Základy Ortopedie MUDr. Robert Vyskočil BROC011p Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Adobe Systems Ortopedie Obsah obrázku strom, rostlina Popis se vygeneroval automaticky. Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Ortopedie ̶operační / konzervativní terapie ̶elektivní operační léčba ̶přísná asepse ̶rozvoj „medicínské industrie“ ̶super/sub specializace ̶ Adobe Systems Vyšetření pohybu – funkční vyšetření, ROM 1. pohyb od těla 2. nulová poloha 3. pohyb k tělu rameno Adobe Systems ̶ S 15 – 0 – 140 F 45 – 0 – 30 T 80 – 0 – 30 R90 50 – 0 – 40 ̶ kyčel Adobe Systems RTG ̶základní vyšetření, kostěné struktury ̶2 kolmé projekce, AP + bočná funkční snímky /hyperflexe-hyperextenze/ ̶Šikmé projekce, axiální projekce, speciální projekce – ̶navikulární kvarteto /os scaphoideum/, sun –rise view /PF/, outlet view, transtorakální /rameno/.. Adobe Systems CAVE!! Únavové (z přetížení) zlomeniny – stress fraktury Nespoléhat vždy na RTG – důležité propojit s klinikou Adobe Systems 03/09 Výřez obrazovky Adobe Systems 03/10 měsíc později… Adobe Systems Verifikace MRI, dg. Stress fraktura prox. tibie Adobe Systems UZ -rychlé, neinvazivní, radiačně nezatěžující -základní novorozenecké vyšetření kyčlí -vyšetření měkkých struktur – svaly - ruptury šlachy, úpony - RM kloubní výpotek / gonitis, coxitis!! / femur Adobe Systems CT ̶ ̶radiační zátěž ̶vyšetření kostěných struktur ̶základní vyšetření u polytraumat – FAST, CT – spirální ̶3D rekonstrukce ̶ Adobe Systems Výřez obrazovky Adobe Systems ̶CT 3D rekontrukce Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems Výřez obrazovky ORIF – Open Reduction Internal Fixation Adobe Systems MRI - ̶Vyšetření měkkých tkání / kostí ̶Klinické vyšetření + RTG + MRI + neurologie – spondylochirurgie ̶ ̶KI – kardiostimulátor, defibrilátor, magnetické implantáty, 6 týdnů od implantace OS materiálu, klaustrofobie, gravidita,.. ̶ ̶ Adobe Systems ̶Vyšetření kloubů – zhodnocení měkkých tkání intraartikulárně /periartikulárně - menisky, LCA, LCP, postranní vazy - zhodnocení výšky chrupavky, subchondrální kosti ̶ Adobe Systems ̶RTG – artróza gr. II Výřez obrazovky Adobe Systems ̶MRI – nekróza lat. kondylu femuru - indikováno TEP genus Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems ̶Scintigrafie, PET, PET–CT, PET–MRI ̶Zobrazení metabolismu tkání a kostí ̶Aplikace radionuklidu i.a., i.v. ̶Vysoká senzitivita!! X nízká specifita ̶Dg. Tumory, záněty, infekty, paklouby, zlomeniny Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems ̶Patologické – anatomické vyšetření bioptického vzorku ̶ ̶Verifikace tumoru Adobe Systems MUDr. Robert Vyskočil Adobe Systems ̶Resekce deformovaných kloubních povrchů a náhrada implantáty ̶ ̶Navrácení plnohodnotného, bezbolestného života ̶ ̶Kyčel, koleno, a.d. ̶ Adobe Systems Adobe Systems Indikace Adobe Systems 1. TEP kyčle Adobe Systems Totální endoprotéza TEP X Cervikokapitální protéza CKP Adobe Systems Adobe Systems ̶Snížení kloubní štěrbiny ̶Subchondrální sklerotizace ̶ ̶Tvorba osteofytů ̶ ̶Změny měkkých tkání Adobe Systems ̶Progrese bolesti, ̶ ̶Kontraktury měkkých tkání zmenšení ROM ̶ snížení kvality života ̶ Adobe Systems The Kellgren-Lawrence radiographic grading criteria. (A) Grade 1,... | Download Scientific Diagram Adobe Systems Coxarthrosis – terapie 1. Nefarmakologická 2. Farmakologická Analgetika / Paracetamol / NSAiDs / COX inhibitory / SYSADOA – chondroprotektiva, viskosuplementace 3. Chirurgická ̶ Adobe Systems Subjektivní obtíže + RTG nález Konzervativní terapie vyčerpána implantace TEP ̶ Adobe Systems 1. Cementovaná TEP ̶ UHWMPE - Polyethylenová jamka ̶ leštěný dřík ̶ ̶ fixace kostním cementem ̶ kovová hlavička Adobe Systems Obsah obrázku zeď, interiér, obloha Popis se vygeneroval automaticky. Adobe Systems 2. Necementovaná TEP ̶Metalová kotvící část + insert ̶ ̶Neleštěný „drsný“ dřík, nástřik hydroxyapatitem ̶Kovová/ keramická hlavička ̶ ̶ Adobe Systems Adobe Systems 3. Hybridní TEP ̶Necementovaná jamka + insert – polyethylen / keramika ̶ ̶Cementovaný dřík ̶ ̶Keramická / metalová hlavička ̶ Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Luxace TEP 1-5%, reoperace až 20% - Per-operační chyba - Nedodržení pooperačního režimu Tp - repozice bez/s CA, nasazení kyčelní ortézy na 6 týdnů při opakovaných luxacích ( 3 a více ) nutná reoperace ̶ Adobe Systems 5. Periprotetické zlomeniny, zlomeniny v úrovni TEP ̶ Peroperační zlomeniny 3,5 % u necementovaných TEP / 0,4 % u cementovaných TEP ̶ Postoperační zlomeniny 0,1 – 4 % rostoucí incidence ̶nejčastěji v úrovni dříku TEP 3. nejčastější důvod k revizní operaci Adobe Systems Periprotetické zlomeniny, zlomeniny v úrovni TEP Vancouver klasifikace http://fractureguide.zimmer.com/wp-content/uploads/2012/06/2.1-13.jpg Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems C:\Users\Robin\Desktop\hyperion zimmer.png C:\Users\Robin\Desktop\cables.png Image result for NCB plate pdf Výřez obrazovky Výřez obrazovky Adobe Systems C:\Users\Robin\Desktop\FN MOTOL\ps-knee pic.jpg Adobe Systems ̶Degenerace kloubní chrupavky ̶Subchondrální sklerotizace ̶ ̶Desaxace osy progrese přetížení ̶ ̶ Adobe Systems Klasifikace: Kellgren – Lawrence, ICRS, Outerbridge Adobe Systems CR PS CCK RH C:\Users\Robin\Desktop\FN MOTOL\imagesTVOYYZBG.jpg C:\Users\Robin\Desktop\FN MOTOL\ps-knee pic.jpg C:\Users\Robin\Desktop\FN MOTOL\Constrained-Condylar-Knee.jpg https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSfd39RJlqUttiDRpvOP1Rupw6aM5f2aS4-zhjU0ZreZyY o3MmC Adobe Systems Adobe Systems •3. TEP ramene Adobe Systems Typy implantátů ̶ ̶1. Povrchové náhrady ̶2. Hemiarthroplastika Adobe Systems Typy implantátů 3. Totální náhrady - konvenční ̶ Adobe Systems •4. TEP lokte ̶ revmatoidní artritida Adobe Systems Typy implantátů ̶ ̶ ̶ Adobe Systems •5. TEP hlezna ̶Lord/ Marrot 1970 – implantace TEP kyčle na TC kloub J Adobe Systems •6. Ostatní náhrady kloubů ̶Ortopedie ruky, nohy ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ silastikové náhrady I. MTP kloubu Adobe Systems Děkuji za pozornost Adobe Systems Rouchal M., Ryba L., Vališ P., Nýdrle M., Filipovič M., Vyskočil R. Adobe Systems 03072413s DSC_0181 Adobe Systems Historie artroskopie ̶1912 Severin Nordentoft ̶70. léta zavedení používání kamery Adobe Systems ASK ̶Koleno ̶Rameno ̶Zápěstí ̶Loket ̶Kyčel ̶Retro-tendinózní prostory / Achillova šlacha / Adobe Systems Adobe Systems Pumpa ̶ ̶ Shaver DSC_0141 DSC_0159 DSC_0142 DSC_0154 Adobe Systems optika 30° DSC_0162 DSC_0164 DSC_0166 Adobe Systems Nástroje TwinFix TwinFix katalog Dotahovač uzlu Adobe Systems Turniket ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶ ̶Ischemizace končetiny – „bezkreví“ DSC_0139 DSC_0160 Adobe Systems Příprava ̶ ̶ ̶ DSC_0168 Adobe Systems DSC_0172 DSC_0176 Adobe Systems DSC_0174 Adobe Systems Základní porty ̶pro kameru ̶Nástroje ̶ DSC_0183 Adobe Systems DSC_0185 Adobe Systems DSC_0188 chirurg anesteziolog Adobe Systems Horní končetina Rameno Degenerativní změny Trauma, post - traumatické patologie Infekce – zavedení proplach laváže Tumorózní afekce - biopsie Adobe Systems Operační indikace ASK: Opakované luxace Patologie rotátorové manžety Subakromiální potíže Degenerativní změny Adobe Systems Poloha pacienta ̶ Na boku, operovaná končetina ve visu ̶ ̶„beach chair“ pozice Poloha pacienta Adobe Systems Základní porty ̶Dorsální ̶Ventrální ̶Laterální Přístupy Adobe Systems Porty Adobe Systems defekt přední porce labra – Bankartova léze ošetření kotvičkami 6 12 12 Adobe Systems RTG pooperační 13 14 Adobe Systems Pooperační fixace ̶Výkony na labru - Desaultova ortéza ̶ ̶SA dekomprese – šátkový obvaz ̶ ̶Sutura RM – Abdukční dlaha 001 Adobe Systems Zápěstí ̶SL disociace ̶Ošetření TFCC / triangulární fibrokartilaginózní komplex / - Debridement Adobe Systems ̶Menší optika / instrumentaria ̶Bez užití pumpy Adobe Systems Dolní končetina Kyčel ̶ ̶Coxitis ̶Extrakce volných tělísek ̶Rekonstrukce labra ̶FAI – Femuroacetabulární impingement Adobe Systems Koleno ̶ ̶Úraz – haemarthros ̶Instabilita ̶Infekt / gonitis ̶Degenerativní změny ̶ ̶Operativa menisků, zkřížených vazů, resekce plik, extrakce volných tělísek, release patelárních retinakul ASgenus klin Adobe Systems Adobe Systems Rekonstrukce ruptury LCA BTB štěp – Bone - Tendon – Bone Kostní bločky z patelly a tibie Pevnější než plastika z hamstringů Výřez obrazovky Adobe Systems Chondrální defekty ̶Mozaiková plastika ̶Transplantace autologních chondrocytů ̶Transplantace alogenních chondrocytů mozaika1 30 Adobe Systems ̶Mozaiková plastika 016 022 Adobe Systems ̶Transplantace autologního chondrograftu F:\2012_chrupavka_koleno\Farkašová_Hana_1970\DSC_0172.JPG F:\2012_chrupavka_koleno\Farkašová_Hana_1970\DSC_0174.JPG F:\2012_chrupavka_koleno\Lukáčová_Martina_1978\DSC_0146.JPG Adobe Systems - Transplantace autologního chondrograftu Adobe Systems Hlezenní kloub ATC ̶ ̶Akutní úraz ̶Degenerativní změny Adobe Systems Osteochondrosis dissecans - disekující osteochondróza mrprop5 mrprop4 rtg01prop Adobe Systems OCHD nekrotická kost zdravá kost – fixace zpět šroubkem 0059 0062 Adobe Systems 0075 0078 Fixace chondrograftu OS malleolu šroubem Adobe Systems 0058 0077 před výplní Po implantaci chondrograftu Adobe Systems Děkuji za pozornost Adobe Systems