Poranění krční, hrudní a bederní páteře Diagnostika nKlinické /neurologické vyšetření/ nRTG vyšetření nCT poraněného segmentu nCT C/C a C/T přechodu při podezření na poranění nSpirální CT C0-T2 u definované skupiny pacientů /bezvědomí,intoxikace,polytrauma/ nMRI Terapie n nKlasifikace poranění n nKonzervativní postup nOperační postup Poranění krční páteře n nHorní krční páteř C0 - C2/3 n nDolní krční páteř C3 - C7/T1 Zlomenina kondylu okciputu nKlasifikace Anderson a Montesano na 3 typy nRaritní poranění nTerapie konzervativní nPři nestabilním avulzním poranění - okcipitocervikální stabilizace Zlomeniny kondylu okciputu n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\OCF 01b.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\OCF 00b.jpg Avulzní typ Kruhová lomná linie Zlomeniny kondylu okciputu n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\OCF 01a.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\OCF 00a.jpg Kompresní typ Zlomenina baze Atlantookcipitální dislokace AOD n nKlasifikace podle Traynelise na 3 typy nRaritní poranění nTerapie - Okcipitocervikální stabilizace C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\AOD C bočná po stabil.bmp AOD 3 typy n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\AOD I.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\AOD II.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\AOD III.jpg Zlomeniny atlasu nKlasifikace podle Gehweilera na 5 typů nStabilní- konzervativně nNestabilní- transartikulární stabilizace C1/2 Magerl n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\Atlas02 x y.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\Atlas01.jpg Transartikulární stabilizace C1/2 Magerl n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\Magerl1.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\Magerl2.jpg Atlantoaxiální dislokace AAD nTranslační a rotační typ nTranslační - terapie C1/2 Magerl nPoranění rotační dělíme podle Fieldinga a Hawkinse na 4 typy nI typ konzervativní postup nII typ terapie C1/2 Magerl n AAD rotační typ klasifikace n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\atlas2.jpg Zlomeniny čepovce n n nZlomenina těla čepovce nZlomenina zubu čepovce nTraumatická spondylolistéza čepovce Zlomeniny těla čepovce n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\axis0.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\axis1.jpg Zlomeniny zubu čepovce nPodle AO na 3 typy C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\dens9.jpg Zlomenina zubu čepovce n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\dens2.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\phd25.jpg n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\dens5.jpg Traumatická spondylolistéza čepovce n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\Obrázek1.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\Obrázek3.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\Obrázek2.jpg Traumatická spondylolistéza čepovce n nKlasifikace na 3 typy nI typ konzervativně nII typ podle nestability nIII operační terapie dlahová osteosyntéza C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\Obrázek8.jpg Traumatická spondylolistéza posouzení nestability n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\Obrázek-10.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\Obrázek-11.jpg Traumatická spondylolistéza čepovce n n nDlahová osteosyntéza C2/3 s autologním štěpem C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\Obrázek9.jpg Dolní krční páteř C3- C7/T1 n nKlasifikace podle Aebi, Nazarian nKlasifikace podle AO Terapie nIndikace k operačnímu výkonu - nestabilní poranění krční páteře, symptomatický útlak nervových struktur nDekomprese nervových struktur, obnovení korektního postavení a stability nDominantní přední přístup a dlahová osteosyntéza Indikace - přední výkon n nKlinicky významný útlak nervových struktur zepředu nNestabilní zlomeniny dolní krční páteře nPo zavřené repozici luxace Přední přístup n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\Rotation of phd4.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\phd49.JPG Přední přístup n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\phd47.JPG C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\phd12.jpg Přední přístup n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\foto1.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\foto9.jpg Přední přístup - výhody nPřístup k míše, která potřebuje dekompresi je lepší z předního výkonu nPoloha na zádech zejména u polytraumatizovaného pacienta je výhodnejší nRepozice a postavení krční páteře se lépe kontroluje v supinační poloze pacienta nŠetření svalů a menší krevní ztráty nVysoké procento kostního hojení Přední přístup - nevýhody n nMožné komplikace spojené s předním přístupem n n Zadní přístup - výhody n nJednoduchý a bezpečný přístup k páteři nVysoká biomechanická stabilita implantátů Zadní přístup n C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\phd48.JPG C:\WINDOWS\Plocha\Jano\foto\Rotation of phd64,.jpg Zadní přístup - nevýhody nTraumatizace svalů nHorší hojení ran nVětší krevní ztráty nHorší funkční výsledky nVětší bolesti Indikace - zadní výkon nPři neúspěšné zavřené repozici luxace nPři útlaku nervových struktur zezadu nPři vysoce nestabilních zlomeninách C/T přechodu, M. Bechtěrev, vícečetné zlomeniny ve smyslu kombinovaného výkonu Poranění Th/L páteře n nVyšetření pacienta nRTG, CT případně MRI nKlasifikace poranění nTerapie Cíle terapie n nObnova biomechanické stability n nProtekce nervových struktur n nObnova funkce n Klasifikace nMagerl a kol. r.94 n n typ A -poranění předního sloupce n typ B -poranění zadního sloupce n typ C -rotační instabilita + A ,B C:\WINDOWS.95\Plocha\Jano\foto\klasifikace.jpeg Klasifikace dle Magerla r. 1994 n nTyp A 1 n n nTyp A 2 n n nTyp A 3 n n n C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F3.jpg E:\imageaccess\RTG\360stpn-2.jpg D:\imageaccess\RTG\360stpn-1.jpg D:\imageaccess\RTG\Kaneda-1.jpg D:\imageaccess\MACS\macs-tech1.jpg C:\WINDOWS\Plocha\Logo-new.jpg Typ A 3 přední přístup C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F4.jpg C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F13.jpg Typ B n C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F5.jpg Typ C n C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F8.jpg C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F7.jpg Zadní přístup nTranspedikulární stabilizace n n n nSpongioplastika uintersomatická uintrasomatická uH štěp uposterolaterální C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F20.jpg Přední přístup n C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F19.jpg C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F18.jpg Kombinovaný přístup indikace n nDůvod - kostní n n - neurologie C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F22.jpg VATS n C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F21.jpg C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F16.jpg Endoskopie Video Assisted Thoracic Surgery n C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F14.jpg C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F15.jpg Výhody VATS n nMenší pooper.bolesti nKratší doba na ARO nRehabilitace nKosmetický efekt C:\Dokumenty\Kočiš\foto\F12.jpg