Intenzivní ošetřovatelská péče v interních oborech II - cvičení

Typy peritoneální dialýzy

Peritoneální dialýza má několik výhod, jako je možnost provádět ji doma, což umožňuje pacientům více flexibility ve srovnání s hemodialýzou, která se provádí v dialyzačních centrech. Nicméně PD vyžaduje pečlivou hygienu a disciplínu pacienta, aby se minimalizovalo riziko infekce a dalších komplikací.

Peritoneální dialýza se dělí na několik režimů:

Podle způsobu výměny dialyzačního roztoku dělíme PD na dvě základní modality: 

  1.  CAPD (kontinuální ambulantní peritoneální dialýza): v současné době nejpreferovanější režim, v rámci kterého si pacient popř. pečující osoba  provádí ruční výměny dialyzačního roztoku v pravidelných intervalech. Nejčastější schéma intervalů je ráno v poledne, odpoledne  a večer těsně před spaním. Dialýza probíhá nepřetržitě s použitím přítomného dialyzačního roztoku v dutině břišní. Množství dialyzačního roztoku je okolo 2000ml 
  2.  APD (automatizovaná peritoneální dialýza): V této metodě se používá speciální přístroj nazývaný cyklér (cyklovač), který provádí automatické výměny dialyzačního roztoku během noci, když se pacient připojí k přístroji před spaním. Během dne nemusí pacient provádět žádné výměny a má v sobě dialyzační roztok. 

Obě metody lze kombinovat. Většina pacientů si provádí denní výměny ručně a noční přístrojově.

Podle doby výměny dialyzačního roztoku dělíme peritoneální dialýzu na tyto modality: 

  1. Kontinuální cyklická peritoneální dialýza (CCPD)  je kombinace dvou modalit peritoneální dialýzy. V nočních hodinách se provádí výměna dialyzačního roztoku pomocí přístroje cykleru (cyklovače). Jde o automatickou peritoneální dialýzu. Počet výměn je stanoven na 5–7 a intervaly jsou 60–120 minut. Ráno se dutina břišní naplní roztokem, který zůstává v dutině břišní přes den.
  2. Noční intermitentní peritoneální dialýza (NIPD) je režim, při kterém v noci probíhají krátké výměny roztoku, ráno se roztok vypustí a dutina břišní je přes den prázdná. Výměna roztoku se provádí pomocí cykleru.
  3. Denní intermitentní peritoneální dialýza (DIPD)  se provádí během dne u vybraných pacientů. Dutina břišní je v průběhu noci prázdná. Technika je využívána u imobilních pacientů.
  4. Přílivová peritoneální dialýza (TPD) je  automatizovaná peritoneální dialýza, kdy v dutině břišní zůstává tzv. rezervní objem a v krátkých časových intervalech se vypouští jen část objemu, tzv. příliv.  Princip této dialýzy spočívá v tom, že přístroj vyměňuje jen určitou část roztoku – cca 80 %.  Lze ji provádět jako  kontinuální a intermitentní dialýzu. Používá se nejčastěji u pacientů, kteří mají potíže s peritoneálním katétrem nebo u pacientů, kteří pociťují bolest při sání dialyzátu z dutiny břišní a nemohou spát.  
  5. Intermitentní peritoneální dialýza (IPD) se provádí u pacientů s dostatečnou reziduální renální  funkcí v době zahájení dialyzační léčby. S poklesem reziduální diurézy se postupně zvyšuje počet výměn. Aplikuje se dialyzační roztok zpravidla o objemu 2000ml a výměna trvá  0,5-2 hodiny.   Provádí 2 -3 krát týdně po 12 -18 hodin. 

Novější modalitou peritoneální dialýzy je:

  1. Adaptovaná automatická peritoneální dialýzy (aAPD) je prováděna přístrojem cycler sleepsafe nebo sleepsafe hormony.   Provádí se krátké výměny s malým objemem, které způsobují nejen zvýšený objem UF , ale také zvýšené odstraňování sodíku, což má za následek zlepšené odstraňování uremických toxinů (močovina, kreatinin, fosfát) během dialýzy.