Komplikace můžeme rozdělit na:

• chirurgické: krvácení, trombóza tepny, trombóza žíly a stenóza tepny,
• urologické: stenóza ureteru, nekróza ureteru, močový leak a lymfokéla,
• imunologické: akutní rejekce, ATN,
• interní: infekce (sepse, infekce močových cest, pneumonie) a kardiovaskulární 

Chirurgické komplikace:

1. Krvácení – Výskyt krvácení je vždy možný při cévní chirurgii, a to jak během operace, tak v předoperačním období. Klasické příznaky krvácení nemusí být vždy zřetelné, a pacienti nemusí projevovat typickou tachykardii v reakci na hypovolémii, zejména pokud jsou pravidelně léčeni betablokátory. Navíc mohou mít spíše hypertenzní reakce než hypotenze v důsledku komprese parenchymu. Nově vzniklá akutní bolest v boku a hmatná hmota nebo vyboulenina poblíž chirurgického řezu mohou být indikátory krvácení, a proto je důležité udržovat vysokou klinickou podezřelost, která může vyžadovat návrat na operační sál. Důležité je mít na paměti, že krvácení může být omezeno kompartmentalizovaným prostorem ledviny v retroperitoneu, což je efekt, který se nečeká při intraperitoneálním umístění štěpu.
2. Trombóza – Trombóza ledvinových žil je naštěstí vzácná, ale nese vysoké riziko ztráty štěpu. Tato komplikace se může projevit nově vzniklou hematurií, náhlou oligurií/anurií a/nebo dysfunkcí štěpu v předoperačním období. Arteriální trombóza je ještě vzácnější, ale může být rovněž devastující a projevit se podobně u příjemce. Diagnostika se často provádí ultrazvukem v případě prudkého poklesu objemu moči u štěpu, který předtím dobře fungoval. Vysoká podezření na vaskulární komplikace by měla být udržována v předoperačním období kvůli možným technickým chybám a/nebo poranění svorkou.
3. Arteriální stenóza – Tato komplikace se obvykle projevuje pozdě a může být často asymptomatická. Objevení této stenózy může být výsledkem ultrazvukového vyšetření při poklesu funkce štěpu (zvýšené sérové kreatininu). Diagnostika a léčba se obvykle provádějí angiografií, která může být zároveň diagnostická i terapeutická. Pokus o transluminální angioplastiku může být proveden.

Urologické komplikace

1. Obstrukce močovodu se vyskytuje u 1–8 % pacientů a projevuje se asymptomaticky. Příčinami mohou být striktura močovodu, krevní sraženina, komprese močovodu lymfokélou, edém a hematom. Řešení zahrnuje perkutánní zavedení stentu nebo pigtailu, balonkovou dilataci nebo nefrotomii. Urolitiáza je ojedinělou příčinou, a v takovém případě se řeší litotripsí nebo evakuací kamenů..

2. Hematurie po operaci je běžná a obvykle spontánně odezní. Výrazná hematurie může vést k vytvoření koagul a obstrukci ureteru nebo tamponádě močového měchýře. Prvním  opatřením je  zavedení proplachového močového katétru a kontinuální proplach močového měchýře. V horším případě může být nezbytná uroscopie s evakuací koagul a ošetřením zdroje krvácení, které se často nachází v oblasti močové anastomózy. Antikoagulační a antiagregační terapie je případně pozastavena. Operační revize je nutná v případě opakovaných krevních převodů, útlaku ledviny hematomem, hemodynamické nestability pacienta a bolesti v operační ráno. Masivní krvácení může být způsobeno rupturou štěpu nebo významnou netěsností cévních anastomóz, což může vést až k graftektomii. V případě menších ruptur štěpu se často provádí koagulace nebo sutura.

3. Močová píštěl, známá také jako močový leak, se objevuje časně, 1–2 týdny po operaci. Diagnostikuje se sonografií nebo radiologickým vyšetřením s podáním kontrastní látky a odběrem perineální tekutiny na laboratorní rozbor (s vysokou hladinou kreatininu). Řešení zahrnuje punkční nefrotomii s vnější-vnitřní drenáží a následně chirurgický zásah se zavedením stentu. Píštěl může způsobit urinom.

4. Urinom – Tato komplikace se obvykle vyskytuje během prvního týdne po transplantaci. Podobně jako u lymfokély mohou pacienti projevovat bolest a otok v oblasti řezu, které mohou způsobit kompresi nebo infekci transplantované ledviny. Diagnóza je často potvrzena zvýšenou hladinou kreatininu v tekutinovém aspirátu.

5. Lymfokéla – Tato komplikace vzniká v důsledku poškození lymfatických cest při obnažení iliakálních cév. Při tomto chirurgickém zákroku by měla být provedena pečlivá ligace lymfatické tkáně, pokud je to možné. Pacienti mohou projevovat bolest a otok v oblasti řezu, s přítomností vyboulení překrývající transplantovanou ledvinu. V některých případech může dojít k infekci nebo k tlaku na štěp, což může vést k narušení funkce. Symptomatické lymfokély jsou obvykle léčeny perkutánní drenáží. Tekutina odebraná během drenáže by měla být také kontrolována na obsah kreatininu, aby se vyloučil únik moči. Přetrvávající lymfokéla může vyžadovat chirurgický zákrok a drenáž peritoneálního okna.

Imunologické komplikace: 

• Transplantovaná ledvina představuje pro tělo příjemce cizí tkáň, což může vyvolat imunitní odpověď a vést k odmítnutí štěpu. Rejekce, tedy odmítnutí transplantovaného orgánu, je proces, který se snažíme zabránit pomocí imunosuprese. Tato léčebná strategie potlačuje imunitní odpověď těla tak, aby neidentifikovalo transplantovanou ledvinu, avšak současně může snižovat celkovou imunitu pacienta.
• Imunitní odpověď může zahrnovat jak vrozené, tak získané složky imunity, které spolupracují na vytvoření účinné obranné reakce. Imunosuprese cílí na potlačení této odpovědi, kdy tělo rozpozná aloantigeny, aktivuje T-buňky a dochází k zánětu štěpu.
  
• Hyperakutní rejekce, projevující se do 48 hodin od transplantace, vyžaduje okamžité odstranění transplantované ledviny. Akutní humorální rejekce může nastat kdykoliv po transplantaci a je způsobena protilátkami proti HLA antigenům dárce. Diagnóza a léčba jsou založeny na histologickém nález. Akutní rejekce způsobená T-lymfocyty se léčí steroidy nebo antitymocytárním globulinem. Rejekce zprostředkovaná protilátkami vyžaduje kombinaci plazmaferézy a podávání imunoglobulinů 
• Chronická rejekce, často spojená s genetickým rozdílem a nedodržením imunosupresního režimu, může být méně účinně léčena a často způsobuje nenávratné poškození štěpu (Filipov, Dimitrov, 2017).

• Pacienti po transplantaci jsou náchylní k infekcím v důsledku užívání imunosupresiv a obecného oslabení zdravotního stavu. Prevence infekcí zahrnuje šetrnou operační techniku, profylaktické podávání antibiotik a dodržování asepse. Infekční komplikace vyžadují včasný záchyt a okamžité řešení, přičemž hluboká žilní infekce může být důsledkem jiných komplikací, jako jsou močové píštěle. Terapie zahrnuje cílené podávání antibiotik, invazivní otevření rány a lokální ošetřování . 

Interní komplikace 

1. Infekce – Vzhledem k tomu, že jsou pacienti ihned po operaci vystaveni imunosupresivní léčbě, jsou náchylnější k infekcím. Nejvyšší imunosupresivní stav trvá prvních 3–6 měsíců po operaci, což je období zvýšeného rizika infekce. Běžné  nozokomiální a bakteriální infekce se nejčastěji vyskytují v prvním měsíci po transplantaci, zahrnují infekce močových cest a chirurgického místa. V následujících měsících je nutné udržovat vysokou obezřetnost  na nekonvenční nebo oportunní patogeny. Mezi běžně testované virové patogeny patří CMV, EBV polyomavirus (typ BK). 
2. Komplikace kardiovaskulárního systému jsou hlavní příčinou smrti po transplantaci ledviny (infarkt myokardu, edém plic, fi brilace síní). Spousta příjemců má už přes transplantací hypertenzi, dyslipidemii, diabetes mellitus a jiné kardiovaskulární potíže. Imunosupresiva mohou přispívat ke zhoršení hypertenze a dyslipidemie. Dále prodělané rejekce nebo infekce mohou zhoršovat kardiovaskulární problémy.
3. Malignity mají přímou souvislost s užíváním imunosupresiv. Mezi nejčastější malignity postihující transplantované pacienty patří rakoviny kůže a lymfomy a jiné
4. Komplikace základního onemocnění. Jedná se o opětovné onemocnění pacienta základním onemocněním, díky kterému přišel původně o funkci ledvin.  Komplikace spojené s užíváním kortikosteroidů. Chronická kortikosteroidní terapie v sobě skrývá komplikace v podobě peptických vředů, glukózové intolerance či diabetes mellitus, katarakty, dyslipidemie, infekce a malignity