Akutní pankreatitida

Definice je akutní, primárně neinfekční zánětlivé onemocnění pankreatu způsobené patologickou (intrapankreatickou) aktivací pankreatických enzymů s následnou indukcí lokální i systémové zánětlivé odpovědi.

Závažnost zánětu:

• mírný otok
• těžká hemoragická nekróza

 

Příčiny

• biliární (35-40%)
• alkoholická (35-40%)
• metabolická – hyperkalcémie, hypertriglyceridémie
• poléková – azathioprin, 5-ASA, valproát
• infekční – parotitis
• obstrukční – karcinom
• trauma
• iatrogenní (postERCP) – prevence?
• idiopatická (10%)

 

Schéma etiologie 

Klinické projevy 

• Horečka
• Břišní nález – tvrdé břicho, citlivost, snížená nebo chybějící peristaltika
• Bolest
  • viscerální bolest: trvalá, silná, tupá, vyčerpávající
  • lokalizace: horní levý kvadrant břicha nebo střed epigastrium
  • zhoršení v leže na zádech s nataženými DKK
• Zvracení
• různě závažné
• zhoršuje se po požití tekutin a jídla
• doprovázena nevolností

Diagnostika

• klinický obraz
• laboratorní vyšetření: KO+Trom, CRP, sérová  amyláza, lipáza, bililirunbin , jaterní testy, kalcium, triglyceridy, glukóza, urea, kreatinin, ionty
• Endoskopické vyšetření: ERCP
• zobrazovací vyšetření – ultrasonografie, RTG břicha, s odstupem 3-5 dnů ev. CT (nekrózy) MRCP (magnetická rezonanční cholangiopankreatografie)
• diagnostika příčiny (prevence rekurující/relabující akutní pankreatitidy a přechodu do chronické pankreatitidy)

Diagnostika akutní pankreatitidy

je definována přítomnosti 2 z 3 parametrů:

1. typická bolest
2. elevace sérové AMS a lipázy >3x ↑normy
3. nález na zobrazovacích metodách

              Podezření – akutní pankreatitida

• bezodkladná hospitalizace.
• STOP perorálnímu příjmu
• periferní žilní přístup, CŽK při těžkém průběhu
• PMK při anurii> 4 hod
• oxygenoterapie (SpO2 >95 %)
• monitorace pacienta

Léčba 

• odstranění příčiny
• iontová a objemová resuscitace (balancované krystaloidy) - první den i 5l, pak cca 3l
• vyloučení perorálního příjmu
• časná enterální výživa (nasojejunální sonda)
• léčba akutních symptomů, prevence a léčba orgánových a systémových komplikací (krevní oběh, plíce, ledviny, infekční komplikace)
• léčba zánětu a prokoagulačního stavu
• ATB: karbapenemy, fluorochinolony,
• Metronidazol

Komplikace

• Hypotenze

• Leukocytóza
• DIC
• ARDS
• Krvácení z GIT
• Pankreas – pseudocysta, abscesy, nekróza
• Ascites
• Renální selhávání
• Hyperglykémie, hypokalcémie, hyperlipidémie