Úvod

Terapii intermitentní eliminační metodou můžeme rozdělit do následujících jednotlivých fází. Každá fáze má svá specifika. Podle potřeby pacienta lze jednotlivé kroky individualizovat. 

A. Příprava pomůcek a přístroje k terapii

Před zahájením terapie je nutné připravit potřebné pomůcky, mezi které řadíme ochranné bariérové prostředky a pomůcky k setování konkrétního přístroje a pomůcky k péči o cévní vstup. Součástí pomůcek je také ordinovaná medikace, především antikoagulace.

Konkrétní přístroj je zapojen do elektrického zdroje. Jsou napojeny rozvody vody a kabel pro vyrovnání potenciálu (tzv. uzemnění). Do přístroje jsou zapojeny dialyzační koncentráty a je proveden test funkčnosti. Po úspěšném testu je nainstalován mimotělní set. Na arteriální (červenou) linku je připojen proplachový roztok (nejčastěji Fyziologický roztok) a je provedeno naplnění a odvzdušnění setu a napojení dialyzačního roztoku do dialyzátoru ve směru proti proudu krve. Následně jsou dle ordinace lékaře nastaveny jednotlivé parametry terapie. 

Po kompletním proplachu setu a kontrole jeho dostatečného odvzdušnění je set připraven k napojení na pacienta. 

B. Příprava pacienta

Důkladná příprava pacienta k intermitentní eliminační terapii spočívá v informování o průběhu výkonu, jeho praktickém provedení, délce a možnostech spolupráce, pokud to stav pacienta dovolí. 

Specifická příprava zahrnuje: 

• uložení pacienta do vhodné polohy,
• nasazení ústenky spontánně ventilujícím pacientům při manipulaci s cévním vstupem a mimotělním okruhem, 
• kontrolu a přípravu cévního vstupu (aspirace zátkových roztoků z obou lumen, dostatečný proplach), vypodložení sterilní rouškou, 
• přípravu antikoagulace dle ordinace lékaře (bolusové, kontinuální). 

Po celou dobu terapie jsou monitorované a dokumentované vitální funkce. 

C. Zahájení terapie

Připojení pacienta k mimotělnímu okruhu by mělo probíhat nejlépe za asistence alespoň dvou osob. Před napojením pacienta je zkontrolován mimotělní okruh, nastavené parametry, těsnost a celková funkčnost. Ve sterilních rukavicích je zasvorkován sací lumen a je připojena arteriální linka. Stejný postup probíhá u návratového lumen a venózní linky. Následně jsou obě svorky uvolněny a je spuštěna krevní pumpa. Dle ordinace lékaře je aplikována antikoagulace (bolusová, kontinuální). 

Bezprostředně po připojení pacienta se mohou objevit komplikace (technické, oběhové), proto je nutno několik minut vyčkat. Začátek terapie je zaznamenán do dokumentace. 

HD protokol - ukázka

D. Péče pacienta a přístroj během terapie

V průběhu celé terapie je nutné kontrolovat celkový stav pacienta, případně jeho subjektivní pocity. Mohou se objevit různé komplikace, na které je nutné ihned reagovat. Sledujeme objektivní příznaky (např. poruchy vědomí, barvu kůže, krvácení) a změny vitálních funkcí. Jednotlivé změny hlásíme lékaři. Dle ordinace lékaře mohou být také v pravidelném intervalu odebírány vzorky krve na vyšetření např. acidobazické rovnováhy, hemokoagulace, biochemie apod. 

Během terapie na přístroji kontrolujeme:

• nastavení jednotlivých parametrů a jednotlivé tlaky, 
• mimotělní set a jeho stav (např. uložení, těsnost, nechtěný pohyb), 
• barvu krve v setu, 
• hladinu v arteriální a venózní baňce, přítomnost koagul, 
• stav dialyzátoru, 
• množství dialyzačních koncentrátů, 
• přítomnost vzduchu v mimotělním okruhu apod. 

Jakákoliv změna parametrů nebo komplikace přístroje je upozorněna akustickým a vizuálním alarmovým signálem. 

E. Ukončení terapie

Po splnění nastavených podmínek (např. doba terapie, množství ultrafiltrace) sám přístroj ohlásí ukončení terapie. Je zastavena krevní pumpa, zasvorkován sací lumen a odpojena arteriální linka, která je napojena na připravený proplachový roztok. Je aktivována opět krevní pumpa a set je proplachován a tím je krev vrácena do oběhu pacienta. Sací lumen je odsvorkován, propláchnut proplachovým roztokem a je do něj aplikována antikoagulační zátka. Po navrácení krve pacientovi přístroj detekuje přítomnost proplachového roztoku. Je odpojena návratová část setu a je proveden stejný postup jak u arteriální linky. 

F. Péče o pacienta a přístroj po ukončení terapie

Po skončení terapie je opět zkontrolován celkový stav pacienta, jeho vitální funkce. Do dokumentace je proveden záznam o bilanci tekutin, velikosti celkové ultrafiltrace apod. Dle ordinace lékaře jsou aplikovány léky, které jsou určené po terapii, jelikož jsou ovlivnitelné dialýzou (např. ATB). Provedeny mohou být také kontrolní odběry krve s časovým odstupem. 

Po ukončení terapie je přístroj zbaven mimotělního setu a dialyzátoru, který je likvidován jako biologický odpad. Zbylé koncentráty roztoků jsou rovněž zlikvidovány. Jednotlivé konektory dialyzačních roztoků jsou vsazeny zpět do přístroje a jsou zkontrolovány jednotlivé komponenty. Na přístroji je aktivována jeho dezinfekce a horký proplach. Následuje řádná povrchová dezinfekce přístroje a jeho uložení na patřičné místo.