Základní principy

Základními principy eliminačních metod jsou difúze, konvekce, filtrace (ultrafiltrace), adsorpce a aferéza. 

Difúze probíhá přes semipermeabilní (polopropustnou) membránu podle koncentračního spádu. Tekutina na jedné straně membrány o vyšší koncentraci rozpuštěných látek, oproti tekutině na straně druhé. Jev probíhá do doby vyrovnání koncentrací na obou stranách. 

Difúze závisí na několika faktorech: 

• koncentrační gradient, 
• velikost molekul a jejich náboj, 
• velikost plochy použité membrány, 
• propustnost membrány (její tloušťka, velikost pórů), 
• době působení. 

Konvekce spočívá v pohybu rozpuštěných látek spolu s rozpouštědlem (vodou) přes membránu, kdy dochází k přestupu malých i větších molekul mezi krví a náhradním roztokem. Hnací silou je hydrostatický nebo, v případě peritoneální dialýzy, osmotický tlak.

Konvekce závisí na: 

• rychlosti průtoku krve, 
• propustnosti membrány, 
• velikosti částic a jejich vazbě na bílkoviny. 

Filtrace (ultrafiltrace) umožňuje separaci plazmatické vody a v ní obsažených rozpuštěných látek (solutů) od krve. Proces probíhá na základě tlakového rozdílu na obou stranách (tzv. transmembránový tlak). Tlakový gradient může být hydrostatický nebo v případě peritoneální dialýzy osmotický. 

Ultrafiltrace závisí na: 

• transmembranózním tlaku, 
• době působení, 
• velikosti plochy, 
• propustnosti membrány (její tloušťka, velikost pórů). 

Mezi další principy mimotělní eliminace (nikoliv náhrady funkce ledvin) řadíme adsorpci, absorpci a aferézu. 

Adsorpcí se rozumí vychytávání látek na povrchu membrány hemofiltru. Tohoto principu využívá např. hemoperfúze.

Absorpce zajišťuje vstřebávání jedné látky do druhé. Účinným absorbentem je například černé uhlí nebo syntetická pryskyřice. 

Aferéza provádí separaci (oddělení) některé složky krve, přičemž zbylé součásti vrací zpět do krve (např. plazmaferéza). 

Podle využitých fyzikálně-chemických principů rozdělujeme jednotlivé metody na hemodialýzu, hemofiltraci a hemodiafiltraci. 

Tabulka 1: Principy jednotlivých metod