Hypertenze

Incidence hypertenze

Hypertenze je jedním z nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění na světě. Odhaduje se, že
postihuje přibližně 30–45 % dospělých v Evropě a její prevalence narůstá s věkem. V České republice
trpí hypertenzí asi 40 % dospělé populace, přičemž kontrola krevního tlaku zůstává nedostatečná u
velké části pacientů. Podle WHO je hypertenze příčinou až 13 % celosvětové mortality.
___________________________________________________________________________________________________

Kritéria měření krevního tlaku
 1. Ambulantní měření:
  + Pacient má být v klidu alespoň 5 minut před měřením.
  + Diagnóza hypertenze: ≥140/90 mmHg (při více návštěvách).
  + Doporučeno provést tři měření během jedné návštěvy a použít průměr druhého a třetího měření.
 2. Domácí měření:
  + Měří se dvakrát ráno a dvakrát večer po dobu 7 dní.
  + Výsledkem je průměr hodnot bez prvního dne měření.
  + Diagnóza hypertenze: ≥135/85 mmHg.
 3. 24hodinové monitorování (ABPM):
  + Poskytuje hodnoty krevního tlaku během dne i noci.
  + Diagnóza hypertenze: ≥130/80 mmHg (průměr).
 4. Technické požadavky na měření:
  + Manžeta: Musí být správné velikosti, obepínající alespoň 80 % obvodu paže.
  + Nevhodnost zápěstních tonometrů: Nižší přesnost měření, citlivost na polohu paže.
___________________________________________________________________________________________________

Komplikace hypertenze

Dlouhodobě nekontrolovaná hypertenze může vést k těmto komplikacím:
  * Retinopatie: Poškození sítnice, riziko ztráty zraku.
  * Hypertrofie levé komory (LK): Zesílení stěny LK, což zvyšuje riziko srdečního selhání.
  * Cévní mozková příhoda a ischemická choroba srdeční.
  * Hypertenzní nefropathie
___________________________________________________________________________________________________

Terapie hypertenze
 1. Kombinační terapie:
  + Použití nižších dávek více léků z různých skupin snižuje riziko nežádoucích účinků a zlepšuje
kontrolu krevního tlaku, proto je preferováno pro zahájení terapie
 2. Hypertenze v těhotenství:
  + Rizika pro matku: Preeklampsie, eklampsie, riziko cévní mozkové příhody, selhání ledvin.
  + Rizika pro dítě: Nízká porodní váha, předčasný porod, intrauterinní růstová retardace.
  + Terapie: Bezpečné léky zahrnují methyldopu, labetalol, nifedipin.
 3. Hypertenze ve stáří:
  + Studie HYVET ukázala, že léčba hypertenze u starších pacientů snižuje riziko cévních mozkových
příhod a srdečního selhání.
  + Malý vzestup rizika byl pozorován mezi hodnotami 140–150 mmHg systolického tlaku.
  + Zvažujeme přínosy a rizika léčby, hlavně riziko ortostatické hypotenze a tím pádem i riziko
pádů
___________________________________________________________________________________________________

Sekundární hypertenze
 1. Příčiny a mechanismy:
  + Onemocnění ledvin: Chronická glomerulonefritida, polycystické onemocnění ledvin – aktivace
renin-angiotensinového systému.
  + Endokrinní poruchy:
  + Cushingův syndrom: Nadměrná produkce kortizolu.
  + Hyperaldosteronismus: Zvýšená retence sodíku a vody.
  + Feochromocytom: Nadprodukce katecholaminů zvyšující tlak.
 2. Obstrukční spánková apnoe: Hypoxie způsobující vazokonstrikci.
 3. Koarktace aorty: Mechanická překážka průtoku krve.
 4. Možnosti léčby:
  + Léčba primárního onemocnění (např. chirurgické odstranění feochromocytomu).
  + Specifická medikace pro snížení hypertenze související s konkrétní příčinou.
___________________________________________________________________________________________________

Režimová opatření
 1. Pohyb: Doporučuje se pravidelná aerobní fyzická aktivita (např. chůze, plavání) alespoň 30
minut denně. Fyzická aktivita po jejím ukončení snižuje TK
 2. Omezení příjmu soli: Denní příjem soli by měl být snížen pod 5 g.
 3. DASH dieta:
  + Zvýšený příjem ovoce, zeleniny, nízkotučných mléčných výrobků.
  + Snížení nasycených tuků a cholesterolu.
 4. Redukce váhy: Snížení tělesné hmotnosti vede k významnému poklesu krevního tlaku, zejména při
kombinaci s dalšími opatřeními.