Adobe Systems
Uživatel počítačové sítě
Elektronické zdravotnictví
Daniel Klimeš
[USEMAP]

Adobe Systems
Osnova
1.Pojmy, termíny
2.Připojení k počítačové síti
§  Možnosti připojení, co je zapotřebí, srovnání
3.Síťové služby
§DHCP, DNS, HTTP,  Email, vzdálený přístup
4.Bezpečnost na síti
§Hesla, viry, firewall, email, spyware, phishing
5.Šifrování, elektronický podpis, elektronická identita a její prokazování
6.Český E-government
7.Elektronické zdravotnictví ČR
8.
̶
̶
̶
̶
̶
[USEMAP]

Adobe Systems
Elektronické zdravotnictví
[USEMAP]

Adobe Systems
4
Zákon o elektronizaci zdravotnictví
V září roku 2021 vyšel ve sbírce zákonů nový zákon o elektronizaci zdravotnictví č. 325/2021 Sb.
1.DECENTRALIZOVANÉ ŘEŠENÍ
Zákon nepočítá s žádným centrálním skladem zdravotnické dokumentace.
2.OCHRANA OSOBNÍCH ÚDAJŮ
Zákon minimalizuje sběr dat na centrální úrovni, u všech agend důsledně stanovuje účel sběru dat a
osob zapisujících i oprávněných k přístupu k těmto datům.
3.RESPEKT K NASTAVENÝM PROCESŮM VE ZDRAVOTNICTVÍ
Zákon plně respektuje nastavené procesy ve zdravotnictví, nemění je, nevzniká žádné „paralelní
zdravotnictví“.

4.RESPEKT K NASTAVENÝM ROLÍM SUBJEKTŮ VE ZDRAVOTNICTVÍ
Zákon nesměřuje k žádné změně v nastavení interakcí poskytovatel zdravotních služeb versus
zdravotnický pracovník versus pacient, respektuje taktéž role Ministerstva zdravotnictví i
zdravotních pojišťoven
[USEMAP]

Adobe Systems
5
Integrované datové rozhraní zdravotnictví
̶Přestože řešení nepočítá s centrálním skladem zdravotnické dokumentace, jeden komplexní centrální
prvek tu je a je označován jako Integrované datové rozhraní zdravotnictví (IDRR).
̶IDRR tvoří tyto vzájemně propojené součásti:
•Kmenové zdravotnické registry,
•Služby vytvářející důvěru,
•Centrální služby elektronického zdravotnictví
•Žurnál činností
̶
[USEMAP]

ELEKTRONICKÉ ZDRAVOTNICTVÍ ČR
Adobe Systems Adobe Systems
Kmenové zdravotnické registry
Kmenový registr zdravotnických pracovníků
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQcJxskDqnVD5QpYG4wNPrHjkMQ3yWcw6e0BS11wFJM7mul-Om4JA
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQcJxskDqnVD5QpYG4wNPrHjkMQ3yWcw6e0BS11wFJM7mul-Om4JA
Kmenový registr poskytovatelů zdravotních služeb
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQcJxskDqnVD5QpYG4wNPrHjkMQ3yWcw6e0BS11wFJM7mul-Om4JA
Kmenový registr pacientů
Referenční (publikační) vrstva
Agendová
(editační) vrstva
Národní registr zdravotnických pracovníků
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQcJxskDqnVD5QpYG4wNPrHjkMQ3yWcw6e0BS11wFJM7mul-Om4JA
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQcJxskDqnVD5QpYG4wNPrHjkMQ3yWcw6e0BS11wFJM7mul-Om4JA
Národní registr poskytovatelů zdravotních služeb
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQcJxskDqnVD5QpYG4wNPrHjkMQ3yWcw6e0BS11wFJM7mul-Om4JA
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQcJxskDqnVD5QpYG4wNPrHjkMQ3yWcw6e0BS11wFJM7mul-Om4JA
http://t3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQcJxskDqnVD5QpYG4wNPrHjkMQ3yWcw6e0BS11wFJM7mul-Om4JA
Zdravotní pojišťovny
Poskytovatelé
Pacienti
Adobe Systems
[USEMAP]

Adobe Systems
7
Národní registr poskytovatelů zdravotních služeb (NRPZS)
̶Seznam oprávněných subjektů
̶Informace o
̶oprávněních k poskytování zdravotních služeb v krajích
̶odborných zástupcích
̶místech poskytování
̶podrobné informace o provozovaných zdravotnických zařízeních.
̶Veřejný portál
̶https://nrpzs.uzis.cz
[USEMAP]

ELEKTRONICKÉ ZDRAVOTNICTVÍ ČR
Adobe Systems Adobe Systems
Kmenový registr zdravotnických pracovníků
•Subjekty zapisují prostřednictvím NRZP
•
•Čerpají z registru
•PZS v rozsahu svých zaměstnanců
•Zdravotní pojišťovna
•Rezortní ID ZP (devítimístné bezvýznamové číslo)
•Jméno
•Údaje o vzdělání a u uznání kvalifikace
•Údaje o zaměstnavateli
•Údaje o zákazu výkonu činnosti
•Údaje o členství v komoře
•Oznámení o hostující osobě
•Kontaktní údaje na ZP
•Zdravotník  - všechny údaje o své osobě
•
[USEMAP]

Adobe Systems
Národní registr zdravotnických pracovníků
̶Dle zákona 372/2011 Sb.
̶Lékařští i nelékařští pracovníci
̶Záznam zakládá vzdělavatel automaticky po ukončení vzdělání
̶Základní obor, specializace, certifikační kurzy
̶Registrace zaměstnanců zaměstnavatelem (poskytovatelem zdravotních služeb)
̶Pracovník = nahlíží, doplňuje kontaktní údaje, pořizuje výpis
̶Poskytovatel – povinnost registrovat zaměstnané zdravotnické pracovníky
̶Každý pracovník má své jednoznačné ID
[USEMAP]

ELEKTRONICKÉ ZDRAVOTNICTVÍ ČR
Adobe Systems Adobe Systems
Kmenový registr pacientů (KRP) – navržený obsah
ØJednoznačný identifikátor pacienta – ID pacienta = RID
ØAIFO (u osob vedených v Základních registrech)
ØIdentifikační údaje pacienta (Jméno, Příjmení, Rodné příjmení, Datum narození, Pohlaví, Rodné
číslo, Státní občanství, Identifikátor datové schránky fyzické osoby, Číslo občanského průkazu,
Místo narození, Stát narození)
ØDatum úmrtí
ØKód zdravotní pojišťovny (včetně datumů platnosti od-do)
ØAktuální registrující lékař (včetně datumu poslední změny)
ØKontakty na pacienta (telefon, email)
Ø
Ø
ØÚdaje dostupné až 50 let po úmrtí pacienta
Ø
ØInformace o zbrojním průkazu
Ø
Ø
Ø
Ø
Ø
•
[USEMAP]

ELEKTRONICKÉ ZDRAVOTNICTVÍ ČR
Adobe Systems Adobe Systems
Podoba RID
•Desetimístné bezvýznamové číslo
•Nesmí začínat nulou
•Dělitelné 13
•Není dělitelné 11
•Náhodně přidělováno
•cca 600 milionů možností
•Nesmí být znovu použito
•Od listopadu 2022 již přiřazována dle těchto pravidel
•
•V době Covidu nagenerováno a distribuováno přes 14 milionů identifikátorů
•Nesplňovaly dělitelnost 13
•Přegenerování existujících RID
•Dokončeno k 1. 2. 2024
•API funkce podporující původní RID a mapování na nové
•
•
[USEMAP]

ELEKTRONICKÉ ZDRAVOTNICTVÍ ČR
Adobe Systems Adobe Systems
AIFO
RČ
Číslo pojištěnce
RID
Překryv identifikátorů ve zdravotnictví
Číslo pojištěnce <> Rodné číslo
Číslo pojištěnce se může lišit od rodného čísla
Ne každý pacient má AIFO
Ne každý pacient má číslo pojištěnce
Ne každé AIFO má rodné číslo
Zkušenost z COVID období: Dejte nám jednoznačný identifikátor pacienta!
[USEMAP]

Adobe Systems
13
Centrální služby elektronického zdravotnictví
Centrálními službami elektronického zdravotnictví jsou míněny tyto služby:
̶Služby nahlížení na kmenové údaje v kmenových zdravotnických registrech,
̶Služby zápisu do Kmenového registru pacientů,
̶Služby výměnných sítí,
̶Systém správy souhlasů,
̶Portál elektronického zdravotnictví,
̶Katalog služeb elektronického zdravotnictví.
̶
[USEMAP]

Adobe Systems
14
Služby výměnných sítí
̶Vzájemné předávání částí zdravotnické dokumentace
̶Ambulantní zprávy, propouštěcí zprávy
̶Existují komerční prostředí
̶E-zpráva, eMeDOcS, MEDICAL NET, MISE, a další
̶Centrální prvek má nabídnout propojení těchto sítí
̶Nově koncept Afinitních domén
̶Sdílená úložiště elektronické zdravotnické dokumentace
̶Provozovatel: stát, fakultní nemocnice, Kraje, komerční sektor ??
[USEMAP]

Adobe Systems
15
Služby vytvářející důvěru
̶služby vydávání resortních systémových certifikátů pro přístup k Integrovanému datovému rozhraní
̶systém zajišťující a poskytující resortní zaručená elektronická časová razítka,
̶systém zajišťující a poskytující služby vzdáleného použití resortní zaručené elektronické pečetě,
̶služby vydávání resortních podpisových certifikátů pro zaručený elektronický podpis,
̶služby vydávání resortních osobních přístupových certifikátů pro zajištění autentizace
zdravotnických pracovníků ke službám elektronického zdravotnictví.
̶
[USEMAP]

Adobe Systems
16
Resortní systémový certifikát
̶Náhradou za dnešní systémový certifikát k e-Receptu.
̶Nový certifikát bude univerzální pro všechny resortní systémy.
̶Zabezpečení elektronické komunikace mezi počítači/servery poskytovatelů a centrální
infrastrukturou.
̶Vydávání spuštěno k 1.11. 2024
̶
[USEMAP]

Adobe Systems
17
Rezortní prostředky pro předávání ZD
̶„Poskytovatel zdravotnickou dokumentaci vedenou v elektronické podobě nebo její části, popřípadě
informace z ní, které předává v souladu s § 45 odst. 2 písm. f) nebo g), opatří
̶a) resortním zaručeným elektronickým časovým razítkem nebo kvalifikovaným časovým razítkem a
resortní zaručenou nebo uznávanou elektronickou pečetí poskytovatele, nebo
̶b) resortním zaručeným elektronickým časovým razítkem nebo kvalifikovaným časovým razítkem a
uznávaným nebo resortním elektronickým podpisem zdravotnického pracovníka, který ji vyhotovil,
pokud je podpis vytvořen na základě certifikátu obsahující identifikaci poskytovatele zdravotních
služeb.“.
̶
[USEMAP]

Adobe Systems
18
Resortní osobní přístupové certifikáty
̶Přihlašování zdravotnických pracovníků
̶do lokálních nemocničních či ambulantních systémů
̶k vybraným centrálním resortním službám.
̶
̶Bez hardwarového nosiče
[USEMAP]

Adobe Systems
19
Systém správy souhlasů
̶Udělení souhlasu/nesouhlasu s přístupem k registrovaným eHealth službám pro jiné osoby
̶Vyslovení nesouhlas s předáváním pacientského souhrnu prostřednictvím Národního kontaktního místa
do jiného státu Evropské unie podle zákona o zdravotních službách.
̶Povinné využití v NIS umožňujících dálkový přístup pro pacienta
[USEMAP]

Adobe Systems
20
Portál elektronického zdravotnictví
̶Jednotná brána pro pacienta i zdravotnického profesionála
̶Určen pro:
̶přístup oprávněných a zapisujících osob k systémům Integrovaného datového rozhraní,
̶nabídku služeb elektronického zdravotnictví a informace o něm
̶zveřejňování webových a mobilních aplikací.
̶
[USEMAP]

Adobe Systems
Centrální evidence
očkování
Příklad reálného systému elektronického zdravotnictví
[USEMAP]

Centrální evidence očkování - koncepce propojení systémů
eRecept
ISIN
NZIS
orgány ochrany VZ
NZIP.cz
otevřená data
portál
ocko.uzis.cz
pacient
EZkarta
Ramenní závěs se souvislou výplní Server se souvislou výplní Server se souvislou výplní Internet se
souvislou výplní Internet se souvislou výplní Internet se souvislou výplní Server se souvislou
výplní
zdravotní pojišťovny
Internet se souvislou výplní
poskytovatelé
zdrav. služeb
Internet se souvislou výplní
lékový záznam
(+ správa souhlasů)
[USEMAP]

ELEKTRONICKÉ ZDRAVOTNICTVÍ ČR
Adobe Systems Adobe Systems
PŘIPOJENÍ POSKYTOVATELÉ
ZAPSANÉ DÁVKY
6 575 889
9. 10. 2024
9. 10. 2024
6599
[USEMAP]

ELEKTRONICKÉ ZDRAVOTNICTVÍ ČR
Adobe Systems Adobe Systems
EZ Karta
Očkovací průkazka
nová služba elektronického zdravotnictví
Obsah obrázku text, snímek obrazovky, Písmo, grafický design Popis byl vytvořen automaticky Obsah
obrázku text, elektronika, snímek obrazovky, Operační systém Popis byl vytvořen automaticky Obsah
obrázku text, elektronika, snímek obrazovky, software Popis byl vytvořen automaticky
[USEMAP]

Adobe Systems
Další systémy elektronického zdravotnictví
[USEMAP]

Adobe Systems
26
E-recept
̶Centrální úložiště receptů
̶Probíhá ztotožňování pacientů oproti ROB (není nutné)
̶Kolem 5 mil. e-receptů měsíčně
̶Serverový certifikát (za poskytovatele = za IČ)
̶Uznávaný elektronický podpis (lékař)
̶Login a heslo lékaře, lékárníka nebo NIA přihlášení
̶https://www.epreskripce.cz/
[USEMAP]

Adobe Systems
27
Mezistátní výměna dat
̶Pacientský souhrn (patient summary)
̶ePreskripce a eDispenzace
̶https://www.nixzd.cz/
̶Dostupné na portálu občana
[USEMAP]

Adobe Systems
28
NZIP
[USEMAP]

Adobe Systems
29
Výměna a sdílení dat
Klasifikace, nomenklatury, datové standardy
[USEMAP]

Adobe Systems
Výměna klinických dat v ČR
̶Typy komunikace
̶Mezi informačními systémy v rámci zařízení
̶Mezi zdravotnickými zařízeními (ZZ)
•Obrazová data
•PACS, DICOM ,
•ePACS (http://www.epacs.cz/)
•ReDiMed (https://www.medimed.cz/redimed)
•Klinická data
•eMeDOcS , MEDICAL NET (CGM), MISE (STAPRO), E-zpráva
̶Mezi ZZ a pojišťovnami
•K-Dávky
•Portály zdravotních pojišťoven (komerční certifikáty)
[USEMAP]

Adobe Systems
31
Klasifikace a nomenklatury
[USEMAP]

Adobe Systems
Laboratorní metody
NČLP – Národní číselník laboratorních položek
̶Českého původu
̶Dělení: Systém (krev), komponenta(ERY), druh veličiny(počet), jednotka, procedura(FLOWCYT)
̶
LOINC
The international standard for identifying health measurements, observations, and documents.
https://loinc.org/
̶
[USEMAP]

Adobe Systems
33
Léčiva
̶Kód SÚKL  - odpovídá kódu v číselníku VZP
7místné číslo
Konkrétní výrobek
0046224 – Panadol - POR TBL FLM 24X500MG
http://www.sukl.cz/modules/medication/search.php
̶ATC klasifikace
Účinná látka
Anatomicko-terapeuticko-chemické skupiny
Hierarchické uspořádání kódu
N02BE01  - Paracetamol (N Nervový systém)
L01BC02 - Fluorouracil (L Cytostatika a imunomodulační léčiva)
www.whocc.no, https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/atc-skupiny
̶
[USEMAP]

Adobe Systems
MKN 10
̶Český překlad ICD – 10
̶International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems
̶Cca 14 tis. položek
̶Hierarchická struktura kódu
̶Xnnn,  Xnn – onemocnění
̶A, B – Infekční onemocnění
̶C – zhoubné nádory
C50 karcinom prsu
C502 karcinom prsu - horní vnitř.kvadrant prsu
̶http://www.uzis.cz/cz/mkn/index.html
̶
[USEMAP]

Adobe Systems
Klasifikace v onkologii
̶Klasifikace MKN – O
̶Aktuálně verze 3
̶Překlad mezinárodní klasifikace ICD - O
̶Morfologický kód
M - 8140/ 3 1
  histologie/chování (grade)
̶Topografický kód
C50.2 Horní vnitřní kvadrant prsu
̶TNM klasifikace
̶Rozsah nádorového onemocnění
T – velikost vlastního tumoru (T1 až T4)
N – postižení sousedících lymfatických uzlin (N0 – N3)
M – metastatické postižení (M0/M1)
[USEMAP]

Adobe Systems
SNOMED
̶Klinická terminologie
̶Spravován International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO)
̶Nejen termíny, ale hlavně vazby
̶Multiosové uspořádání
̶Základní jednotka = koncept
̶Základní struktura
̶Koncept (Concept)
̶Popis (Description)
FSN  - Fully Specified Name
Preferred Term
Synonyms
̶Vazby (Relationship)
[USEMAP]

Adobe Systems
SNOMED
̶
̶
̶
̶
̶
̶
̶
̶
̶https://www.uzis.cz/index.php?pg=registry-sber-dat--klasifikace--snomed-ct
̶Prohlížeč
̶https://browser.ihtsdotools.org/
̶
Obrázek 1. Koncept Snomed CT Obrázek 2. Hierarchie Snomed CT
[USEMAP]

Adobe Systems
DASTA
̶Datové rozhraní
̶DASTA
•Datový standard MZČR
•Český standard budovaný „ze zdola“
•http://www.dastacr.cz/
•Svázán s NČLP
•Zaštiťuje ČSZIVI ČLS JEP
•Nejen formát dat, ale oboustranná komunikace
̶
[USEMAP]

Adobe Systems
DASTA verze 3
̶Umožňuje přenos
̶identifikační data pacienta
̶základní informace o pacientovi (nacionále, r.č., adresy, výška, hmotnost atd.)
̶urgentní informace (alergie, dg.)
̶platební vztahy, pojišťovny, pracovní neschopnosti
̶anamnéza
̶léky
̶očkování
̶dg. trvalé a aktuální
̶Laboratorní vyšetření
̶
̶
[USEMAP]

Adobe Systems
DASTA verze 4
̶Klinické události
•RDG vyšetření (RTG, CT, SONO…)
•EKG vyšetření
•Příjem pacienta
•Operační zpráva
•Konzilium
•Dekurz
•Propouštěcí zpráva
•Ambulantní zpráva
•Výpis zpráv z archivu
[USEMAP]

Adobe Systems
DASTA - omezení
̶Rozhraní není závazné
̶Firemní mutace
̶Firemní bloky
̶Položky mimo NČLP
̶Neexistuje přehled o skutečném využívání
̶Národní specifikum bez vazby na mezinárodní standardy
̶Neřeší vlastní přenos dat
̶Neřeší zabezpečení
̶
[USEMAP]

Adobe Systems
HL7
̶Health level 7
̶Celosvětové rozšíření
̶Centrum v USA
̶www.hl7.org
̶Pobočky v jednotlivých zemích
̶www.hl7.cz
̶„Fabrika“ na standardy komunikace ve zdravotnictví
̶V České republice omezené rozšíření
[USEMAP]

Adobe Systems
CDA
̶Clinical document architecture
̶Aplikace HL7
̶Formalizovaný klinický dokument (lékařské zprávy)
̶3 úrovně formalizace
Formalizovaná hlavička + nestrukturovaný text
Hlavička + rozčleněný text do bloků
Plně strukturovaný strojově zpracovatelný obsah
̶Pro konkrétní dokumenty připraveny CDA šablony (templates)
̶Aplikováno např. v Rakousku, Polsku
[USEMAP]

Adobe Systems
44
HL7 FHIR
̶https://www.hl7.org/fhir/
̶Nový standard výměny dat ve zdravotnictví
̶Má být hlavním standardem i v ČR a postupně nahradit DASTA
[USEMAP]

Adobe Systems
45
Ukázka
̶NIA a Národní registr zdravotnických pracovníků
[USEMAP]

Adobe Systems
Organizace kurzu
̶
̶Podmínky zápočtu
- Registrace v is.muni.cz
- Seznámení s obsahem jednotlivých dílčích prezentací
- Zvládnutí elektronického testu
-
- Hodnocení kurzu v IS MU