Komunikace ve zdravotnictví

Dysfagie

dle NKS: Poruchy primární funkce orofaciálního traktu

dle MKN 10:

R 13 Dysfagie. Potíže v polykání

R 63.0 Afagie. Nemožnost polykání

NKS: Respirační insuficience, dle MKN 10: R 06.8 Insuficience dýchací  


Dysfagie  – poruchy příjmu pevné a tekuté potravy, které jsou frekventovaně spojeny s poruchami inervace a hybnosti v orofaciální hybnosti.

"Dysfagii můžeme stručně definovat jako poruchu polykání. Může spočívat v poruše polykání slin, tekutin, tuhé stravy různé konzistence nebo léků." (Tedla, M. 2009)

Poruchy polykání mohou nastat při narušení mechanismu samotného polykacího aktu, při neurologických, gastrointestinálních a nebo jiných problémech (zápaly, tumory, ztráta tkání nebo orgánů po operačním výkonu, úrazy apod.).

Dysfagie je častou komplikací, kterou trpí osoby s dysartrií, neboť léze nervové soustavy zasahuje i vitální funkce orofaciálního traktu člověka, čímž jsou respirace a příjem stravy. Při dysfagii je ztížen či znemožněn příjem stravy a tekutin, porucha může být v závažnějších případech život ohrožující komplikací pro nebezpečí průniku stravy a především tekutin do dýchacího ústrojí (Neubauer, 2018).

Dysfagie může vést:

  • k aspiraci (častá komplikace). Občasná aspirace je normální, zdravý člověk ji odstraní kašlem. U osob s dysfagií ale často spontánní kašel nenastává a častá aspirace může vést k vážné, život ohrožující, aspirační pneumonii (zánětu plic). 
  • dehydrataci a podvýživě v důsledku nedostatečného příjmu tekutin a potravy. 

Vzhledem k místu, kde dochází k poruše polykání, můžeme dysfágii rozdělit na:

  • orofaryngeální (problém je v dutině ústní a nebo v hltanu) 
  • ezofageální (problém je v jícnu). 

Příklady otázek a odpovědí pro orientační zjišťování poruchy polykání (Tedla, 2009): 

ODPOVĚĎ SVĚDČÍCÍ PRO DYSFÁGII

Co se stane, když pijete tekutiny jako voda, káva, čaj a nebo džus?

„Kašlu. Dusím se. Zůstává mi to v hrdle.“

 

Pacienti nemají problémy s tekutinami, problém neuvedou.

Vyhýbáte se nějakému jídlu? Proč?

„Nejím sušší stravu, protože mě dráždí ke kašli. Nejím maso, protože mi zůstává v hrdle. Chléb mi zůstává trčet v hrdle.“

 

Pokud pacient vzpomene konkrétní jídlo výlučně v souvislosti s pálením žáhy, žaludečními příznaky a nebo s tím, že ho nemají rádi, typicky nemají problémy s polykáním tuhé stravy.

Co se děje v případě jídel jako je kuře, ryba a nebo chléb?

„Zůstává mi v hrdle. Kašlu. Někdy jde do nesprávné trubice. Někdy se dusím. Musím zapíjet. Někdy se to vrací zpět. Těžko se mi polyká.“

 

V případě, pokud pacient nereaguje a nebo pokud zareaguje: „Nic se neděje, polknu to“, pravděpodobně nemám problém s tuhou stravou.

Vytéká Vám někdy tekutina z nosu při pití?

„Ano.“

 

Podezření na velofaryngeální insuficienci.

Rozkašlete se při a nebo po pití?

„Ano.“

 

Podezření na aspiraci.

Kašlete v průběhu a nebo hned po jídle?

„Ano.“

 

Podezření na reziduum v hltaně dostávající se do dýchacích orgánů, možný Zenkerův divertikul, možný reflux skrze horní hltanový svěrač.

Lepí se Vám potrava?

„Ano.“

 

Při okamžité kladné odpovědi se můžeme zeptat na přesnou lokalizaci obtíží. Při lokalizaci problému na krku a nebo pod bradou může jít o porušený hltanový tranzit. Při lokalizaci za sternem může jít o dysmotilitu hltanu.

Komunikace s osobou s dysfagií


  • Dysfagie může způsobit úzkostné stavy, avšak čím více pochopíme její příčiny a nalezneme způsoby, jak problémy řešit, tím úspěšnější budeme v jejím překonávání.
  • Čím více bude pacient o svém problému hovořit, tím snadnější to bude pro něj i pro lidi /zdravotnický personál v jeho okolí.
  • Pokud pacient aktivně popíše situace, které jsou mu nepříjemné či se při nich cítí ještě hůře, bude zdravotnický personál vědět, že se jim má vyhnout a pomůže pacientovi jeho situaci zvládnout.
  • Pokud pacient ví, že mu konzumace jídla ve společnosti dalších lidí způsobuje nevolnost nebo zakuckávání, podpořte jej, aby Vám to sdělil. I pouhá vyhlídka na takovouto situaci je stejně tak děsivá jako situace samotná.
  • Pocit izolace způsobený stavem pacienta se může přirozeně ještě zhoršit tím, když bude nucen podstupovat situace, kdy ho při jídle někdo pozoruje.
  • Chtějte po pacientovi, aby Vám tuto skutečnost sdělil (že raději jí v klidu a sám, a on mu zajistí, aby tomu tak v rámci možností bylo). Tato informace a dostatek času sníží pravděpodobnost, že bude pacient pobízen k jídlu. 


Odkazy na organizace pacientů a další užitečné odkazy:

http://www.klinicka-vyziva.cz

http://www.dysphagiaonline.com

http://www.nestlehealthscience.com

http://www.potizespolykanim.cz

Asociace klinických logopedů http://www.klinickalogopedie.cz

Česká společnost klinické výživy a intenzivní metabolické péče http://www.skvimp.cz

Stomatologická společnost http://www.cls.cz

Společnost radiační onkologie biologie a fyziky http://www.srobf.cz

Česká společnost otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku http://www.otolaryngologie.cz

Česká onkologická společnost http://www.linkos.cz

Společnost maxillo-faciální chirurgie http://www.mfch.cz

Česká asociace ergoterapeutů http://www.ergoterapie.cz

Unie fyzioterapeutů České republiky http://www.unify-cr.cz

Literatura

Košťálová, M., Bednařík, J., Mechl, M., Voháňka, S.:Mutlimediální výukový atlas poruch řeči a příbuzných kognitivních funkcí. Brno, 2006.

Lechta, V. a kol.: Terapie narušené komunikační schopnosti. Praha: Portál, 2011. ISBN 978-80-7367-901-9.

Neubauer, K. a kol.: Kompedium klinické logopedie. Praha: Portál, 2018. ISBN 978-80-262-1390-1.

Tedla, M. a kol.: Poruchy polykání. Tobiáš, 2000. ISBN 978-80-7311-105-2. 

Solná G., Lasotová N., Lebedová Z., Hofmanová J., Baborová E.  Návrh jednotného postupu v péči o pacienty s dysfagií na iktových jednotkách v ČR, 2014 Dostupné https://nemocniceostravavitkovice.agel.cz/pracoviste/oddeleni/neurologicke-oddeleni/pdf/pece-o-pac-dysfagie.pdf 

Václavík D., Solná G., Lasotová N., Lebedová Z., Hofmanová J., Baborová E., Komínek P., Novák F., Neubauer K. Péče o pacienty s dysfagií po cévní mozkové příhodě - Standard léčebného plánu, In Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie / 2015 - 6. Dostupné https://www.csnn.eu/casopisy/ceska-slovenska-neurologie/2015-6-7/pece-o-pacienty-s-dysfagii-po-cevni-mozkove-prihodestandard-lecebneho-planu-56596