedení Národních zdravotních registrů • •K poskytování informací v rozsahu určeném právními předpisy při respektování podmínek ochrany dat • •K využití informací v rámci zdravotnického výzkumu IZIP – internetový přístup ke zdravotním informacím pacienta •Zdravotnické informace on-line (pouze pro pacienty VZP) – systém zrušen v r. 2012 • •Zkvalitňuje komunikaci mezi zdravotnickými subjekty • •Komunikace lékař-lékař, pacient – lékař • •Umožňuje přenos všech dat včetně náročných zobrazovacích technik (např. rentgeny) • •Čerpá data z Elektronické zdravotní knížky • •Zajišťuje poskytnutí rychlých údajů o zdravotním stavu pacienta Kompletní přehled o vykázané péči – zpětná kontrola •