REHABILITACE V GERIATRII Mgr. Alena Havelková , Ph.D. Katedra fyzioterapie a rehabilitace Lékařská fakulta MU, Klinika tělovýchovného lékařství a rehabilitace, Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně Základní pojmy • Geriatrie • Je samostatný lékařský obor (v ČR od r. 1983), který poskytuje specializovanou zdravotní péči nemocným vyššího věku – nad 65 let, obvykle však 70 – 75 let. Zahrnuje seniorskou problematiku zdravotního a funkčního stavu, specifické potřeby geriatrických pacientů, zvláštnosti ve výskytu, klinickém obraze, průběhu, vyšetřování, léčení, prevenci i sociálních souvislostech chorob ve stáří. • Moderní geriatrie má intervenčně-preventivní charakter s důrazem na komplexní přístup a koordinovanou týmovou péči (interdisciplinární lékařskou, ale i ošetřovatelskou a rehabilitační). •Cíle geriatrie: • •zvýšit šance pacienta na uchování dobrého zdraví včasným rozpoznáním akutních onemocnění a jejich léčbou, monitorováním a léčbou chronických chorob •uplatňovat metody primární i sekundární prevence •dosáhnout co nejvyšší aktivity, funkční zdatnosti, soběstačnosti a nezávislosti v prostředí obvyklém pro seniora • • „přidat život létům, nikoliv léta životu“ (Weber, 2001) Soběstačnost v seniorské populaci ČR (Zavázalová, H. aj. Některé charakteristiky života starých lidí. Geriatria, 2003, 4, č. 1 – 2, s. 21 – 26) SOBĚSTAČNOST 60 – 74 let nad 80 let Zcela soběstační 84,8 % 48,6 % Částečně soběstační 12,5 % 34,9 % Nesoběstační 2,9 % 16,6 % •Demografické charakteristiky české populace: • •relativně trvale klesající porodnost a snižující se úmrtnost •prodlužování střední délky života; střední délka života při narození v ČR (2009): ženy 80,3 let, muži 74,2 roky •zvyšování absolutního počtu starých lidí i jejich procentuálního zastoupení v populaci: 14,9 % nad 65 let, 14,1 % nad 0-14 let, 71 % (15-64 let), index stáří, index ekonomického zatížení •v důsledku vyšší úmrtnosti mužů je ve starší populaci převaha žen (nad 80 let tvoří ženy 71 %) • •Historický vývoj a prognóza stárnutí populace ČR (Zdravotnická ročenka ČR 2001, 2002. Praha): • • • Senioři 1950 1975 2000 2025 2050 Zastoupení osob nad 65 let 8,3 % 12,9 % 13,9 % 23,1 % 32,7 % Zastoupení osob nad 80 let 1,0 % 1,7 % 2,5 % 5,3 % 9,5 % Prognóza demografického vývoje populace ČR do r. 2050 (2065): progresivní stárnutí: 2065 - 1,02 mil. obyvatel ČR starších 85 let index stáří: 2065 - 243 (2009 - 105) index ekonomického zatížení: 2065 - 1,5 (2009 - 4,5) Věkové kategorie podle WHO VekoveKategorie Kalendářní stáří, biologické stáří, sociální stáří Stáří a nemoc • • Stárnutí je nevratný, univerzální, druhově specifický biologický proces. Postihuje s různou rychlostí prakticky všechny orgány, které ztrácejí svou funkční rezervu. Starý organizmus se stává méně přizpůsobivý k měnícím se podmínkám vnitřního i zevního prostředí, ztrácí své adaptační schopnosti. • •K charakteristikám zdravotního stavu seniorů patří: 1.Fyziologický pokles výkonnosti orgánů 2.Úbytek svalové hmoty (sarkopenie) 3.Úbytek kostní hmoty (osteopenie, osteoporóza) a snížená pevnost kostí 4.Zhoršení mobility, vytrvalosti, svalové síly a koordinace 5.Poruchy imunity 6.Zhoršení kognitivních funkcí 7.Snížení kardiovaskulární výkonnosti Stáří a nemoc •Specifika onemocnění ve vyšším věku: • • S věkem se mění spektrum nemocnosti, přibývá chronických degenerativních chorob (osteoporóza, osteoartróza, kardiovaskulární a cerebrovaskulární choroby, demence). Podle epidemiologických studií trpí téměř 90 % osob nad 75 let jednou či více chronickými chorobami. Dochází k příčinnému řetězení chorob. • Nemocní jsou ohroženi disabilitou v provádění běžných činností, nesoběstačností, pády, zlomeninami, inkontinencí. • Akutní dekompenzace onemocnění vedou k opakovaným hospitalizacím a k dlouhodobé ústavní péči. Stáří a nemoc •Specifika onemocnění ve vyšším věku: •Řada chorob geriatrického pacienta probíhá s atypickou symptomatologií: 1.Mikrosymptomatologie – minimální vyjádření chorobných příznaků 2.Monosymptomatologie, oligosymptomatologie – nemoc se neprojevuje obvyklou škálou příznaků, ale pouze jedním nebo několika z nich 3.Nespecifické příznaky – únava, nechutenství, … 4.Řetězení příznaků 5.Atypické lékové reakce – nedostatečné, neočekávané, nežádoucí účinky léků 6.Zvýšené riziko úmrtí při prudkém zhoršení stavu způsobené malou funkční rezervou 7.Vysoký invalidizující potenciál nemocí 8.Sociální rozměr nemocí (závislost na pomoci druhých osob, neschopnost samostatného bydlení) Stáří a nemoc •Nejčastější choroby vyššího věku (nemocnost v %) • • Prevalence vybraných skupin onemocnění u české populace nad 60 let (Zavázalová, H. Vybrané kapitoly ze sociální gerontologie. Praha: UK, 2013): 1.Kardiovaskulární choroby (všechny formy ICHS, hypertenze, ikty) – 76,8 % 2.Nemoci pohybového aparátu (osteoporóza, artróza, dorzalgie) – 42,3 % 3.Metabolická onemocnění (diabetes mellitus) – 29,0 % 4.Gastrointestinální a respirační onemocnění – 30,1 % Stáří a nemoc •Pyramida potřeb (podle: Maslow, A.H.) • 1.Potřeba seberealizace 2.Potřeba autonomie 3.Sociální potřeby 4.Potřeba bezpečí 5.Fyziologické potřeby 6. 6. • Stáří ≠ choroba Zdraví = nepřítomnost nemoci, soběstačnost, fyzická a psychická aktivita • ERGOTERAPIE – léčba prací ERGOTERAPIE •Ergoterapie je zdravotnická disciplína, která využívá specifické diagnostické a léčebné postupy, event. činnosti při rehabilitaci jedinců každého věku, s různým typem postižení, kteří jsou trvale nebo dočasně fyzicky, psychicky, smyslově nebo mentálně handicapovaní. • • aktivní léčebná procedura (bez spoluúčasti pacienta neproveditelná) • ordinována lékařem • vedena, sledována a hodnocena ergoterapeutem (samostatný bakalářský • studijní obor na lékařských fakultách) Cíle ergoterapie v geriatrii: •jádrem ergoterapie je úsilí o zachování, obnovu, či zlepšení soběstačnosti, o zlepšení kvality a důstojnosti života seniora s těžkým zdravotním postižením, pokud možno v jeho domácím prostředí, s využitím dostupných kompenzačních pomůcek nebo s pomocí druhé osoby •soběstačnost seniorů je ekvivalentem práceschopnosti osob v mladším věku •orientuje se na aktivity denního života, jak bazální, tak instrumentální •rozvíjí funkční potenciál, dovednosti, náhradní činnosti, provádí edukaci používání kompenzačních pomůcek a úprav domácího prostředí tak, aby odpovídaly schopnostem pacienta Vyšetření soběstačnosti Funkční testy • Soběstačný (samostatný) je člověk, který nemá podstatné omezení tělesných ani duševních funkcí a který samostatně a bez pomoci nebo asistence druhých osob zvládá všechny potřebné aktivity denního života v prostředí, v němž žije. Pokud není schopen z jakéhokoliv důvodu vykonávat tyto činnosti, hovoříme o závislosti (nesoběstačnosti). • Česká geriatrická a gerontologická společnost doporučuje k hodnocení stupně závislosti standardizované a validní testy: 1.Bartel`s test ADL 2.IADL test 3.FIM (Functional independence measure) 4.MMS (Mini mental state) – test kognitivních funkcí Struktura ergoterapie v geriatrii •Hodnocení funkční zdatnosti v rozsahu aktivit každodenního života – bazálních (ADL) a instrumentálních (IADL), funkční hodnocení nezávislosti FIM (Functional Independence Measure) •Hodnocení náročnosti a bezpečnosti domácího prostředí seniorů s návrhem jeho úprav •Nácvik všedních činností v rozsahu ADL/IADL s přihlédnutím ke konkrétní sociální situaci pacienta •Výběr, testování a ověřování účelnosti protetických pomůcek ve spolupráci s fyzioterapeutem •Komplexní práce s nemocnými po CMP, se syndromem demence •Aktivity zaměřené na pohybovou koordinaci a jemnou motoriku •Kognitivní rehabilitace, stimulace, mozkový trénink a rehabilitace fatických poruch s širokou škálou pomůcek (hlavolamy, kostky, stavebnice) •Ergoterapie v úzkém slova smyslu – výroba předmětů, kreslení, úpravy oděvů, modelářské práce, … HODNOCENÍ FUNKČNÍ NEZÁVISLOSTI (FIM/FAM) Bez názvu 1 Hodnoceni BARTHELOVÉ TEST ZÁKLADNÍCH DENNÍCH ČINNOSTÍ BarthelIndex1 BarthelIndex2 Hodnocení: •0 – 40 bodů: vysoce závislý v bazálních všedních činnostech •45 – 60 bodů: závislý •65 – 95 lehce závislý •100 bodů - nezávislost DOTAZNÍK ZDRAVOTNÍHO STAVU (SF 36) SF36-1 SF36-2 SF36-3 SF36-4 LONDON HANDICAP SCALE (LHS) •užití k determinaci efektu chronických potíží na funkční schopnosti pacienta • •dotazník vyplňuje pacient sám LHS1 LHS2 •LHS = suma (všech 6 položek) + 0,456 • •Suma všech „bez omezení“ je 0,544, přidáme-li k ní výše uvedených 0,456, výsledkem je 1,0. Test IADL (test instrumentálních všedních činností) Činnost Provedení Bodové skóre Telefonování vyhledá samostatně číslo a vytočí je zná několik čísel, odpoví na zavolání nedokáže použít telefon 10 5 0 Transport cestuje samostatně dopravními prostředky cestuje, je-li doprovázen vyžaduje pomoc druhé osoby 10 5 0 Nakupování samostatně s doprovodem a radou druhé osoby neschopen bez podstatné pomoci 10 5 0 Vaření samostatně uvaří celé jídlo jídlo ohřeje jídlo připravuje druhá osoba 10 5 0 Test IADL Činnost Provedení Bodové skóre Domácí práce samostatně mimo těžších prací lehčí práce nebo neudrží přiměřenou čistotu pomoc nebo neschopen 10 5 0 Práce u domu samostatně a pravidelně pod dohledem pomoc nebo neprovede 10 5 0 Užívání léků samostatně v určenou dobu, správná dávka užívá, jsou-li připraveny, připomenuty léky podané druhou osobou 10 5 0 Finance samostatně platí účty, zná příjmy a výdaje zvládá drobné výdaje, pomoc se složitými operacemi neschopen 10 5 0 Test IADL: Hodnocení 0 – 40 bodů závislý 45 – 75 bodů částečně závislý 80 bodů nezávislý Testy kognitivních funkcí Krátká škála mentálního stavu MMS (Mini-Mental State Examination) • Umožňuje zhodnocení: -orientace, paměťových schopností (vštípivost, udržení, výbavnost), pozornosti, počítání, myšlení -funkcí fatických (komunikace, řeč), praktických (zacházení s předměty, konstrukční schopnosti) a gnostických (rozpoznávání), náhledu, schopnosti abstrakce • • Rehabilitační potenciál = možnost rehabilitace po fyzické i psychické stránce • • Cíle rehabilitace seniorů •zvýšení fyzické aktivity •zlepšení nebo stabilizace funkčního stavu •podpora sebevědomí, snížení sociální izolace – posílení psychiky, nezávislosti •přesun ze zdravotnického zařízení do domácí péče •reintegrace do společnosti •zlepšení kvality života • •Prostředky: •LTV •fyzikální terapie •ergoterapie •psychoterapie •sociální rehabilitace •balneoterapie Specifika práce se seniory •snížená funkce smyslových orgánů •hypomobilita, instabilita, imobilita •prevence závratí a pádů •prostředí chudé na podněty – zařadit emoční prvky stimulace (zpěv, taneční kroky, hudba) • Specifika práce se seniory • Instabilita – je podmíněna poruchou mechanizmu vnímání polohy organizmu v prostoru (zajišťuje souhra zraku, vestibulárního aparátu a proprioreceptorů) • • Vertigo – subjektivní pocit nejistoty v prostoru; příčiny: porucha vestibulárního aparátu, léky, funkční a strukturální poruchy C-páteře, hypoperfuze mozku, metabolické, psychické příčiny, … • Specifika práce se seniory • Pády – multifaktoriální příčiny (zhoršené vidění, poruchy vestibulárního aparátu, pomalejší reakční čas, nejistota ve stoji, stařecká chůze, interní choroby, léky) • - následky: medicínské, ekonomické, psychosociální • - komplikace: fraktury, imobilita, hospitalizace • - preventivní opatření: zlepšení stoje, chůze, zvětšení kloubního rozsahu, zlepšení svalové síly, vhodná obuv, oděv, opory při chůzi (kompenzační pomůcky – hůl, zábradlí,…), kompenzace vad zraku – brýle, vyhýbat se kluzkým povrchům, vstupovat jen do dobře osvětlených prostor • - škola zad Specifika práce se seniory • Imobilita – porucha schopnosti nezávislého pohybu ve volném prostoru • • - příčiny: fyzikální • psychologické • sociální • - důsledky: somatické • psychologické • sociální • - možnosti kompenzace: protetické pomůcky • úprava ergonomie prostředí Kompenzační pomůcky Jídlo Příbory, talíře, přísavky Koupání Madla, stoličky, podložky, kartáče, směsné baterie Oblékání Zapínač, oblékač, navlékač, zouváky, suché zipy WC Zvýšené sedadlo, nástavce, madla, opěrný systém Chůze Hole, berle, chodítka, vozíky, peroneální pásky, ortézy, závěsy Vaření Prkénka, kráječe, nože, násadce Komunikace Brýle, sluchadla, komunikační tabule indikátor hladiny vibrační indikátor hladiny s vibrací nesmeky zásobník léků navlékač jehel Syndrom nemocniční dekondice •Dlouhodobá hospitalizace zvyšuje rizika: •psychické dekompenzace •zhoršení soběstačnosti, sebeobsluhy •přetrhání sociálních vazeb •zhoršení kloubní pohyblivosti •svalové atrofie •remodelace kostní tkáně – zvýšení rizika osteoporózy •snížení funkčních rezerv orgánů •vzniku dekubitů, infekcí • •* Rizikový senior (geront) Vertikalizace Nácvik stoje u lůžka • - při stabilním sedu •porucha statiky DKK (u poúrazových stavů) – fyzioterapeut na postižené straně •porucha stability (porucha nervosvalové koordinace, např. po CMP) – fyzioterapeut na zdravé straně • - nácvik přenášení váhy, úkroky, podřepy, … Vertikalizace Nácvik chůze • Chůze je rytmický pohyb dolních končetin, provázený souhybem všech částí těla. •Pomůcky pro chůzi: •pojízdné ohrádky různých typů – chodítka •madla se čtyřbodovou oporou – kozičky •vysoké berle – podpažní •předloketní berle - francouzská • - kanadská •vycházkové hole •Předpoklady: • - jistý stoj • - vhodná volba protetické pomůcky • - správná výška berlí • - pohodlná a pevná obuv Pohybový systém a stáří • artróza • osteoporóza • osteomalácie • syndrom bolestivého ramene • revmatoidní artritida • • •Specifická problematika: instabilita, pády, imobilita Kardiovaskulární systém a stáří •snížené rychlosti plnění levé komory na počátku diastoly •aterosklerotické změny na arteriálním řečišti •zhoršení funkce baroreceptorů (pokles hydrostatického tlaku)- kolapsové stavy při vstávání •extrasystoly, fibrilace síní •ICHS •akutní - náhlá smrt, nestabilní AP, IM •chronická - AP, intermediární koronární syndrom • •Stupně dle NYHA: •stupeň – neomezuje příliš pacienta v tělesné aktivitě •stupeň – v klidu bez potíží, běžná zátěž s potížemi •stupeň – výrazné omezení pohybové aktivity •stupeň – potíže i v klidu (dušnost, palpitace, ..) • Kardiovaskulární systém a stáří •Ischemická choroba DKK •postižení arter. řečiště na DKK- zúžení průsvitu tepen- nedostatečné prokrvení svalů DKK •v důsledku aterosklerózy •pacient se musí zastavit, po odeznění bolestí může pacient pokračovat dále v chůzi => claudicatio intermitens •vyšetření pulzace na a. dorzalis pedis (pomocí UZ) •Dělení dle Fontaina: •I. stupeň – pacient nemá potíže, šelesty, zúžený průsvit •II. stupeň – klaudikace se objeví po více než 200 m, 50-200 m, méně než 50 m •III. stupeň – bolest v klidu •IV. stupeň – gangrény, trofické změny na kůži •Léčba: farmakologická či chirurgická (vazodilatancia, bypass, amputace) • chůze- vytvoření kolaterálního oběhu • •Intermitentní x spinální klaudikace • • • • Respirační systém a stáří •rozvoj stařeckého hrudníku (ochablost mezižeberních svalů, kyfoskolióza) •ztráta elasticity plicní tkáně •pokles vitální kapacity (↑ reziduálního objemu) •změny v plicní cirkulaci (pokles tlaku kyslíku v kapilární krvi) •snížení reakce na tlak kyslíku a CO2 (částečný útlum dechového centra) • Snížení obranyschopnosti plic •poruchy kašlacího centra •zhoršení schopnosti ciliárního epitelu •porucha funkce makrofágů •Příznaky: kašel, dušnost, hemoptýza => CHOPN •Onemocnění: astma, emfyzém, pneumonie, TBC, bronchogenní karcinom •RHB: DG, respirační fyzioterapie, inhalace, nekouřit, ne v prašných prostorech •CHOPN •astma, bronchiektázie, bronchitidy •zhoršené dýchání, záněty plic • • Nervový systém a stáří •ztráta neuronů •extracelulární ukládání pigmentu Fe •pokles neurotransmiterů •při vyšetření hodnotíme obě strany • •Typické poruchy chůze, rovnováhy a postoje = senilní poruchy motoriky •pomalejší pohyby •flekční držení těla •zhoršená schopnost rovnováhy •synkinézy •zhoršená koordinace •snížení reflexů (40 % seniorů mají vyhaslý reflex Achillovy šlachy) •kognitivní rigidita •ztráta novopaměti Nervový systém a stáří •CMP •Chronická polyneuropatie •reakce periferního nervového systému na toxické, metabolické, parainfekční a paraneoplastické vlivy (zánět, tumor, DM) • •Příčiny: •toxicko-metabolické (DM, hypotyreóza, nutriční defekty, malnutrice při chron. renální insuficienci, alkohol, nikotin, cytostatika) •paraneoplastické (prim. karcinom plic a prsu) •parainfekční (systém. onemocnění pojiva – lupus) • • Poruchy trávícího ústrojí • - zpomalení motility střev • - snížení sekrece trávících šťáv • - zpomalení resorpce potravy • •Dysfagie (obtížné polykání; stavy po CMP, poruchy hlavových nervů (V, VII, IX, X, XII), neuromuskulární postižení (Parkinson, myastenie), poruchy štítné žlázy, nádory v orofaciální oblasti,…) •Achalázie (nedostatečná relaxace terminálního jícnu, bolestivé spazmy při jídle, terapie: endoskopická dilatace) •Gastroezofageální reflux (nedostatečná funkce svěračů, pálení žáhy, bolesti na hrudi, terapie: nepracovat v předklonu, nejíst 3h před spaním, spát s podloženou hlavou, ne dráždivé pokrmy – alkohol, káva kořeněná jídla, ne kouření •Hiátová hernie (prolaps č. žaludku do dutiny hrudní díky ochablé bránici, terapie: redukce hmotnosti, jíst v malých dávkách, někdy chirurg. zákrok) •Vředová choroba gastroduodena •Divertikulóza střeva •Zácpa/Průjem •Játra, slinivka, žlučník • Ledviny a endokrinní systém •Pokles glomerulární filtrace i tubulární resorpce, snížení koncentrační schopnosti ledvin, hodně chorob ledvin probíhá asymptomaticky •Chronická renální insuficience (poškození léky, glomerulonefritida, diabetické nefropatie, zvýšení hladin urey, kreatininu, proteinurie, 3x častější u lidí nad 65 let; • léčba: dieta, dialýza, transplantace •Hypertrofie prostaty •zduření středního laloku prostaty => zúžení moč. trubice •snížení tvorby mužských hormonů; terapie: operace •Močová inkontinence (cvičení podle Kegela, svalové dno pánevní) • •Dochází ke snížení tvorby hormonů, snížení vazby na specifický receptor buňky => patologické stavy •Štítná žláza •hypofunkce je 5x častější u žen - deprese, únava, zácpa, velký jazyk, suchá kůže = Charvátův příznak • -při nedostatečné suplementaci hormonu- smrt do 5 let •hypertyreóza: neklid, úbytek hmotnosti, exoftalmus, potivost, třes, průjmy, sval. slabost • - léčba: medikamentózní, radioizotop jódu •DM •syndrom chronické hyperglykémie, starší pacienti = DM II. typu, často latentní, snížená sekrece inzulinu a zvýšená rezistence buněk vůči inzulinu, slabost, únava, polyurie, polydipsie, polyneuropatie – důležitý příznak •léčba: dieta, perorální diabetika, poh. aktivita (sníží spotřebu inzulinu na periferii) •Komplikace: hyper-, hypoglykémie, diabetická nefropatie, retinopatie (až oslepnutí) •diabetická noha • Dermatologická problematika •Stárnutí: suchá kůže, porušena přirozená obměna kůže (zpomalena), degenerace elastic. a kolagen. vláken- prohloubení mimických vrásek, pokles podkožního tuku, snížení počtu potních žláz, ubývání melaninu ve vlasových folikulech, hyperpigmentace oblastí na kůži (photoaging) •Pruritus (svědění) •u chron. renální insuficience (látky usazené v kůži), u leukemie, lupus erytem. •Impetigo •kožní infekce způsobená Stafylokoky, léčba: ATB •Erysipel •akutní infekce Streptokoky •Intertrigo •postihuje místa vlhké zapářky, často kvasinkové infekce, léčba: hygiena, bavlněné prádlo, antimykotické krémy •Herpes zooster (pásový opar) - virové onemocnění •výsev puchýřků v průběhu nervu, bolest, polyherpetické neuralgie, často v obl. interkostálních svalů, často v obl. interkostálních svalů, léčba: tekutý pudr •Kožní nádory •keratom- hnědé vystupující skvrny •bazaliom- na rtu (maligní ale nemetastazuje) •maligní melanom- znaménka •Dekubitus !!! Smyslové funkce •Sluch: s věkem se snižuje prahová slyšitelnost, s věkem se snižuje prahová slyšitelnost •Presbyacusis = stařecká nedoslýchavost •trofické změny ve sluchové dráze, u lidí vystavených hluku, neslyší šepot, neslyší při hluku •rizik. faktory: genetika, léky, špatná výživa •tinitus, závratě •vyšetření: audiogram •léčba: sluchadla • •Zrak: zpomalení reakce zorničky na tmu a světlo, snížení zrakové ostrosti, patologické zúžení zorného pole •Presbyopie = stařecká dalekozrakost •nelze zaostřit na blízké předměty, čočka zakalená, snížené napětí ciliárních svalů •Katarakta = šedý zákal •Glaukom = zelený zákal •zvýšení nitroočního tlaku (vázne komunikace komorového moku), nebezpečí poškození zrakového nervu • podpora zraku a sluchu Neuropsychiatrie •Delirium = akutní zmatenost = organický psychosyndrom •Projevy: •poruchy vědomí (zhoršené přijímání informací, nesoustředěnost) •změny kognitivních funkcí (poruchy paměti, desorientace, zmatenost – hodiny až dny) •Rizikové faktory: věk nad 70 let, psychofarmaka, operační zákrok (či akutní závažné onemocnění), pac. trpící úzkostí •Klinický obraz: •poruchy myšlení (nepřiléhavost), poruchy pozornosti (těkavost) •poruchy vigility (spánek – bdění) •změna psychomotorického tempa (zpomalení, hyperaktivita) •poruchy časoprostorové orientace (náhlé úmrtí) •poruchy vnímání (iluze, emoční reaktivita) •změna prostředí •Prognóza: závažná, roste mortalita, zavření do soc. ústavu, zhoršení soběstačnosti, samostatnosti • Zdravotní a sociální péče o seniory Zdravotní péče •Ústavní • •Ambulantní (terénní) Ústavní péče • V průběhu 1 roku je v ČR hospitalizováno 20 % osob nad 60 let s průměrnou dobou hospitalizace 21 dní. • •akutní pobyty – geriatrická nemocniční oddělení •subakutní pobyty (zpravidla na dobu 3 měsíců) – rekonvalescentně-rehabilitační, diagnostická, respitní zařízení, azylové domy, LDN •chronické, dlouhodobé pobyty – ústavy sociální péče, domovy důchodců, ústavy pro dlouhodobě nemocné, ošetřovatelská centra, domovy se zvláštním režimem, hospic • Raději domov než domov důchodců •80 procent důchodců chce dožít doma •jedno lůžko v domovech pro seniory stojí podle ministerstva sociálních věcí měsíčně v průměru 23 tisíc korun •maximální cena za pobyt ve státem registrovaném, dotovaném a kontrolovaném domově pro seniory je stanovena zákonem maximálně na 210 korun za den. Za jídlo platí senioři nanejvýš 170 korun denně. Celkem tedy vycházejí náklady na 380 korun za den, to je 11 400 za měsíc. V případě pečovatelské služby je maximální cena 130 korun na hodinu. •Zákon o sociálních službách také stanovuje, že po úhradě za ubytování a stravu musí osobě zůstat alespoň 15 procent jejího příjmu. Případný rozdíl potom doplácí stát. • Ambulantní péče 1.Mimo klientův byt • • -zařízení pečovatelské služby (prádelny, jídelny, střediska osobní hygieny, domy s pečovatelskou službou) • -domovinky (denní/týdenní stacionáře pro seniory); pobyt hradí rodina • -kulturní a společenská centra pro seniory • 1. Ambulantní péče • •2. V klientově bytě • • - domácí ošetřovatelská péče (home care) • - pečovatelská služba * • - osobní asistence • - systémy dálkového monitorování a nouzové signalizace • • * Žádost o poskytování PS posuzuje odbor sociálních věcí a současně rozhoduje, jakým způsobem bude hrazena. • • Sociální péče Zákon č. 108/2006 Sb. O soc. službách, Vyhláška MPSV č. 505/2006 Sb. •Hmotné zabezpečení ve stáří: • •Důchodové pojištění - starobní důchod, vdovský/vdovecký důchod, plný/částečný invalidní důchod, bezmocnost •Státní sociální podpora - je závislá na hodnotě životního minima; hradí stát •Sociální pomoc • - poskytují obce • 1. jednorázové peněžité dávky • 2. věcné dávky • 3. opakující se peněžité dávky DĚKUJI ZA POZORNOST alena.havelkova@fnusa.cz MBB37deec_dopravni_znacka