|
Požadovaná vyšetření |
Vhodný materiál k analýze |
|
Lékový screening |
moč, žaludeční obsah, doličný materiál |
|
Drogový screening |
moč |
|
Hladiny léků, drog a alkoholu |
krev (srážlivá, chemicky neupravovaná) |
|
Těkavé látky, ethylenglykol |
moč, krev (srážlivá, chemicky neupravovaná) |
|
Diagnostika otravy houbami |
žaludeční obsah, stolice, pokrm, zbytky hub |
|
Analýza biol. materiálu novorozenců |
smolka, vlasy, moč matky |
Intenzivní ošetřovatelská péče v interních oborech II - cvičení
Management intoxikací
Indikační kritéria pro přijetí na JIP/ARO
- porucha vědomí, GCS<12, chybí reakce na slovní podněty
- nutnost zajistit dýchací cesty
- křeče
- respirační insuficience
- PaCO2>45 mmHg (6kPa) a/nebo PaO2<60 mmHg (8kPa)
- srdeční arytmie
- jiný než sinusový rytmus
- AV blokáda II.-III. stupně
- QRS > 0,12 s
- u TCA i sinusová tachykardie > 110/min a/nebo QRS > 0,1 s
- systolický krevní tlak <90 mmHg po doplnění objemu krevního řečiště
- závažné poruchy vnitřního prostředí
- poruchy acidobazické rovnováhy
- iontové dysbalance
- významné výkyvy tělesné teploty
- intoxikace psychotropními látkami
- intoxikace kardiotoxickými látkami
- podezření na suicidium
- intoxikace návykovými látkami
Diagnostika
- vychází z anamnézy, kliniky (toxidrom) viz obrázek níže , laboratorního a toxikologického vyšetření
- toxikologické vyšetření zahrnuje:
- žaludeční obsah: 50-100 ml zvratků, aspirátu, nebo prvního výplachu
- moč: 50-100 ml první porce moče (+ bed-side screening)
- krev: 10 ml srážlivé krve, alkohol a těkavé látky v zatavené zkumavce (u kómatu neznámé etiologie také součástí základního vyšetření)
- laboratoř (KO, krevní plyny a ABR, osmolarita, biochemie)
- EKG, RTG S+P, endoskopie
Přehled odběru materiálu při intoxikaci
Zásady odběru krve na alkohol a COHb
Odber krve na alkohol
Krev
je nutno odebrat co možná nejdříve.
Kůže
se před odběrem dezinfikuje použitím vhodného dezinfekčního prostředku, který nesmí obsahovat alkohol ani jiné
těkavé látky
Odebírá
se 10 ml srážlivé krve bez přísad do suché a
čisté zkumavky:
Zkumavka Vacutainer BD s červenou zátkou nebo Sarstedt Neutral
Plná
zkumavka krve se uzavře spolehlivě neprodyšnou, dobře zajištěnou zátkou.
Zkumavka musí být označena celým
jménem a datem narození vyšetřované osoby, datem a přesným časovým údajem o
odběru krve, použitou desinfekcí, jméno odebírajícího a svědek.
Biologický materiál je třeba
odebrat před zahájením léčby a odeslat do laboratoře s údaji pacienta a časovým
údajem odběru vzorku. K transportu je třeba použít uzavřenou nádobu ze skla
nebo polypropylenu.
Pokud nelze krevní vzorek
neprodleně dopravit do příslušné laboratoře, musí být skladován v chlazeném
prostoru, při teplotě 0 - 4 °C.
Odběr krev na stanovení COHb
Odběr
krve se provádí jednorázovými pomůckami
Odebírá
se 5 ml krve nesrážlivé s citrátem
Plná zkumavka krve se uzavře
spolehlivě neprodyšnou, dobře zajištěnou zátkou
Obecné léčebné postupy:
- kompletní vyšetření a zajištění nemocného
- zabránění dalšího vstřebávání toxické látky
- rozvaha a konzultace toxikologického informačního centra
- podpora eliminace již vstřebané toxické látky nebo jejich metabolitů
- podání antidot
Základní ošetřovatelská péče:
- kontinuální monitorace základních vitálních funkcí (TK, P, D, TT, EKG, SaO2), včetně stavu vědomí a bolesti.
- asistence při celkovém fyzikálním vyšetření (aspekce, auskultace, perkuse, palpace),
- vyloučení/zjištění poranění
- známky opakovaných žilních punkcí, poziční traumata (hlavně u osob samostatně žijících – riziko crush syndromu a renálního selhání) atd.
- hodnocení bilance tekutin á 1hod
ordinace lékaře (podání léků, zavedení močového katétru, snímání 12svodového EKG, zajištění dalších vyšetření – RTG S+P apod.)
Zdroj obrázku: King A, Thanacoody R. Principles of assessment and diagnosis of the poisoned patient. Medicine. 2024;52(6):330-333. doi:https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2024.04.001