Vyšetření příjemce před transplantací
Většina pacientů s nezvrtaným postižením ledvin má řadu komorbidit souvisejících s jejich ledvinovým onemocněním. Před provedením transplantace ledviny jsou pečlivě vyšetřováni, aby se posoudila jejich schopnost tolerovat chirurgický zákrok a následnou imunosupresi.
Cílem vyšetření před zařazením do čekací listiny je minimalizovat riziko závažných potransplantačních komplikací
V rámci vyšetření před transplantací se hodnotí následující přidružená onemocnění:
Kardiovaskulární onemocnění: Většina pacientů s nezvrtaným postižením ledvin vyžaduje pečlivé kardiovaskulární vyšetření, zejména u těch s vysokým rizikem nebo závažnými příznaky. Kardiovaskulární onemocnění je hlavní příčinou úmrtí po transplantaci ledviny. Mezi základní vyšetření patří:
ECHO srdce ( chlopňové vady, uremická kardiomyopatie , kontraktilita srdce, EF levé komory)
Klidové EKG
RTG S+P
Cerebrovaskulární onemocnění: Pacienti s anamnézou cerebrovaskulární příhody by měli být vyšetřeni na onemocnění karotid. Anamnéza polycystického onemocnění ledvin vyžaduje screening aneuryzmat pomocí magnetické rezonance.
Křehkost: Existují testy křehkosti pro posouzení způsobilosti k transplantaci, zejména u starších pacientů.
Gastrointestinální onemocnění: Osoby s rodinnou anamnézou rakoviny tlustého střeva by měly podstoupit screeningovou kolonoskopii. Pacienti s virovou hepatitidou by měli konzultovat hepatologa ohledně možné kombinované transplantace jater a ledvin.
Hematologická porucha: Pacienti s trombózou v anamnéze by měli být vyšetřeni na hyperkoagulační poruchy včetně Leidenské mutace
Infekce: Aktivní infekce je kontraindikací transplantace. Pacienti jsou testováni na různé infekce, a očkování by mělo být aktuální.
Chronické infekce: nejsou kontraindikace pro transplantaci ledviny. Je však nezbytné vyšetřit např. hladinu protilátek proti herpetickým virům tak aby bylo možné uzpůsobit imunosupresivní anebo profylaktický režim po transplantaci.
Malignita: Transplantační centra vyžadují období bez rakoviny před transplantací, aby se minimalizovalo riziko recidivy/metastáz po transplantaci. Doporučení pro zařazování nemocných do čekací listiny s anamnézou malignity :
Obvyklá doba čekání 2 roky - většina malignit
Bez čekání - incidentální renální karcinom
- karcinom in situ
- low-grade karcinom měchýře
- basaliom
Čekání delší než 2 roky (obvykle 5 let) - melanom
- karcinom prsu
- kolorektální karcinom
- karcinom dělohy
Plicní onemocnění: Pacienti s vyšším rizikem, včetně těch s plicní hypertenzí, jsou pečlivě vyšetřeni, včetně plicních funkcí a echokardiogramu. Ti s těžkou plicní hypertenzí mohou vyžadovat předoperační léčbu.
Obezita: je závažným problémem před transplantací operace není doporučována u pacientů s morbidní obezitou. definitivní rozhodnutí o zařazení na čekací listinu provádí transplantační chirurg a nefrolog , kteří hodnotí habitus nemocného. Obecně však BMI vetší než 35 je považováno za relativní kontraindikaci.
Vyšetření histokompatibility - cílem vyšetření je odhalení potenciální dvojice dárců a příjemců, u kterých je malá shoda v HLA typizaci, která by mohla způsobit nepřijetí orgánu.