Úvod

Terapii kontinuální eliminační metodou můžeme rozdělit do následujících jednotlivých fází. Každá fáze má svá specifika. Podle potřeby pacienta lze jednotlivé kroky individualizovat. 

A. Příprava pomůcek a přístroje k terapii

Před zahájením terapie je nutné připravit potřebné pomůcky, mezi které řadíme ochranné bariérové prostředky a pomůcky k setování konkrétního přístroje a pomůcky k péči o cévní vstup. Součástí pomůcek je také ordinovaná medikace, především antikoagulace. 

Konkrétní přístroj je zapojen do elektrického zdroje a je zapojen kabel pro vyrovnání potenciálu (tzv. uzemnění). Přístroj je zapnut a je proveden automatický test funkčnosti. Během testu je doporučováno s přístrojem nemanipulovat. Na obrazovce je vybrán konkrétní typ terapie a je nainstalován mimotělní set (podle pokynů výrobce). 

Na arteriální (červenou) linku je připojen proplachový roztok (FR) a je provedeno naplnění a odvzdušnění setu. Součástí přípravy je také instalace dialyzačních roztoků a filtračního (odpadního vaku). 

Při terapii s citrát-kalcium antikoagulací je nutné připravit firemně vyráběné vaky. Následně jsou dle ordinace lékaře nastaveny jednotlivé parametry terapie. 

Zdroj: autor

Po kompletním proplachu setu a kontrole jeho dostatečného odvzdušnění je set připraven k napojení na pacienta. 

B. Příprava pacienta 

Důkladná příprava pacienta ke kontinuální eliminační terapii spočívá v informování o průběhu výkonu, jeho praktickém provedení, délce a možnostech spolupráce, pokud to stav pacienta dovolí. 

Specifická příprava zahrnuje (stejně jako u intermitentní terapie):

• uložení pacienta do vhodné polohy, 
• nasazení ústenky spontánně ventilujícím pacientům při manipulaci s cévním vstupem a okruhem, 
• kontrolu a přípravu cévního vstupu (aspirace zátkových roztoků z obou lumen, dostatečný proplach), vypodložení sterilní rouškou, 
• přípravu antikoagulace (bolusové, kontinuální). 

Po celou dobu terapie jsou monitorované a dokumentované vitální funkce. Odlišnosti týkající se kontinuálních metod jsou uvedeny dále. 

 

C. Zahájení terapie

Připojení pacienta k mimotělnímu okruhu by mělo probíhat nejlépe za asistence alespoň dvou osob. Před napojením pacienta je zkontrolován mimotělní okruh, nastavené parametry, těsnost a celková funkčnost. Ve sterilních rukavicích je zasvorkován sací lumen a je připojena arteriální linka. Stejný postup probíhá u návratového lumen a venózní linky. Následně jsou obě svorky uvolněny a je spuštěna krevní pumpa. Po cca 5 minutách (dle výrobce) upozorňuje přístroj na nutnost kontroly hladiny Ca²⁺ za hemofiltrem. Tento krok lze přeskočit. 

Bezprostředně po připojení pacienta se mohou objevit komplikace (technické, oběhové), proto je nutno několik minut vyčkat. Začátek terapie je zaznamenán do dokumentace. 

 

D. Péče pacienta a přístroj během terapie

V průběhu celé terapie je nutné kontrolovat celkový stav pacienta, příp. jeho subjektivní pocity. Mohou se objevit různé komplikace, na které je nutné ihned reagovat. Sledujeme objektivní příznaky (např. poruchy vědomí, barvu kůže, krvácení) a vitální funkce. Jednotlivé změny hlásíme lékaři. Dle ordinace lékaře mohou být také v pravidelném intervalu odebírány vzorky krve (např. vyšetření acidobazické rovnováhy, koagulačního vyšetření, základní biochemie). 

 

Během terapie se na přístroji kontroluje:

• nastavení jednotlivých parametrů, jednotlivé tlaky, 
• mimotělní set a jeho stav (např. uložení, těsnost, nechtěný pohyb), 
• barva krve v setu, 
• hladinka v arteriální a venózní baňce, přítomnost koagul, 
• stav dialyzátoru, 
• množství dialyzačních roztoků, objem citrátu a kalcia (pokud jsou aplikovány) a objem filtračního vaku, 
• přítomnost vzduchu v mimotělním okruhu apod. 

Jakákoliv změna parametrů nebo komplikace přístroje je upozorněna akustickým a vizuálním alarmovým signálem. 

V průběhu kontinuální terapie zaznamenáváme do dokumentace či speciálně vytvořeného protokolu přesnou bilanci tekutin. Bilance tekutin probíhá dle ordinace lékaře, např. každé 4 hodiny. 

Jelikož může kontinuální terapie probíhat i několik dní, provádíme veškeré ošetřovatelské intervence (např. polohování, hygienická péče, rehabilitace, vyprazdňování) s ohledem na tuto skutečnost. 

Režim údržby

Zdroj: autor

E. Ukončení terapie

Na základě indikace lékaře nebo jiných skutečností je možné kontinuální terapii ukončit. Na přístroji je zvolena možnost ukončení terapie a další postup se řídí dle instrukcí konkrétního přístroje. Obecně dochází k zastavení krevní pumpy, zasvorkování sacího lumen a odpojení od pacienta. Následně je sací linka napojena na připravený proplachový roztok a krev je navrácena pacientovi. 

Sací lumen je odsvorkován, propláchnut proplachovým roztokem a je do něj aplikována antikoagulační zátka dle zvyklostí pracoviště. 

Po navrácení krve pacientovi přístroj detekuje přítomnost proplachového roztoku. Je odpojena návratová část setu a je proveden stejný postup jak u arteriální linky. 

Do dokumentace jsou zapsány veškeré hodnoty. 

 

F. Péče o pacienta a přístroj po ukončení terapie

Po skončení terapie je zkontrolován celkový stav pacienta, jeho vitální funkce. Do dokumentace je proveden záznam o bilanci tekutin, velikost ultrafiltrace apod. Dle ordinace lékaře jsou aplikovány léky, které jsou určené po terapii, jelikož jsou ovlivnitelné dialýzou. Provedeny mohou být také kontrolní odběry krve s odstupem. 

Po ukončení terapie je přístroj zbaven mimotělního setu a dialyzátoru, který je likvidován jako biologický odpad. Zbylé dialyzační nebo substituční vaky jsou rovněž zlikvidovány. Jednotlivé konektory jsou zasazeny zpět do přístroje. Následuje řádná dezinfekce povrchu přístroje a jeho uložení na patřičné místo.