1 Perianalytická automatizace Miroslava Beňovská KLM LF MU 2 Laboratorní proces ¡ ¡Preanalytická fáze - příprava vzorku ¡ k analýze ¡ ¡Analytická fáze - stanovení jednotlivých ¡ parametrů ¡ ¡Postanalytická fáze – uskladnění vzorků, ¡ interpretace výsledků Preanalytická fáze ¡ ¡Mimolaboratorní - příprava pacienta, ¡ odběr, identifikace, transport ¡ ¡ ¡Laboratorní ¡ ¡ ¡ ¡ ATL (Spenser) mimolaboratorní preanalytika ¡ ¡Vhodná do centrálních odběrových místností ¡ ¡Dle požadovaných vyšetření připraví ¡ příslušné odběrové zkumavky ¡ ¡Polepí je čarovými kódy ¡ 4 ATL (Spenser) mimolaboratorní preanalytika 5 Transport odebraných vzorků s Tempus 600, Sarstedt ¡Transport po jednotlivých zkumavkách úzkou trubicí ¡ ¡Jednoduchá instalace - podhledy nebo mezi pavilony pomocí mostků ¡ ¡Posun s využitím tlakového vzduchu o předem nastavené konstantní teplotě ¡ ¡Vhodné pro urgentní vzorky (i jako dílčí řešení) 6 Transport odebraných vzorků s Tempus 600, Sarstedt ¡Tempus 600 Vita, 810 vzorků/hod ¡https://youtu.be/HvmQmECX6p0 ¡ ¡ ¡Tempus 600 Quantit, 25 zkumavek do zásuvky současně ¡https://youtu.be/BGCWe5QzhBY ¡ 7 Preanalytická fáze laboratorní ¡Příjem a identifikace biologického materiálu – povinné údaje, kontrola ¡ ¡Vložení identifikačních údajů pacienta do LIS –manuálně, pomocí načítacího zařízení nebo automaticky při načtení čárového kódu ¡ ¡Příprava analytického vzorku – centrifugace (rozložení, bezpečnost) ¡ ¡Označení analytického vzorku čárovým kódem ¡ ¡Vytvoření sekundárních analytických vzorků – aliquotů (aliquoting) a jejich označení štítky s čárovým kódem (labeling) ¡ ¡Roztřídění analytických vzorků pro jednotlivá cílová pracoviště laboratoře (sorting) Centrifugace ¡Diferenciální - běžná, založena na ¡ rozdílné sedimentační rychlosti ¡ částic ¡ ¡Izopyknická – stejné, ale prostředí o ¡ měnící se hustotě - sacharóza, ¡ polymery ¡ Typy centrifug ¡ ¡Rotory výkyvné - menší zrychlení, rozdělení ¡ horizontální (odstředivá síla kolmo ke dnu) ¡ ¡ ¡ ¡Rotory úhlové - větší počet otáček, kratší doba dělení ¡ Instr Instr Význam centrifugace Ø odstranění sraženin (krevní koláč, deproteinace….) Ø odstranění buněk (získání plazmy z nesrážlivé krve) Ø izolace; koncentrace buněk (cytologický preparát z likvoru – cytospin) Ø zahuštění bílkovin (moč, likvor) Ø získání čiré tekutiny z hustého materiálu (punktát) Instr_tech_lab Instr_tech_lab 12 Centrifugací plné krve vzniká ¡ ¡Sérum - vysrážením krevního koláče ¡ ¡Plasma - odstraněním erytrocytů, leukocytů, trombocytů; ¡ na rozdíl od séra obsahuje fibrinogen a další srážecí faktory 13 preanal_video_2 002 Separační gel - specifická hustota mezi krevními elementy a sérem nebo plazmou - po centrifugaci přepážka mezi nimi – oddělení - zabrání průniku látek z krevních elementů (např. draslíku) do séra nebo plasmy - odstraňuje nutnost sérum nebo plazmu po centrifugaci přenést do jiné zkumavky Plasma EDTA Plasma heparinát Sérum 14 Automatizace perianalytických kroků (laboratorní) ¡ Nahrazuje manipulaci s biologickými vzorky předcházející ¡analýze a jejich uložení po analýze ¡ ¡Jedná se o robotizaci následujících operací ¡Preanalytická část: načtení jednoznačně identifikovaného ¡ materiálu, centrifugace, odzátkování, rozpipetování ¡ vzorku na potřebné díly, označení alikvotů vygene- ¡ rovaným čárovým kódem, zátkování, roztřídění ¡ ¡ ¡ 15 Automatizace perianalytických kroků ¡ Nahrazuje manipulaci s biologickými vzorky předcházející ¡analýze a jejich uložení po analýze ¡ ¡Jedná se o robotizaci následujících operací ¡Preanalytická část: načtení jednoznačně identifikovaného ¡ materiálu, centrifugace, odzátkování, rozpipetování ¡ vzorku na potřebné díly, označení alikvotů vygene- ¡ rovaným čárovým kódem, zátkování, roztřídění ¡ ¡Postanalytická část: archivace a skladování vzorků, jejich ¡ likvidace v naprogramovanou dobu, vytřídění a ¡ návrat vzorků k provedení doordinovaných vyšetření ¡ 16 ¡ Základní části: ¡Vstup – místo pro vkládání zkumavek ¡Dopravníkový systém - transport zkumavek mezi jednotlivými funkčními jednotkami ¡Laserová čtečka k identifikaci vzorku načtením čárového kódu ¡Robotizovaná centrifuga ¡Odzátkovací zařízení ¡Tisk a nalepení štítků s čárovým kódem ¡Zařízení pro roztřídění primárních zkumavek a aliquotů pro cílové analyzátory ¡Chlazený sklad pro uložení vzorků – automaticky posílá vzorky pro analýzu doordinovaných testů, po uplynutí skladovací doby vyhodí vzorky Perianalytické systémy 17 Složení perianalytického systému ¡Vstupní modul ¡Robotizovaná centrifuga ¡Odzátkovací zařízení ¡Alikvotační modul ¡Modul generující a lepící čárové kódy ¡Zátkovací modul ¡Třídící modul ¡Skladovací zařízení 18 Typy laboratorní perianalytické automatizace ¡Celková ¡Perianalytická zařízení spojená transportní dráhou přímo s analyzátory ( „On-line“) ¡ a) kruhové uspořádání ¡ b) moduly uspořádané stavebnicově za ¡ sebou ¡ ¡Diskrétní ¡Samostatně stojící pracovní stanice ¡Roznášení vzorků k analýze do samostatně stojících přístrojů Typy perianalytických systémů na trhu TCAutomation Laboratory Automation Solutions accelerator_05 powerpic MPA STD B in colour MPA, Roche Diagnostic /siemens/en_INTDIAG/gg_diag_FBAs/images/product_images/ADVIA/ADVIA_LabCell/advia_labcell_overview_h 6.jpg ADVIA LabCell, Siemens Power Processor, Beckman Coulter TCAutomation, Thermo Electron Corporation (Ortho) ACCELERATOR, Abbott Samostatně stojící preanalytické stanice 20 OLA 2500 (Beckman) DSC1 AutoMate 800, Beckman ¡Plynulé vkládání vzorků včetně pediatrických v adaptéru 13x75 ¡Centrifugace ¡Stanovení objemu před odvíčkováním a rozdělením na alikvoty ¡Možnost třídění přímo do stojánků pro jednotlivé analyzátory 22 https://3s.com.my/imgs/products/dnt/automation/img-AutoMate800.png DxA 5000, Beckman ¡Instalace v laboratorně diagnostickém centru Prevedig, ČR ¡ ¡ ¡ ¡Pro středně velké laboratoře – DxA 5000 Fit 23 24 Preanalytický systém cobas p 312 - „Kolibřík“, Roche ¡Malý, výkonný preanalytický systém (1mx1m) ¡Velmi vhodný pro menší laboratoře, pro provozy s nedostatkem místa ¡Zpracování 100 až 2000 vzorků za den ¡Provede odzátkování, třídění a archivaci vzorků z různých oborů ¡ (klinická chemie, imunologie, ¡ hematologie, koagulace a močová ¡ analýza) ANd9GcR6eDXGIi1OmOX7JvGGlFCk7IrYMdsR24yuUp9ib_PA7qt7_giL cobas p 612, Roche cobas-p-612-with-p-471-and-BLM-800 •Bez alikvotačního modulu se nazývá p512 •Až1400 vzorků/hod •Na obrázku spojený s centrifugou cobas p471 •Umožňuje nasypání vzorků (bulk loading) ¡Celková automatizace ¡– systémy online spojené s analyzátory 26 CCM, Roche (cobas conection moduls) spojení např. cobas p 602 a cobas 8000 Výsledek obrázku pro ccm roche picture 28 Výsledek obrázku pro photo bulk loader ccm roche Bulk loader CCM – možnost nasypání zkumavek (v tomto případě napojený přímo na Tempus 600) Power Processor (Beckman Coulter) spojený s analyzátory (St. Dominic-Jackson Memorial Hospital, Jackson, Mississippi) Aptio Automation, Siemens 30 http://www.emedico.co.kr/news/photo/201209/15045_8174_2126.jpg Aptio Automation, Siemens ¡Dopravníkový systém včetně centrifugy ¡Třídění – 800 vzorků/hod. ¡Vzorky stačí nasypat do systému ¡Centrifuga – 300 vzorků/hod. ¡Možnost připojení biochemických i imunochemických analyzátorů Advia, immulite, Dimension, hematologické analyzátory včetně koagulometrů ¡Víčkování pomocí fólie ¡ ¡ 31 Accelerator a 3600, Abbott Accelerator_a3600_450x240.jpg •Celková laboratorní automatizace •Možnost napojení analyzátorů jiných výrobců GLP SYSTEMS TRACK, ABBOTT 33 34 Preanalytický systém cobas 8100, Roche 35 Preanalytický systém cobas 8100, Roche ¡ ¡RFID nosič – 3D transport ¡Input station – identifikace, centrifugace, odzátkování ¡Aliquot station – příprava alikvotů, roztřídění, archivace nebo odeslání na analýzu ¡Output station – mezisklad na 1000 vzorků (z něj pouze softwarově posílány vzorky na provedení doordinovaných vyšetření; automaticky posílá vzorky na dokončení pokud to analyzátor již umožňuje), třídění, zátkování ¡ ¡ Sample Check modul C:\Users\27232\AppData\Local\Temp\Rar$DIa0.132\IMG_3615.JPG •Kontrola objemu vzorku •Zjištění přítomnosti interference, rozdělení do skupin 37 Chlazený sklad p 501/p701, Roche 38 Chlazený sklad p 501/p701 (k MPA), Roche ¡Ukládá 400 zkumavek/hod. ¡Automaticky zátkuje a odzátkovává ¡Likviduje vzorky po uplynutí expirace ¡Kapacita 13500 zkumavek modul p501 ¡Kapacita 27000 zkumavek modul p701 ¡ ¡ Trend pro středně velké laboratoře ¡Pracovní stanice spojující některé funkce preanalytiky, klinickou a imunochemickou analýzu 39 40 Korus Automatický systém KORUS (dodává Medesa) ¡Umožňuje konsolidaci biochemických a imunochemických metod ¡Vhodný pro střední laboratoře s výkonem od 200 000 do 1 000 000 testů za rok ¡K dispozici více jak ¡ 100 metod pro vyšetření ¡ z jednoho vzorku ¡Systém se skládá z ¡ biochem. a imunochem. ¡ části, z dopravníku a ¡ modulu pro vklad vzorku 41 Automatický systém KORUS ¡Biochemická část systému zabezpečena přístrojem KONELAB PRIME 60 (Thermo Scientific) - 600 testů/hod, 45 pozic na reagencie) ¡Imunochemická část systému zabezpečena přístrojem AIA-2000 (Tosoh Bioscience ) - 200 testů/hod, 48 metod) ¡Automatický dopravník má průchodnost až 300 zkumavek za hodinu ¡Vstup vzorku - modul zajišťuje distribuci vzorků po automatické lince a automatické třídění vzorků po dokončení analýz ¡ (ES Flex) ¡Odvíčkovač zajišťuje ¡ odstranění víček Vstup%20vzorku 42 Power Link, Beckman AU680 Power Link UniCel DxI 600 or 800 Včetně odzátkování 43 Power Express, Beckman ¡Složeno z AU5800 a UniCel DxI 800 immunoanalyzátor ¡RFID technologie ¡Konsolidace chemie, klinický ¡ informační systém a hematologie ¡Možnost integrace s chlazeným skladem (skladování a likvidace vzorků) ¡ VersaCell X3, Siemens – novinka ¡Automatický třídič ¡ ¡200 vzorků/hod ¡ ¡Spojený s centrálním Data managerem ¡ ¡Možnost připojení až tří přístrojů (biochemické i imunochemické analyzátory) 44 http://www.healthcare.siemens.com/siemens_hwem-hwem_ssxa_websites-context-root/wcm/idc/groups/publi c/@global/@lab/@corelab/documents/image/mdax/nziy/~edisp/versacell_x3_solutions_teaser-00857742/~re nditions/versacell_x3_solutions_teaser-00857742~10.jpg VersaCell X3 - ve spojení s analyzátory Siemens 45 Image result for versacell x3 46 Řešení preanalytické fáze – pouze software ¡Zajišťuje automatický tisk alikvotačních štítků, ¡případně sledování vzorku a skladování. ¡ ¡Manuální rozpipetování vzorků a další operace ¡provede obsluha ¡ ¡Infolab (LIS), MP Program ¡iPAW, Beckman ¡ ¡ 47 Postup při automatizaci perianalytické fáze ¡ ¡Rozhodnutí automatizovat - důvody (stereotyp, ¡ chybovost) ¡Podrobná specifikace požadavků ¡Provedení analýzy laboratorních procesů (workflow analýza) ¡Detailní seznámení s perianalytickými systémy na ¡ trhu ¡Prověření dalších aspektů robotizace – IT, prostory, finanční možnosti ¡Volba systému - současná instalace perianalytického systému i nových analyzátorů (ano – ne) ¡Příprava projektu, implementace vybraného systému, vyhodnocení ¡ 48 Workflow analýza ¡(Předchází výběru preanalytického systému) ¡ ¡Kvantitativní rozbor provozu laboratoře dle počtu zpracovaných vzorků, počtu stanovení, podílu rutinních a statimových vyšetření, počtu vzorků pro jednotlivé analyzátory ¡ ¡Časová analýza provozu laboratoře dle distribuce vzorků v laboratoři, počtu stanovení ¡ ¡ Počet požadavků (včetně výpočtů a pomocných metod) Časové rozložení přicházejících vzorků 28.6.2004 51 Vyhledání slabých míst jednotlivých procesů a zavedení organizačních změn ¡ ¡Metodika: ¡Rozbor dat z workflow analýzy ¡ ¡ ¡ ¡Změny: ¡Realizace provozních změn ¡ (neautomatizovat špatný proces) ¡ ¡ př. Zvýšení počtu elektronických požadavků, ¡ zavedení průběžného tisku nepatologických ¡ nálezů ¡ 52 Ukázka komplexního řešení výkonnostní kompatibility perianalytického a analytického systému – volba systému ¡Cíl: Vyvážený preanalytický a analytický systém ¡ Průchodnost modulů odpovídá denním maximům ¡ Rezerva ¡ ¡Metodika: ¡ Rozbor dat z workflow analýzy ¡ ¡Vztah: ¡ Perianalytika Analýza ¡vzorky/hod. – nejslabší čl. vzorky/hod. ¡počet alikvotů testy/hod. ¡počet cílů TATS do 1 hod. ¡kapacita třídící plochy TATR do 2 hod. ¡ ¡ _17 ACU Cíl Účel Popis 1 HIT917/Modular Service Podnos 1, Segment 1 2 AAS Podnos 1, Segment 2 3 OSMOL (osmometr) Podnos 1, Segment 2 4 SPEC (Speciální úsek) Podnos 1, Segment 2 5 ARCH (Architect) Podnos 2, Segment 3 6 IMMUL (Immulite) Podnos 2, Segment 3 7 T-MARK (tumorové markery) Podnos 2, Segment 3 8 IMUNO (Imunochemický úsek) Podnos 2, Segment 3 9 ELEC (Elecsys) Podnos 2, Segment 3 10 COBAS (Cobas Mira) Podnos 2, Segment 4 11 VNE (elektroforéza) Podnos 2, Segment 4 12 PROT (Úsek proteiny) Podnos 2, Segment 4 13 IMMAGE Podnos 2, Segment 4 14 Archív zkumavky 13 a 16 mm Podnos 3, Segment 5 Naprogramování systému, cíle pro třídící modul Vyhodnocení provozu po instalaci perianalytického systému Pozn.: Průměrná časová odezva (Turn around time – TAT): doba od příchodu vzorku do laboratoře po vydání výsledku 55 Výhody perianalytických systémů: ¡ ¡Zkrácení TAT ¡Úspora personálu ¡Odstranění možnosti potenciální záměny materiálu ¡Omezení styku s biologickým materiálem ¡Zachycení sraženiny v séru ¡Representativní laboratoř Aptio Automation, Siemens ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ https://www.siemens-healthineers.com/cz/laboratory-automation/systems/aptio-automation ¡ ¡ ¡Na odkazu je v kapitole Features and Benefits několik dílčích videí –např. Sample Mixer Module Cobas 8100, Roche – video Bohunice ¡https://eur05.safelinks.protection.outlook.com/?url=https%3A%2F%2Fis.muni.cz%2Fauth%2Fdo%2Fmed%2Fe l%2Flaboratorni_techniky%2Fpages%2F03_preanalyticky_system.html&data=05%7C01%7CGregorovicova.Michae la%40fnbrno.cz%7C35e20259d8db47b8cd7408db35217677%7C8c693e53696440129e3d09d72ea763b1%7C0%7C0%7C6381 62190057220946%7CUnknown%7CTWFpbGZsb3d8eyJWIjoiMC4wLjAwMDAiLCJQIjoiV2luMzIiLCJBTiI6Ik1haWwiLCJXVCI6 Mn0%3D%7C3000%7C%7C%7C&sdata=MAvvvhffL4p0rbZg7ob%2BXJqbtjAK3UIZ8m5csr1S5dA%3D&reserved=0 ¡ 57