Urologie pro radiology n n n n n n n n KÚCH FN Brno Urology | Best Urology Hospital in Hyderabad | India Obrázek nUrologie se zabývá nemocemi močového ústrojí, retroperitonea a pohlavních orgánů muže. nDo urologie patří i mužská andrologie, dětská urologie n n nZánětlivá onemocnění nNádorová onemocnění nÚrazy n n n n nHCM n ledviny a močovody n nízkotlaký a nízkokapacitní systém n (10cm H2O, max. 7 ml) n nDCM n močový měchýř a močová trubice n relativně vysokotlaký a kapacitní n systém (40 cm H2O a 400ml ) n nPohlavní cesty n 40km/hod n komunikace z DCM n n n n n Urol atlas 035 n Anamnéza: n nRA: onkologická zátěž, urolitiáza, polycystoza ledvin, vrozené vady nOA: úrazy opakované uroinfekce, DM, onemocnění CNS, … nNO: charakter obtíží – charakter mikce, bolest, teplota n n nPři každém příznaku urologické choroby je třeba vyšetřit vždy celý urogenitální systém nzákladním požadavkem je vždy - vyšetření moče chemicky, mikroskopicky a bichemicky, měření frekvence mikce a objemu n n n Změny vzhledu moči nmakroskopická hematurie (podle barvy - intenzita a stáří hematurie) nuretrorrhagie (krvavý výtok z uretry), npyurie (hnisavá, někdy i páchnoucí moč), n n n n nhemoglobinurie (moč zbarvená volným hemoglobinem bez přítomnosti erytrocytů), npneumaturie (vzduch v moči při píštěli mezi střevem a močovými cestami), nCholurie - bilirubinurie n Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria | Concise Medical Knowledge Milky white urine due to pseudomonas pyuria. | Download Scientific Diagram C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\qawer.jpg n Edgar V. Lerma 🇵🇭 on Twitter: "MT @md_comics Choose your 🍺🍻#Nephrology @weddellite @ben_a_goldfarb @DrDanMO @Nephro_Sparks @HecmagsMD… " Patologické změny množství moči nPolyurie diuréza > 2,5l n n nAnurie – zástava diurezi, diureza 50-0 ml/24h nOligurie – snížená diureza, 500-50 ml/24 hod n nSelhání ledvin, akutní tubulární nekróza, šoková stav, těžká dehydratace n n Urologická symptomatologie nDysurie – nepříjemné, obtížné močení – prodloužený začátek, mikce přerušovaná, prodloužená, pocit ne´plného vymočení nDráždění urotelu – subvezikální obstrukce, uretritida, cystitida, cystolithiáza, chemické dráždění močí n nPolakisurie – opakovaná mikce malých porcí moči v krátkých intervalech po sobě, nEmoční labilita, cystitida, uretritida, lithiáza n nStrangurie – bolest a řezání při močení n nNykturie – probouzení se ze spánku pro opakovanou potřebu močit nZ polyurie, CHSS, porucha sekrece ADH, porucha jímací schopnosti MM n nRetence – zadržení moči v MM nInkontinence - neudržení moči nReziduum - zbytek moči v MM po vymočení nHematurie – erytrocyty v moči ( >10/mcl, 2-3 na zorné pole) n nMakroskopická nMikroskopická n nRenální nPost-renální n n Hematuria (Blood in the Urine) - ASUI Hematuria or Blood in the Urine - Causes, Symptoms, Treatment, Risk Factors, Prognosis & Prevention C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\qawer.jpg Bolesti urogenitální soustavy nLedvina – n - nefralgie n - kolika n n nMěchýř - většinou spojené s poruchou mikce nUretra - řezavý nebo palčivý charakter n nProstata a váčky semenné tupé bolesti na perineu, v konečníku a okolí nVarlata a nadvarlata - primární nebo sekundární testalgie n n n n n Nephrolithiasis: Practice Essentials, Background, Anatomy Vyšetření v urologii nAnamnéza nFyzikální vyšetření nLaboratorní vyšetření nZobrazovací metody – UZ, RTG/CT, radioizotopy nEndoskopické vyšetření nFunkční vyšetření Fyzikální vyšetření v urologii nPohled - aspekce – antalgická poloha n - Nádory, cysty, kontrakce břišní stěny nPalpace – vyšetření ledvin – bimanuální palpace n - větší tumory ledviny n - pohyblivou ledvinu při ptóze, n - naplněný močový měchýř, n nVyšetření zevního genitálu, per rectum n nPoklep – tapottement, n(Poslech – aneuryzma) n Digital rectal exam with labels | Media Asset | NIDDK Palpation of the Bladder - Biology Forums Gallery Palpate for Kidneys C:\Obrazy\kopie 95\dOPLNĚNÍ OBRÁZKŮ\per rectum palp.jpg Digital rectal examination for prostate cancer screening performed with colonoscopy for colon cancer screening: 2 for the price of 1 - Gastrointestinal Endoscopy nVyšetření zevního genitálu C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ran\Figure-62-1.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ran\Figure-57.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\ran\Figure-60.jpg nhydrocéla Hydrocele - Eversion of Sac Diferenciální diagnostika bolesti ØIschiadický syndrom ØHerpes ØBiliární kolika ØAbdominální kolika ØParanefritický absces ØAppendicitis ØPankreatitis ØGynekologická onemocnění C:\Obrazy\kopie 95\dOPLNĚNÍ OBRÁZKŮ\kostovert.úhel.jpg Laboratorní vyšetření nKrev – BCH, KO, koagulace nUrea, kreatinin, kyselina mčřová, ABL, ionty osmolalita, PCR n nVyšetření moči - nezbytní u všech urologických onemocnění nBiochemické vyšetření, sediment n nPrvní proud – z uretry nStřední proud – reprezentativní (MM, ledviny) nKoncový proud n n/glu, keto, bílkoviny, pH, Hbg/ nCentrifugace, mikroskop n Urinalysis (Urine) Test Results, Interpretation, Types, Definition nMikroskopie: 0-2 ery/pole, 0-5 leu/pole, n ojediněle: krystaly, epitelie, 0 bakterie n nMikrobiologické vyšetření n n Vzorek moči: nStřední proud nJednorázová katetrizace nSuprapubická punkce n nPozitivní záchyt - > 10*5 bakterií v 1ml, u sterilního odběru > 10*3 n n Zobrazovací metody nUZ – odraz vysokofrekvenčních (MHz) zvukových vln od různých tkání n nB-mode n n3D UZ n nDoppler Kidney - Sonography | Medicína, nemoci, studium na 1. LF UK nRTG – nefropelvigram n nVylučovací urografie n snímky á 5 min n nCAVe – Kreatinin > 175 umol/l PICT0056 ncystogram PICT0062 nAscendentní pyelografie n (retrográdní pyelografie) n nKontrast katétrem do ureteru Retrograde pyelography | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org nRetrográdní uretrocystografie – posouzení močové trubce a MM, průběh mikce nNativní CT 143 nCT - i.v. kontrast Kidney tumor - CT scan: MedlinePlus Medical Encyclopedia Image nScintigrafie ledvin Childhood Kidney Diseases Typy katetrů nVelikost – Chariere/ French – obvod n n n n n n n n n nJednorázové katetry n Nelaton n Thiemann n C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\katetry.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\char_mmtab.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\thieman.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\nelaton.jpg Dlouhodobé katetry - Foley nfixace C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\malecot.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\katetrves.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\foleykat.jpg Cévkování - katetrizace nDesinfekce zevního ústí n nAplikace kluzného prostředku /počkat 2min/ nInstilagel, mesicain n - desinfekce, lubrikace anestezie n nZavést katétr nSterilně napojit na sběrný sáček n P1010144 Cévkování ženy n C:\Obrazy\kopie 95\dOPLNĚNÍ OBRÁZKŮ\cevkovaní ženy.jpg Cévkování muže n C:\Obrazy\kopie 95\dOPLNĚNÍ OBRÁZKŮ\katetrizace.jpg C:\Prezentace PowerPoint\semináře PRO MEDIKY\definitivní 5 ročník 1.den\A_Pondělí\Medici\katetrizace muže.jpg Hlavní problém urologie – drenáž MC nHCM nkameny nzevní útlak močovodu nstenóza nvzácně nádory n nDCM nbenigní hypertrofie prostaty nnádory nkaménky nstenóza n C:\Obrazy\Descscan\kameny.tif Drenáž močovodu nUréterální cévka nUreterální double pigtail nNefrostomie nStent C:\Obrazy\Descscan\doublepigobr.tif C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\cevky.jpg JJ stent „Double pigtail“ n C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\dobpigt.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\kATETRY,MATERIÁL\doublepig.jpg Ureteral Stenting - an overview | ScienceDirect Topics Perkutánní nefrostomie nAkutní i dlouhodobá drenáž nMinimálně invazivní postup nOtevřená cesta do ledviny nDobrá kontrola funkce n nPo dilataci pánvičly C:\Dokumenty\Publikace knihy\obrázky\obr.19 schéma perkutánní nefrostomie.jpg Nephrostomy Complications - YouTube nefrostomy tube care - YouTube epicystostomie C:\Dokumenty\PowerPoint pásma\Chudobín\PUNKČNÍ EPICYSTOSTOMIE.jpg n PB120108 Endoskopy v urologii nCystoskop nUretroskop nPyeloskop nRetroperitoneoskop (laparoskop) n cystoskop nRigidní nFlexibilní n C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\ENDOSKOPIE\cystosch.jpg Flexible cystoscopy (male) | healthdirect Cystoscopy in Iran at Erfan Hospital - irantreatments - Plastic Surgery in Iran Ureterorenoskopie n C:\Obrazy\kopie 95\dOPLNĚNÍ OBRÁZKŮ\ureteroskopie schema.jpg cystoskopie n C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\ENDOSKOPIE\Cystoskopie obrazy\USTÍ DX.jpg C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\ENDOSKOPIE\Cystoskopie obrazy\evicevka.jpg Infekce močových cest nNekomplikované n (Nekomplikovaná akutní pyelonefritida, cystitida) n - Bez odchylek v anatomii a funkci n nKomplikované -Odchylky v anatomii a funkci, predisponující faktory -těžší, delší průběh, recidivy n nKomunitní x nozokomiální n nIDMC x IHMC n n95 % infektů vzniká ascendentně -bakterie z okolí anu, perinea – šíření vzestupně - uretra, MM, ureter, ledvina - ženy – krátká široká uretra, muži >65 BHP n nHematogeně – S. aureus – abscedující pyelonefritida n nPer continuitatem – veziko-intestinální / veziko-vaginální fistula, intraperitoneální absces, nekrotický tumor n Akutní pyelonefritida nIHCM nZimnice, třesavky, horečka, lumbalgie nPyurie, bakteriurie n nVyloučení obstrukce MC – UZ n nObstrukční pyelonefritida – double pigtail, nefrostomie nATB n n Pyelonephritis Images, Stock Photos & Vectors | Shutterstock Akutní cystitida nČastěji ženy nCystalgie, dysurie, strangurie, polakisurie, hematurie nATB, symptomatická terapie, drenáž při obtížné derivaci 654 Cystitis Illustrations & Clip Art - iStock Akutní prostatitis nBolesti perinea, suprapubicky, pelvalgie, vysoká teplota, výtok z uretry, celková schvácenost nAž septický stav nATB n n RMRH on Twitter: "Symptoms of Prostatitis #symptoms #Prostatitis… " Chronic Prostatitis Guide: Causes, Symptoms and Treatment Options Urolitiáza n7% populace nTvorba konkrementů v MC – nefro/uretero/cystolithiasa nPříjem tekutin, strava, genetické faktory n nRenální kolika, nefralgie - při obstrukci HMC nKonkrementy můžou udržovat chronickou infekci n nUZ, RTG / CT n nKonkrementy do 5mm – konzervativní postup https://www.wikiskripta.eu/images/thumb/2/2e/Nefrolithiaza.png/800px-Nefrolithiaza.png nExtrakorporální litotripse nUreteroskopie, chirurgická extrakce Urolife Stone Hospital - Book Appointment, Contact No, Address, Reviews & More C:\Obrazy\Díl 4 skripta,Olomouc,operace\Operace schemata a obrázky\Atlas operací\126-2.jpg Benigní hyperplazie prostaty nNemaligní zvětšení prostaty – zmnožení stromálních buněk nPrevalence stoupá s věkem – vliv androgenů nV periuretrální zóně vznik hypertrofických uzlů n Vznik obstrukce: nMechanická - komprese uretry nDynamická – tonus prostatických hladkých svalů n frekvence mikce n Nykturie n síla močového proudu n opožděný začátek mikce, n přerušovaná mikce n urgence Srovnání normální a hyperplastické prostaty nper rectum – prostata zvětšená, hladkého povrchu, elastická, ohraničená, nebolestivá; nurčení postmikčního močového rezidua (poklepem, bimanuálně – protitlak prstem zavedeným per rectum); nUSG – suprapubická nebo rektální sonda; nvyšetření moče – IMC je častá komplikace; ncystouretrografie, IVU, uroflowmetrie, n nTerapie n nFarmakologická: α-blokátory , Inhibitory 5-α reduktázy n nTURP – transuretrální resekce prostaty n nParciální prostatektomie – enukceace periuretrálí části prostaty n Transurethral resection of the prostate (TURP) - Mayo Clinic Transurethral Resection of Prostate (TURP) – Ricardo Gonzalez, M.D. Torze varlete ntorze spermatického funiklu nnáhlý vznik u dětí a mladistvých nšokující bolest, nauzea a zvracení nbez známek zánětu včetně moči nvarle je bolestivé, jeho elevace nepřináší úlevu nsonograficky hydrokéla, dopplerem bez prokrvení nHemoragická infarzace, nekróza n nChirurgická léčba do 6hodin nvitální varle derotovat, nekrotické odstranit n Testicular Torsion – Core EM Neonatal testicular torsion | Radiology Case | Radiopaedia.org Parafimóza nPři existenci fimózy nvzniká po přetažení předkožky za glans nglans zduří lymfatickou a venózní stázou n nanestesie penisu (slizniční, infiltrační) n“vyprázdnění glandu“ kompresí teprve poté repozice npři nezdaru discize strang. pruhu nnebo rovnou cirkumcize n n n HD - Paraphimosis Reduction | EM:RAP Paraphimosis Reduction & Circumcision Surgery || Dr. Jayanta Bain - YouTube Karcinom ledviny nAdenokarcinom – Grawitzův nádor nMikro/makroskopická hematurie nNefralgie, lumbalgie, hmatná resistence nBolesti kostí, patologické fr., anemie n nČasto náhodný nález při UZ nMetastázy – plíce, kosti, mozek, játra nNecitlivý na RT/CHT – pouze INF alfa, biologická léčba n n Kidney Cancer Treatment in India - Cost and Procedure - India EHS nRadikální nefrektomie n nParciální – nádor do 5 cm Nephrectomy (nephro = kidney,... - The Kidney Club of Western | Facebook Karcinom MM nStoupající incidence n5. - 7. decenium, (II. nejčastější mužská urologická malignita) nRizikové faktory – kouření, aromatické aminy n nPřechodný epitel MM nHematurie, polakisurie n nDiagnostika: cystoskopie nTRU – transuretrální resekce, biopsie ze spodiny po TUR nTNM klasifikace n Bladder Cancer - Types, Symptoms, Diagnosis & Treatment | MD Anderson Cancer Center n Transurethral Resection of Bladder Tumors | Abdominal Key Bladder Cancer: Symptoms and Treatment | Live Science nTerapie: n nTUR + intravesikální CHT, BCG vakcína nParciální, radikální cystektomie – postižení svaloviny n - Ileální konduit n - Ilealní neovezika n nChemoterapie nLokální x systémová + RT Total Cystectomy with Incontinent Urinary Diversion in Women | Saint Luke's Health System n Ileal Conduit as the Standard for Urinary Diversion After Radical Cystectomy for Bladder Cancer - European Urology Supplements Ileal conduit urinary diversion after cystectomy - Stock Image - C038/1707 - Science Photo Library Modified Studer pouch (A) and T-pouch (B). Reprinted with permission... | Download Scientific Diagram Karcinom prostaty nNejčastější urologický nádor mužů, 3. nejčastější nádorové onemocnění mužů n7. – 8. decenium nKostní metastázy n n n nohraničený nádor – asymptomatický nlokálně pokročilý - mikční potíže, hematurie, hemosperma, ED ngeneralizovaný - skeletové bolesti, anémie, únava, nechutenství, DIC n n n n n n Prostate Gland Removal | Health Plus nDiagnostika: n nVyš. per rectum nPSA nTRUS biopsie n n n n n nZobrazovací vyšetření – CT/ MRI pánve, scintigrafie skeletu n n prostata dg 002 trus2 prostata dg 003 ca_pr1 ca_pr2 Radikální prostatektomie nkompletní odstranění nádoru při zachování kontinence a dovoluje-li to rozsah nádoru, tak i uchování erektilní funkce notevřená, laparoskopická, robotická n n rad_prost n AhleringFigure1 Otevřená prostatektomie - PI CZ > nPokročilý – metastatický karcinom prostaty n nAž 50% nemocných při průkazu karcinomu nHormonální závislost nádoru- testosteron n nAntiandrogeny, kastrace – apoptóza nádorových buněk – dočasné zlepšení n nRadioterapie n n Orchid | Radiotherapy New gel reduces side effects of prostate cancer treatment • healthcare-in-europe.com Poranění ledvin nČetnost u vysokoenergetických poranění - 80% nTupé x penetrační poranění břicho, boky, záda n nHematurie nUZ + Doppler nCT + iv. kontrast n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\kidney aast.jpg F:\adbin surgery\obr\Ct-abdomen-showed-subcapsular-renal-hematoma-around-left-kidney-see-black-arrows.png F:\adbin surgery\obr\image24.jpeg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\qawer.jpg n85% lehký poranění – kontuze, subkapsulární hematomy, povrchové lacerace n nTěžká poranění 15% - kortikomurální poranění, poranění hilu, dutého systému, n nKritická poranění – op. revize n Fragmentace ledviny – nefrektomie, resekce n Avulze stopky / trombóza cév stopky – nefrektomie, revaskularizace n Ruptura pelviureterálního přechod – sutura ve stentu n nATB pokrytí – poraněná kalichopelvické etáže n n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\m_atl_ch7_f022.png Poranění močového měchýře nTupý náraz na podbřišek při plném MM nPoranění fragmenty dislokované fr. pánve n n nPMK – anurie / hematurie masivní nCT + iv kontrast, retrográdní cystografie n nIntraperitoneální X extraperitoneální ruptura n n n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\B9781416037729500341_f26-02-9781416037729.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Urinary System_Page_217.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\Extraperitoneal Bladder Rupture-ann.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\intra.jpg nIntraperitoneální ruptura – akutní op. revize n Sutura ve dvou vrstvách n PMK, epicystostomie n nExtraperitoneální ruptura n Konzervativní ter. + PMK n OP. revize při fr pánve s dislokací a tangováním stěny MM n Repozice zlomeniny + OS, sutura n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\00450.jpeg Poranění močové trubice nDominuje poranění u mužů n nPřední uretra - přímý tupý náraz nZadní uretra - tah MM při dislokované fr. pánve při fixaci uretry n n hematom perinea nFr. pánve, p.r. proximální dislokace prostaty nKrev v ústí uretry, neschopnost močení, nemožnost zavedená PMK n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\urethral-trauma-12-638.jpg C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\retrograde-urethrogram-and-cystogram-in-patient-with-pelvic-fracture.jpg nRuptura neúplná x úplná n nČástečná ruptura – hojení na PMK 3-4 týdny n s odstupem mikční cystouretrografie k vyloučení striktury n n n nÚplná ruptura - nPřední uretra – sutura na PMK nZadní uretra – primární chirurgická revize často nemožná pro sdružená poranění nSblížení ruptury na PMK pod tahem + epicystostomie, rekonstrukce n C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\bju_8883_f2.gif C:\Users\Martin\Desktop\obr. orthobull\bju_10340_f16.gif n