3. Anamnéza a vyšetření u pacienta s NPB Autor: M. Kábela NPB •onemocnění břicha, která vystupují nečekaně a prudce, postihují nemocného většinou v plném zdraví, menšinou pak zhoršují ustálený stav břicha už dříve chorobného. (definice podle Arnolda Jiráska) • •život ohrožující stav v oblasti trávicího ústrojí, který se projevuje bolestí v břiše trvající déle než 1 hodinu. • •pestrá skupina onemocnění, primárně se týkající chirurgických oborů, nezřídka však s nimi přijde do prvního kontaktu internista, či jiný lékař konzervativních oborů. NPB •Existuje velmi velké množství NPB, které se mohou lišit konkrétními příznaky, průběhem a léčebnými metodami. 1. Zánětlivé náhlé příhody břišní 2. Traumatické náhlé příhody břišní Poranění ostrá X tupá penetrující X zavřená 3. Krvácivé náhlé příhody břišní - krvácení do dutiny břišní a akutní krvácení do trávicího traktu. • 4. Ileózní náhlé příhody břišní Ileus znamená střevní neprůchodnost. Ileózní stavy se dělí do specifických podskupin. a)Mechanický ileus – průchodu stolice střevem zabráněno nějakým mechanickým činitelem. • obturační mechanický ileus •strangulační mechanický ileus • volvulus • b)Cévní ileus – velice nebezpečná forma střevní neprůchodnosti, postižená část střeva může zcela odumřít. • Tepenné X Žilní c) Neurogenní ileus – Poruchy inervace střeva způsobí zástavu jeho hybnosti. • spastický neurogenní ileus (vzácnější) • paralytický neurogenní ileus (častější) • Příznaky •Hovořit o konkrétních projevech je obtížné, protože jednotlivé NPB se v příznacích poněkud liší a navíc se klinické příznaky v čase mění. Rozhodně platí, že člověka s NPB většinou poznáte tak, že „nevypadá dobře“. • •Celkové • - tělesná teplota, hypotenze, tachykardie, změna barvy kůže, … příznaky šoku •Lokální • - bolest (hlavní znamení), krev ve stolici (meléna), specifická • znamení (Caput Medusae, Cullenovo a Turnerovo znamení…) •Bolest • - charakter 1) viscerální (tupá, kolikovitá, nepřesná lokalizace, nemocný ukazuje celou rukou větší oblast břicha, hledá úlevovou polohu) • 2) somatická (ostrá, nemocný přesně ukazuje místo bolesti jedním prstem, nehýbe se) • - intenzita – silná X slabá • - začátek – náhle X postupně • - vyzařování bolesti •Nauzea, zvracení • - frekvence • - charakter – krev, miserere • •Porucha odchodu větrů a stolice • - zástava, průjem, zácpa • - změna barvy a patologická příměs – krev, hlen, acholická stolice Anamnéza •neboli předchorobí : soubor informací potřebných k bližší analýze zdravotního stavu pacienta, a to zejména z jeho minulosti. – –Přímá anamnéza probíhá formou rozhovoru lékaře s pacientem. – –nepřímá anamnéza od doprovodu. – –Rozsah anamnézy je závislý na akutnosti situace a řídí se i potřebami a zvyklostmi oboru. • Obsah •Součásti anamnézy –Rodinná anamnéza –Osobní anamnéza –Gynekologická anamnéza –Farmakologická anamnéza –Abúzus –Alergologická anamnéza –Pracovní anamnéza –Sociální anamnéza –Fyziologické funkce –Nynější onemocnění •CAVE: častěji bráno jako samostatná část chorobopisu!!! •Zvláštnosti anamnézy v některých oborech –gynekologie a porodnictví, pediatrie, urgentní medicína, vnitřní lékařství, ošetřovatelská anamnéza, urologie… • Příklad •Anamnéza (čerpáno z dokumentace, dle manželky, pro demenci nelze atd.) •RA: otec + Ca rekta, matka + IM •OA: DM 2. typu, Asthma, před 10 lety snesen polyp na tlustém střevě, poslední kolonoskopie před 5 lety… •Operace: APPE 2001 •FA: Siofor, Ventolin…další si nepamatuje, Xyzal sezonně, analgetika při potížích •Abusus: stopkuřák, dříve 10cig/den, alkohol příležitostně •Alergie: prach, pyl, roztoči…neguje medikaci, jod a desinfekční prostředky •FF: močení bez potíží, stolice napravidelná, za poslední 2 měsíce zhubl 5kg •PA+SA: žije v rodině, starobní důchodce, dříve dělník v metalurgii • •Nynější onemocnění: poslední 3 dny nebyl na stolici, pozvolné zhoršování bolestí břicha, vzedmutí, dnes se přidalo zvracení… • „Status praesens“ •vzhled nemocného / fyzikální vyšetření •Pro status praesens platí zásada, že lékař musí zaznamenávat i to, co nenalezl (eupnoe, zornice isokorické atd.) •Základní vyšetření – Celkový vzhled nemocného (úlevová poloha, TK, P, saturace, GCS…) – Hlava (zornice, výtok z nosu/ucha, jazyk…) – Krk (pulsace, náplň žil…C pateř) – Hrudník (klenutý, symetrický, poslechově…) – Břicho (viz níže) – Vylučovací soustava – Končetiny –Pánev –Páteř –Status localis: podrobnější popis bezprostřední příčiny/problému – • C:\Users\Procházkovi\Pictures\PSS_1a_small.jpg Vyšetření u NPB •Celkové příznaky (úlevová poloha, příznaky šoku, TK, P, TT, bledost, ikterus, cyanóza, facies hippocratica) • Lokální příznaky – 5 P »Pohled »Poslech (peristaltika A/N, šplíchoty, kovové zvuky…) »Pohmat (Rovsing, Blumberg) »Poklep (Plénies, Tapotement) »Per rectum (p.r.) •Paraklinická vyšetření (laboratorní a zobrazovací metody) Klinické lokality na břiše •Horizontální čáry (linea subcostalis a linea interspinosa) rozdělují povrch krajiny břišní na tři pásy (medioklavikulární linie na 3 sloupce) –epigastrium (regio hypochondriaca dextra et sinistra a uprostřed regio epigastrica) –mesogastrium (regio umbilicalis a regio lateralis dextra et sinistra) –hypogastrium (regio pubica a regio inguinalis dextra et sinistra) • Projekce orgánů na břišní stěnu •Labbéův trojúhelník - na břišní stěnu zde naléhá žaludek ohraničení: Addisonova transpylorická čára (spojnice chrupavek 9. žeber obou stran), spojnice chrupavky 9. žebra vpravo a 8. vlevo, levý žeberní oblouk •Désjardinsův bod - projekce Vaterské papily na spojnici vrcholu pravé axily a pupku 6-7 cm od pupku •Murphyho bod na břišní stěnu zde naléhá žlučník průsečík pravé žeberní klenby a pravé medioklavikulární čáry •McBurneyův bod - místo maximální tlakové bolesti při zánětu appendixu (projekce appendixu) na Monro-Richterově linii (spojnice pravé spina iliaca anterior superior a pupku) cca 6cm od trnu •Lanzův bod - projekce appendixu, rozhraní pravé a střední třetiny bispinální čáry •Sonnenbergův bod - projekce appendixu, průsečík bispinální čáry a laterálního okraje levého přímého svalu • RTG RTG Děkuji za pozornost!