Krvácení z jícnových varixů
Jícnové varixy, někdy nazývané také jícnové varikózy, jsou rozšířené žilky (varixy) na stěně jícnu. Tyto varixy jsou obvykle spojeny s portální hypertenzí (zvýšený tlak v portální žíle, která přivádí krev z trávicího traktu zpět do jater). Když je jaterní tkáň poškozena a krev nemůže volně protékat játry dojde k hromadění tlaku v portální žíle. To způsobuje rozšíření a ztenčení stěn krevních cév, včetně cév v jícnu v důsledku toho vznikají jícnové varixy
Hlavní příčiny jícnových varixů:
Cirhóza jater: Cirhóza je vážné onemocnění jater, které hlavní nadměrnou tvorbu tvoří jizvičné tkáně, která nahrazuje jaterní tkáň. To může vést ke zhoršení funkce jater a vnitřnímu tlaku v portální žíle.
Portální trombóza: Ucpání portální žíly krevním sraženinou může způsobit zvýšený tlak v této cévě a v konečném důsledku následkem jícnové varixy.
Blokáda portálního krevního oběhu: Některá onemocnění nebo stav, které blokují normální tok krve v portální žíle, mohou vést k portální hypertenzi a vzniku varixů.
Budd-Chiariho syndrom je městnavá hepatopatie, při které jsou jaterní žíly blokovány nebo zúženy krevní sraženinou Toto zablokování způsobuje, že se krev vrací zpět do jater a v důsledku toho se játra zvětšují.
Infekční hepatitidy: Některé infekční hepatitidy, zejména hepatitida B a C, mohou způsobit chronické poškození jater a zvýšit riziko cirhózy.
Alkoholismus: Nadměrná konzumace může poškodit játra a zvyšovat riziko vzniku cirhózy, což následně může vést k jícnovým varixům
Tlak na portální žílu z důvodu nádoru jater či okolních orgánů.
Příznaky
- Hemateméza
- Enteroragie, meléna
- Hemodynamická nestabilita a šok
- Úzkost
- Neklid
- Chladná, bledá vlhká pokožka
- Tachykardie
- Hypotenze
- Tachypnoe
- Porucha vědomí
Diagnostika:
- Endoskopické vyšetření
- Anamnéza
- Počátek krvácení
- Velikost krevní ztráty
- Četnost krvácení
- Přítomnost jaterního poškození (chronické jaterní onemocnění, portální hypertenze)
- Předchozí stavy dekompenzace ( ascites, krvácení, jaterní encefalopatie)
- Abusus alkoholu
- Klinický obraz
- Laboratorní vyšetření
- Zobrazovací metody
Léčba:
1. Farmakologická
- jako první pomoc → vazokonstrikční
látky s maximem účinku pro splanchnickou
oblast:
- Terlipresin (Remestyp i. v.)
- Somatostatin
- Octreotid
- vazoaktivní látky by se měli podávat ještě před endoskopickým vyšetření
- širokospektrá ATB (cefalosporiny a chinolony) - prevence systémové infekce
- (centrální venózní katétr) + silná periferie, KO + KS, náhradní roztoky, Somatostatin
- injekční sklerotizace
- látky s vazokonstrikčním účinkem (adrenalin 1:10000),
- sklerotizanty (polidokanol = Aethoxysklerol),
- tkáňová lepidla (histoakryl, fibrinové lepidlo)…
- mechanické – hemoklipy (svorky) na krvácející cévu, ligace varixů (gumičky).
- pokud
nelze endoskopicky krvácení zastavit → Balónková sonda
- Linton- Nachlas jednobalónková sonda
- Sengstaken-Blekemore dvoubalónková sonda
- Minnesota dvoubalónková sonda
- akutní použití semiexpansivního stentu (Danis stent)
4. Chirurgická
- TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) -Transjugulární intrahepatická portosystémová spojka
- je miniinvazivní radiační intervenční metodou s cílem snížit tlak v portálním systému cév u pacientů trpících dlouhodobě nekontrolovatelným krvácením z jícnových varixů nebo refrakterním ascitem. Tato technika spočívá v vytvoření spojky nebo kanálu, který přímým způsobem spojuje portální řečiště (soustava cév před játry) se systémovým řečištěm (dolní dutá žíla).
