PŘEDTRANSFUZNÍ VYŠETŘENÍ PŘEDTRANSFUZNÍ VYŠETŘENÍ ¢soubor povinně prováděných testů před podáním přípravku obsahujícího erytrocyty (erytrocytové a granulocytové TP) ¢cílem je zajistit příjemci účinnou substituci, při které budou transfundované erytrocyty dostatečně dlouho přežívat v oběhu a nedojde k jejich destrukci (přežívání cca 60 dní) ¢podání transfuze má svá rizika – infekční a imunologická (imunizace, potransfuzní reakce) ¢nikdy není garantovaná 100% bezpečnost = správná indikace transfuze lékařem (pouze v případě skutečné potřeby) ¢ 9e8222f0619eb9617b69ed267c92cb95 KREVNÍ VZORKY ¢krev s antikoagulačním roztokem/plazma ¢krev sražená /sérum ¢nepoužívat hemolytické vzorky – nelze detekovat protilátky ¢ ¢ ŽÁDANKA O TRANSFUZI ¢písemná/elektronická (příp. telefonický požadavek – zaprotokolovat) ¢Povinná kontrola údajů s archivovanými záznamy (nepřípustná dvojí dokumentace) ¢Jiná žádanka o výdej transfuzního přípravku, zasílá se v okamžiku, kdy je transfuze požadovaná ¢ SOUHLASNÉ IDENTIFIKAČNÍ ÚDAJE ¢Údaje na zkumavce: — jméno a příjmení, rodné číslo /nebo jiná — jedinečná identifikace pacienta, datum odběru ¢Údaje na žádance: — jméno a příjmení, rodné číslo / jiná identifikace — imunohematologická anamnéza — razítko lékaře, podpis sestry provádějící odběr — počet TU a typ přípravku — datum a čas odběru — stupeň naléhavosti — diagnóza, pojišťovna, IČP ¢Vyšetření nelze provést, pokud: —chybí údaje o pacientovi —jsou diskrepance údajů na žádance a na zkumavce —urgentní pacienti také vyžadují identifikaci — ¢Administrativní chyby jsou nejčastější příčinou většiny potransfuzních hemolytických reakcí. — — KOMPLEX PŘEDTRANSFUZNÍHO VYŠETŘENÍ ¢ ¢ 1.stanovení krevní skupiny AB0 a RhD příjemce 2.vyšetření protilátek proti erys v séru příjemce 3.výběr erytrocytového přípravku 4.test kompatibility mezi sérem příjemce a erys dárce ¢ ¢jakékoli diskrepance objasnit před vydáním transfuze! PLATNOST PŘEDTRANSFUZNÍHO VYŠETŘENÍ ¢3 dny od času odběru vzorku pacienta ¢krevní skupinu AB0 a RhD je nutné vždy z nového vzorku ověřit (před dalšími transfuzemi erytrocytů potvrdit souhlas ABD antigenů ) = identifikace vzorku ¢screeningové vyšetření protilátek opakovat z nového vzorku krve transfundovaného pacienta nejpozději za 72 hodin ¢platnost předtransfuzního vyšetření lze výjimečně prodloužit na 7 dnů u pacientů bez transfuzí erytrocytů a trombocytů ¢ ¢ ¢ STANOVENÍ AB0 SKUPINY PŘÍJEMCE ¢Provádí se u všech příjemců TP ¢Solný test/ přímá aglutinace/ laboratorní teplota cca 20°C ¢Reciprocita při —vyšetření AB0 antigenů na erys (aglutinogeny) ¢monoklonální anti-A a anti-B diagnostická séra —vyšetření AB0 protilátek v séru/plazmě (aglutininy) ¢min. A1 a B erys (pro některé situace vhodné erys 0 nebo autoctl) ¢U pacientů, kde daná laboratoř již vyšetřila krevní skupinu, se provádí pouze orientační test (bez vyš. aglutininů) k odhalení event. záměny Pacient Reagencie Erys pacienta + Anti-A Anti-B Sérum pacienta + A erys B erys Zjištěná skupina O - - + + A + - - + B - + + - AB + + - - STANOVENÍ RHD PŘÍJEMCE ¢pomocí dvou monoklon. dg.sér anti-D (IgM) přímou aglutinací (solný test, lab. teplota) ¢dg. sérum by nemělo detekovat DVI variantu —pacient se známou variantou D antigenu má být transfundován RhD negativní krví —pacient se známým weak D antigenem může být dle typu antigenu považovaný za RhD pozitivního ¢ ¢Rozdíl ve vyšetření pro dárce krve: povinnost testovat dárce na přítomnost variantních D antigenů (Dw/v) v NAT ¢dárce s jakýmkoli Dw/v = označení transfuzního přípravku RhD+ /jako pacient je přitom tento dárce považován za RhD- SCREENING NEPRAVIDELNÝCH PROTILÁTEK ¢vyšetření plazmy příjemce na přítomnost nepravidelných protilátek proti erys —pomocí známých diagnostických erytrocytů skupiny 0 —povinné zastoupení určitých antigenů/krevních skupin/ včetně konkrétních kombinací (C, Cw, c, D, E, e, K, k, Fya, Fyb, Jka, Jkb, S, s, M, N, Lea). ¢pro pacienty nemůže být použita směs dg. erytrocytů (podmínkou jsou tři a více typů dg. erys) ¢ ¢povinně test v LISS-NAT 37°C/ sloupc. aglutinace, pevná fáze, zkumavkově ¢někdy vhodné doplnění o enzymový test (lépe reagují anti-Rh,-Jk, u pac. s dlouhodobou substituční léčbou, u potransfuzní reakce) ¢ ¢ DIAGNOSTICKÉ ERYTROCYTY F:\DCIM\Camera\IMG_20150924_094541.jpg DALŠÍ POSTUP ¢pozitivní screening protilátek je nutno došetřit, identifikovat protilátku pomocí více typů dg. erytrocytů pro určení protilátky ¢rozlišit aloprotilátky / autoprotilátky / jiné typy reakcí ¢typizace antigenu korespondujícího protilátce na erys pacienta umožní stanovit auto/aloprotilátku ¢určit klinický význam protilátky/ NAT - dle toho výběr odpovídajících dárcovských erytrocytů antigen-negativních nebo jen kompatibilních v NAT ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ VÝBĚR TRANSFUZNÍHO PŘÍPRAVKU ¢AB0 a RhD shoda se skupinou pacienta ¢pokud nelze, tak erytrocyty kompatibilní pro AB0 protilátky u příjemce nebo erytrocyty skupiny 0 —např. pro příjemce skupiny AB erytrocyty skupiny A,B nebo 0 ¢pro dívky a ženy ve fertilním věku rezervovat erytrocyty K-, u RhD negativních typ ccee ¢erytrocyty 0 jsou „univerzální“ ¢plazma AB je „univerzální“ ¢co nejdříve přejít na skupinově shodné přípravky TEST KOMPATIBILITY ¢potvrdí slučitelnost krve dárce a příjemce ¢reakce mezi plazmou/sérem příjemce a erytrocyty dárce (segment z vaku TP) —negativní test = kompatibilita dárcovských erytrocytů —pozitivní test = inkompatibilní transfuze = nelze vydat —zkoušku provádí jedna osoba od začátku do ukončení ¢ ¢Serologický test: —LISS/NAT test - povinně při nálezu u klinicky významné protilátky nebo problémech při vyšetření krevní skupiny, u AB0 inkompatibilního transplantátu solidního orgánu —type and screen – rychlé ověření AB0 kompatibility před výdejem TP u příjemce jednorázové trf bez protilátek proti erys (scr. negat.) URGENTNÍ SITUACE ¢Nedostatek času na jakékoli vyšetření / nebo chybí krevní vzorek pacienta / chyba v identifikaci pacienta: ¢ ¢Vydávají se univerzální transfuzní přípravky, tj. —0- erytrocyty (pokud nejsou, tak 0 +) —AB plazma ¢ ¢neprovádí se předtransfuzní vyšetření (KS, Abs, TK) před výdejem TP, ale dokončí se později - co nejdříve je to možné ¢je imunohematologické riziko non-AB0 inkompatibility ¢ MASIVNÍ TRANSFUZE ¢ ¢objem převedených transfuzních přípravků během posledních 24 hodin je větší než krevní objem příjemce ¢obvykle více jak 10 TU erys ¢v rámci téže krvácivé epizody se ověřuje pouze AB0 RhD shoda/kompatibilita přípravku ¢není nutné provádět předtransfuzní vyšetření ¢