REFLEXY U ČLOVĚKA
Klíčová slova
Typy reflexů, reflexní oblouk, reflexní doba, synaptické zdržení, svalové vřeténko, šlachové tělísko, rychlost
vedení nervovými vlákny, míšní a kmenové reflexy, hlavové nervy.
Pracovní část
Potřeby
Neurologická kladívka – Perkusní kladívko Dejerine s jehlou, perkusní kladívko Buck, perkusní kladívko
Taylor, perkusní kladívko Babinski, perkusní kladívko Berliner; dřevěná špachtle.
Postup práce
Zásady při vyvolávání reflexů:
1. Většinu reflexů vybavujeme rychlým pružným úderem kladívka v místě příslušných receptorů. Úder
kladívka je dobře si nejdříve vyzkoušet, např. na stole nebo na sobě (úder do dlaně), aby byl přiměřeně
silný (nebolestivý), rychlý a přesný.
2. Končetiny, případně svalové skupiny zúčastněné na reflexní odpovědi, musí být dostatečně uvolněny,
čehož docílíme obvykle podepřením vyšetřované končetiny v semiflexi nebo semipronaci (rukou či
jiným způsobem).
3. Jestliže se vám nepodaří reflex vybavit ani při správném postupu, použijte Jendrassikův manévr
vybavitelnosti. Jde o zesilovací manévr, spočívající ve zvýšení napětí antagonistů.
Obrázek 0-1 Jendrassikův manévr
Komentář: Při Jendrassikově manévru vyšetřovaný zaklesne ruce do sebe a snaží se je usilovně
roztáhnout. Někdy je potřeba odvést i pozornost vyšetřovaného např. tím, že je mu uloženo provádět
během vyšetření jednoduchý početní úkon (počítání číselných řad pozpátku aj.).
Výsledky a hodnocení
Zaznamenejte u vyšetřované osoby vybavitelnost reflexů a charakter odpovědi, zvlášť pro pravou a levou
polovinu těla (pokud je to možné).
I. Napínací reflexy
Reflex nasopalpebrální (glabelární) n. ophtalmicus, pons Varoli, n. facialis
Série lehkých úderů na kořen nosu(glabelu) vede k sevření víček. U zdravé osoby by po provedení 3-4
úderů mělo dojít k vymizení reflexu. Reflex se používá u dětí a u dospělých s podezřením na Parkinsonovu
chorobu. U těchto pacientů nedochází k vymizení reflexu ani pří delším poklepávání.
Vyvolání reflexu: ANO/NE
Došlo k vymizení reflexu po
několika poklepech?:
Poklep na glabellu
Reflex bicipitální n. musculocutaneus, C5
Úder na palec položený na úponovou šlachu m. biceps brachii při semiflektovaném (lehce pokrčeném)
předloktí vyvolá flexi (přitáhnutí) předloktí.
Vyvolání reflexu levá strana: ANO/NE Vyvolání reflexu pravá strana: ANO/NE
Byla odpověď na obou stranách stejná?
Šlacha m. biceps brachii
Reflex tricipitální n. radialis, C7
Flektovanou končetinu podepřeme rukou nad loktem a úderem na šlachu m. triceps brachii nad
olecranonem ulny vyvoláme extenzi předloktí.
Vyvolání reflexu levá strana: ANO/NE Vyvolání reflexu pravá strana: ANO/NE
Byla odpověď na obou stranách stejná?
Šlacha m. triceps brachii
Reflex patellární n. femoralis, L2–L4
vyšetřovaný přeloží jednu nohu přes druhou, případně si ji sami nadzvedneme rukou v podkolení.
Úderem na šlachu pod patellou vybavíme extenzi bérce.
Vyvolání reflexu levá strana: ANO/NE Vyvolání reflexu pravá strana: ANO/NE
Byla odpověď na obou stranách stejná?
Šlacha m. quadriceps
Reflex Achillovy šlachy n. tibialis, L5–S2
Vyšetřovaný poklekne jednou nohou na židli. Vyšetřovaná noha volně visí ze židle. Měřící osoba
poklepem kladívka na Achillovu šlachu vyvolá příslušný reflex s typickým pohybem nohy.
Vyvolání reflexu levá strana: ANO/NE Vyvolání reflexu pravá strana: ANO/NE
Byla odpověď na obou stranách stejná?
II. Reflexy exteroceptivní
Reflex epigastrický, mesogastrický, hypogastrický nn. intercostales, Th 7–9, 9–10, 10–12
Hrotem neurologického kladívka přejedeme lehce a rychle kůži příslušné oblasti břicha v příčném směru,
směrem od střední roviny, vyvoláme reflexní stah břišního svalstva.
Vyvolání epigastrického reflexu vlevo: ANO/NE Vyvolání epigastrického reflexu vpravo: ANO/NE
Vyvolání mesogastrického reflexu vlevo: ANO/NE Vyvolání mesogastrického reflexu vpravo: ANO/NE
Vyvolání hypogastrického reflexu vlevo: ANO/NE Vyvolání epigastrického reflexu vpravo: ANO/NE
Epigastrická oblast
Mesogastrická oblast
Hypogastrická oblast
Plantární reflex n. tibialis, L5–S2
Hrotem obráceného kladívka nebo jehlou přejedeme s mírným tlakem zevní stranu plosky nohy, nastane
plantární flexe a addukce prstů. Při poškození pyramidových drah vybavíme tímto způsobem tzv. Babinského
fenomén, nastane dorzální flexe prstů s vějířovitým roztažením.
Vyvolání reflexu levá strana: ANO/NE Vyvolání reflexu pravá strana: ANO/NE
Došlo na obou nohou ke stažení prstů?
Stažení prstů na nohou.
III. Reflexy smyslové
Reakce na světlo n. opticus, mesencephalon, n. oculomotorius
Při osvitu oka se zornice zúží, tzv. přímá reakce. Současně reaguje zúžením i zornice druhého oka, tzv.
konsensuální (nepřímá) reakce.
Byla odpověď na obou stranách stejná?
Zornicové reakce
Na různé podněty reagují zornice zúžením (mióza) nebo rozšířením (mydriáza). Všímáme si rychlosti
reakce a změn velikosti na obou zornicích.
Reakce zornic na zvýšené množství světla:
Reakce zornic na snížené množství světla:
Reakce na konvergenci
Vyšetřovaný sleduje očima prst, který rychle přibližujeme k jeho očím. Při pohledu do blízka
(konvergence) nastane zúžení, při pohledu do dálky (divergence) rozšíření zornic.
Reakce zornic na přibližující se prst:
Reakce zornic na vzdalující se prst:
Divergence Konvergence
Mžikací reflex n. opticus, tectum, n.facialis
Prudké přiblížení dlaně k oku vyšetřovaného vyvolá sevření víček.
Reakce víček na přibližující se dlaň:
Závěr
(popište vybavitelnost a symetričnost reflexů, popř. kvantitativní nebo kvalitativní změny)