Adobe Systems Adobe Systems Ošetřovatelský proces 2 Ošetřovatelský proces Denisa Macková, Markéta Hartmanová, Patrik Mica, Ústav zdravotnických věd, LF MU Brno Adobe Systems Ošetřovatelský proces 3 Ošetřovatelská praxe a trendy jejího rozvoje ̶dynamická, reaguje na měnící se potřeby populace ̶sestra umí propojit všechny ošetřovatelské činnosti, aby adekvátně reagovala na problémy a potřeby jednotlivců, rodin a komunit v diferencovaných situacích a prostředích ̶trendy: ̶snižování nákladů na ošetřovatelskou péči ̶stanovení ceny ošetřovatelské péče ̶zkracování hospitalizace ̶závislost na náročných diagnostických a léčebných technologiích ̶potřeba hlubších a širších znalostí ̶potřeba úzké spolupráce a komunikace ̶rozvoj vedení dokumentace ̶ ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 4 Ošetřovatelský proces ̶ošetřovatelský proces mezinárodním je standardem ̶ ̶z teoretického hlediska jde o metodologii oboru ošetřovatelství ̶ ̶z praktického hlediska jde o systematickou, racionální metodu plánování a poskytování ošetřovatelské péče, jejímž cílem je změna zdravotního stavu ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 5 Význam ošetřovatelského procesu ̶je základem pro poskytování individualizované ošetřovatelské péče ̶vede ke zvyšování kvality a efektivity metod a technik používaných při ošetřování nemocných ̶sestry poznají a znají nemocného ̶zvyšuje pravomoci a tvořivost sester, přináší pocit pracovní spokojenosti a seberealizace ̶ošetřovatelská péče je adresná ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 6 Cíl ošetřovatelského procesu ̶kvalitní ošetřovatelská péče založená na uspokojování individuálních potřeb klienta ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 7 Přínos individualizované ošetřovatelské péče ̶pro nemocného: ̶péče je ordinovaná a řízená sestrou ̶odpovídá potřebám nemocného ̶systematická, založená na OP ̶vyvolává aktivitu nemocného a jeho rodiny ̶udržuje/zvyšuje soběstačnost nemocného ̶ ̶pro sestru: ̶↑ samostatnost práce ̶↑ kompetence a odpovědnost ̶vyvolává pozitivní zpětnou vazbu ̶zlepšuje sebereflexi a seberealizaci v profesi ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 8 Fáze ošetřovatelského procesu Adobe Systems Ošetřovatelský proces 9 Ošetřovatelský proces ̶vyžaduje, aby sestra získala odpovídající vzdělání a dovednosti v oblasti: ̶interpersonální (komunikace, naslouchání, projev zájmu a empatie, získání důvěry) ̶technické (zručnost) ̶intelektové (řešení problémů, kritické myšlení, schopnost vytváření adekvátních úsudků) ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 10 1. fáze OP = POSOUZENÍ, ZHODNOCENÍ Kdo je můj nemocný? ̶ ̶do 24 hodin od přijetí ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 11 1. fáze OP = POSOUZENÍ, ZHODNOCENÍ ̶Úkoly sestry: ̶ ̶individuální přijetí klienta ̶vytvoření optimálních podmínek pro získání důvěry ̶získání informací pro ošetřovatelskou péči ̶ ̶Obsahové zaměření informací: ̶ ̶identifikační údaje ̶informace o současném zdravotním stavu ̶komplexní anamnestické údaje (holistický přístup) ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 12 1. fáze OP = POSOUZENÍ, ZHODNOCENÍ ̶Prameny údajů primární ̶ ̶pacient ̶ ̶Prameny údajů sekundární: ̶ ̶zdravotnická dokumentace ̶rodinní příslušníci ̶zdravotníci ̶spolupacienti ̶měřící techniky ̶testy ̶jiné záznamy ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 13 1. fáze OP = POSOUZENÍ, ZHODNOCENÍ Ošetřovatelská anamnéza: ̶rozhovor ̶strukturovaný anamnestický rozhovor ̶studium zdravotnické dokumentace ̶doplnění informací od rodiny, spolupacientů,spolupracovníků… ̶ Rozpoznání souvisejících faktorů, příznaků nebo rizikových faktorů: ̶strukturovaný rozhovor ̶pozorování ̶screeningové vyšetření sestrou ̶vyšetření za pomocí testů a škál ̶rozhovor s rodinou, zdravotníky ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 14 1. fáze OP = POSOUZENÍ, ZHODNOCENÍ Základní informační okruhy: ̶fyzikální hodnocení (příjem potravy, hygiena, odpočinek/spánek, dýchání, vyprazdňování, pohyblivost/bezpečí, současné obtíže, bolest/pohodlí) ̶sociální hodnocení (běžné denní aktivity a zvyky, rodina/přátelé, zaměstnání, návštěvy, bydlení, zájmy) ̶psychologické hodnocení (mentální stav, reakce na nemoc/nemocnici/hospitalizaci, vyrovnání se ze stresem, duchovní potřeby) ̶medicínská problematika (alergie, léky, poruchy kůže, rány, hojení…) q ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 15 2. fáze OP = DIAGNOSTIKA Co trápí mého nemocného? ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 16 2. fáze OP = DIAGNOSTIKA ̶je proces analýzy a syntézy získaných informací a poznatků ̶stanovení ošetřovatelských problémů a potřeb ̶formulování ošetřovatelské diagnózy ̶stanovení priorit diagnóz ̶ ̶problémy pociťované nemocným ̶problémy diagnostikované sestrou ̶dohoda sestry s nemocným o pořadí jejich naléhavosti ̶ ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 17 2. fáze OP = DIAGNOSTIKA Rozlišení pojmů: Potřeba – je stav nedostatku nebo nadbytku, mají ji všichni lidé Ošetřovatelský problém – stav nebo situace, ve které nemocný potřebuje pomoc pro udržení nebo znovunabytí zdraví Ošetřovatelská diagnóza – je standardní pojmenování problému pacienta, jeho reakce na aktuální nebo potencionální zdravotní problémy nebo životní procesy a situace ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 18 2. fáze OP = DIAGNOSTIKA Konceptuální definice ošetřovatelské diagnózy (Gordonová,1987): ̶ošetřovatelské diagnózy jsou tvořeny sestrami ̶popisují aktuální nebo potenciální zdravotní problémy klientů, které jsou sestry oprávněné ošetřovat ̶ošetřovatelská diagnóza není problém vymezený lékařskou praxí (lékařská diagnóza) ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 19 Rozdíly ošetřovatelské a lékařské diagnózy 2. fáze OP = DIAGNOSTIKA Ošetřovatelská dg. ̶Popisuje reakci nemocného na nemoc ̶Orientovaná na člověka ̶Mění se podle změn pacientových reakcí a schopností ̶Provázejí ji samostatné ošetřovatelské činnosti ̶Doplňuje lékařskou dg. ̶Nemá mezinárodní standardní klasifikaci ̶ ̶ Lékařská dg. ̶Popisuje specifický chorobný proces ̶Orientovaná na patologii ̶Zůstává konstantní v průběhu trvání nemoci ̶ ̶Ovlivňují ji ordinace lékaře ̶ ̶Doplňuje ošetřovatelskou dg. ̶Má zavedený mezinárodní klasifikační systém ̶ ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 20 2. fáze OP = DIAGNOSTIKA Druhy ošetřovatelských diagnóz: ̶ ̶aktuální ošetřovatelská diagnóza (rozpoznává problém dle určujících znaků v kombinaci se souvisejícími faktory) ̶potenciální ošetřovatelská diagnóza (dle rizikových faktorů) ̶diagnóza ke zlepšení zdraví - zaměřená na edukaci (efektivní kojení, ochota ke zlepšení bilance tekutin, ochota doplnit deficitní vědomosti) ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 21 2. fáze OP = DIAGNOSTIKA Ošetřovatelská diagnóza se skládá: ̶ ̶ze standardního názvu a definice ̶ ̶z příčin a souvisejících faktorů ̶ ̶z charakteristických projevů ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 22 2. fáze OP = DIAGNOSTIKA Strukturální definice oše dg. dle Gordonové, 1987 PES struktura = aktuální ošetřovatelská dg. je trojsložková qProblém = název ose. dg. s kódem qEtiologie = etiologie, související faktory qSymptomy = charakteristické znaky, symptomy ̶ NANDA II upřesňuje: PZF- problém, znak, související faktor PRF struktura = potenciální ošetřovatelská dg. je dvousložková qProblém = název potenciální ose. dg s kódem qRF = rizikové faktory ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 23 2. fáze OP = DIAGNOSTIKA ̶P: NADMĚRNÁ VÝŽIVA – 00001 ̶E: nadměrný příjem živin v poměru k metabolickým požadavkům ̶S: příjem potravy v pozdních hodinách, sedavý způsob života ̶ ̶P: RIZIKO IMOBILIZAČNÍHO SYNDROMU – 00040 ̶RF: paréza, imobilizace Adobe Systems Ošetřovatelský proces 24 Výhody ošetřovatelských diagnóz ̶usnadňují komunikaci mezi sestrami a ostatními členy zdravotnického týmu ̶identifikují stav zdraví nemocného, jeho síly a problémy ̶posilují ošetřovatelský proces a poskytují směr pro plánování nezávislých ošetřovatelských zásahů ̶ulehčují péči v případě, že se pacient přemístí na jiné oddělení nebo do jiného zařízení ̶usměrňují plánování ošetřovatelských výkonů po propuštění z nemocnice ̶slouží jako podklad pro financování ošetřovatelské péče ̶ ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 25 Taxonomie ošetřovatelských diagnóz dle NANDY ̶klasifikační systém skupin, tříd a sérií ̶první taxonomie sesterských diagnóz 1973 (první národní konference o klasifikaci ošetřovatelských diagnóz) ̶31 dg. kategorií seřazených dle abecedy ̶NANDA taxonomie I., revidovaná 1978 (skupina sester – teoretiček navrhla „9 modelů celistvého člověka“ jako organizační princip) ̶1982 první taxonomický strom ̶2000 nový systém, založený na struktuře dg. domén, vychází z Gordonové, funkčních vzorců zdraví = NANDA taxonomie II ̶aktuální počet standardních názvů ošetřovatelských dg. 172 ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 26 NANDA – INTERNATIONAL, NIC, NOC NANDA - International (změna názvu 2002) ̶North American Association for Nursing Diagnosis International ̶Severoamerická asociace pro mezinárodní sesterskou diagnostiku ̶slouží k rozpoznání dysfunkčních potřeb NIC ̶Nursing Intervetions Classification ̶Klasifikace ošetřovatelských intervencí ̶ NOC ̶Nursing Outcomes Classifikation ̶Klasifikace výsledků ošetřovatelské péče ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 27 Adobe Systems Ošetřovatelský proces 28 Adobe Systems Ošetřovatelský proces 29 Adobe Systems Ošetřovatelský proces 30 3. fáze OP = PLÁNOVÁNÍ Jak mohu přispět k řešení, co je nejlepší pro mého nemocného udělat? ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 31 3. fáze OP = PLÁNOVÁNÍ ̶vědomé určování budoucích činností v určeném čase ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 32 3. fáze OP = PLÁNOVÁNÍ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 33 3. fáze OP = PLÁNOVÁNÍ Cíle: ̶směřují k pacientovi ̶jsou konkrétní a měřitelné, aby bylo možné zhodnotit dosažený efekt péče ̶jsou jasné a srozumitelné, reálné ̶pacient se účastní stanovení cílů nebo je s nimi alespoň seznámen ̶odrážejí, co může pacient pro sebe udělat sám a co lze očekávat od ošetřovatelské péče ̶součástí je časový plán a přehodnocení ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 34 3. fáze OP = PLÁNOVÁNÍ Obecné cíle: ̶řeší aktuální problémy ̶maximalizují soběstačnost ̶vztahují se k celkovému pocitu zdraví a pohody ̶zabraňují rozvoji potencionálních problémů ̶mírní neřešitelné problémy a pomáhají s jejich vyrovnáním ̶ Specifické cíle: ̶vztahují se k určitému ošetřovatelskému zákroku, k pacientově chorobě ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 35 3. fáze OP = PLÁNOVÁNÍ Krátkodobé cíle: ̶týkají se bezprostředně následujícího období (hodin či dnů) ̶splnění krátkodobého cíle je krokem k dosažení cíle dlouhodobého ̶ Dlouhodobé cíle: ̶vztahují se k delšímu období ̶jsou určeny pro pacienty s akutním i chronickým onemocněním, poruchami soběstačnosti, pro terminálně nemocné ̶ ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 36 3. fáze OP = PLÁNOVÁNÍ Po stanovení ošetřovatelských cílů plánuje sestra, jakým způsobem lze cílů dosáhnout, naplánování účinné péče je založeno: ̶na schopnosti sestry identifikovat problémy pacienta ̶sestra musí brát v úvahu rizika vyplývající z lékařské diagnózy ̶sestra má dostatek odborných znalostí a zkušeností, aby plánovala to, co je pro pacienta nejprospěšnější ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 37 3. fáze OP = PLÁNOVÁNÍ Ošetřovatelské intervence: ̶slouží k dosažení očekávané změny stavu a představují činnosti sester, které musí být provedeny ̶měly by dosáhnout očekávaných výsledků/cílů a brzkého uzdravení ̶představují individualizovanou péči uspokojující specifické potřeby pacienta a zahrnují spoluúčast pacienta ̶musí být jasně stanovené ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 38 4. fáze OP = REALIZACE ̶vlastní ošetřování ̶individualizována péče ̶provedení plánovaných ošetřovatelských intervencí ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 39 4. fáze OP = REALIZACE ̶zahrnuje opakované posouzení pacienta ̶ověření, zda je vhodné uvedenou činnost v plánu péče realizovat ̶provedení naplánovaných ošetřovatelských intervencí ̶sběr informací v průběhu ošetřovatelské činnosti, posouzení potřeby asistence, dokumentování výsledků péče a změn v ošetřovatelské dokumentaci ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 40 4. fáze OP = REALIZACE Realizace ošetřovatelských strategií představuje: ̶individualizovaný přístup ̶aktivní spoluúčast pacienta ̶holistický přístup se zachováním lidské důstojnosti ̶poskytování psychické podpory a uklidnění ̶přesné, pečlivé a bezpečné provádění ošetřovatelských intervencí podle nejnovějších vědeckých poznatků ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 41 4. fáze OP = REALIZACE Sestra uplatňuje při realizaci: ̶kognitivní schopnosti (kritické a kreativní myšlení) ̶interpersonální dovednosti (komunikace) ̶technické dovednosti (manuální obratnost, zručnost) ̶ Záznamy ošetřovatelských činností: ̶se provádějí písemně ihned po jejich vykonání ̶za provedený úkol zodpovídá sestra svým podpisem a razítkem ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 42 5. fáze OP = HODNOCENÍ Pomohla jsem mu? ̶zhodnocení efektu poskytnuté péče ̶ ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 43 5. fáze OP = HODNOCENÍ ̶zjišťování rozdílu mezi očekávaným výsledkem (cílem, kritérii) a skutečností ̶poskytuje zpětnou vazbu, kterou můžeme využít k identifikaci dalších potřeb jedince ̶zjišťuje účinnost/neúčinnost ošetřovatelských intervencí ̶ ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 44 5. fáze OP = HODNOCENÍ Očekávaný výsledek (cíl a kritéria): •je splněn •je splněn částečně (proč?) •není splněn (proč?) Adobe Systems Ošetřovatelský proces 45 5. fáze OP = HODNOCENÍ Sestry zjišťují: ̶zda byly cíle plánu realistické ̶zda byly splněny ̶zda byly plánované ošetřovatelské intervence vhodné ̶zda je potřeba plánované činnosti či cíle změnit ̶prodiskutují hodnocení s nemocným a ostatními členy týmu ̶ Hodnocení nemocným: ̶subjektivní vyjádření pocitů ̶účast nemocného na hodnocení je nezbytná ̶ Adobe Systems Ošetřovatelský proces 46 Literatura, zdroje ̶Trachtová, E. a kol. : Potřeby nemocného v ošetřovatelském procesu. Brno, IDVPZ 2013. ̶Pokorná, A., Komínková, A., Menšíková A., Šenkyříková M : Ošetřovatelské postupy založené na důkazech. Brno, Masarykova univerzita 2019. ̶Beharková, N., Soldánová, D. : Základy ošetřovatelských postupů a intervencí. Elportál Brno, Masarykova univerzita 2019. Základy ošetřovatelských postupů a intervencí | Lékařská fakulta Masarykovy univerzity (muni.cz) Adobe Systems Ošetřovatelský proces 47 Adobe Systems Ošetřovatelský proces 48