Rhabdomyolýza

Rhabdomyolýza je klinický syndrom charakterizovaný rozpadem buněk příčně pruhovaného svalstva s následným uvolněním jejich obsahu do oběhu. Bývá často asociována s traumatem, s extrémní fyzickou námahou, působením toxinů, léků nebo inzultů infekčního charakteru. Uvolnění elektrolytů (kalium, fosfor, kalcium), myoglobinu, kreatinkinázy (CK), laktátdehydrogenázy (LD) a jiných (např. kyselina močová, organické kyseliny) do cirkulace vede k orgánovým komplikacím (hypovolemie, šok, metabolický rozvrat, AKI). 

Etiologie

Příčiny vzniku lze rozdělit na vrozené a získané. Mezi vrozené řadíme například metabolické myopatie způsobené různými mechanismy. Mezi získané formy řadíme, kromě výše uvedených, také hypertermii, úraz elektrickým proudem, generalizované křeče, endokrinní choroby, cévní ischemii, neuroleptický maligní syndrom, imobilizaci, léky aj. 

Projevy

Klinický obraz zahrnuje slabost, myalgie, otoky, ztuhlost svalových skupin, tmavé zbarvení moči, celkové příznaky (dyspepsie, únava, tachykardie, zvýšená teplota). V pozdějším stádiu se může objevit oligurie až anurie v důsledku AKI s potřebou RRT. Únik tekutin do poškozených svalových skupin způsobuje intravaskulární pokles objemu s hypotenzí a rozvojem šokového stavu. 

Diagnostika je založena na klinickém obraze v kombinaci s laboratorními hodnotami (především elevace sérového myoglobinu a CK). 

Léčba

Terapie spočívá v: 

• léčbě základního onemocnění vedoucího k RM,
• adekvátní parenterální hydrataci (s cílem udržení dostatečné diurézy), 
• diuretické léčbě (v případě, kdy není dosažena dostatečná diuréza), 
• alkalizaci moči (nízké pH moči vede k tvorbě intratubulárních válců vedoucí k poškození ledvin). 

 V případě selhání ledvin s obrazem oligoanurie je zahájena RRT. Preferováno je použití high-flux dialyzačních membrán a hemofiltrů s vysokou permeabilitou.