Intenzivní ošetřovatelská péče v interních oborech II - cvičení
Ošetřovateslká péče o pacianta s krvácením z jícnových varixů
Obecná ošetřovatelská péče
- krvácení ihned
hlásit lékaři
- zajištění dýchacích
cest
- fowlerova poloha
- aplikace O2
- intubace – UPV
- kontrola vitálních funkcí
- zavedení PŽK nebo
CŽK
- laboratorní
vyšetření
- KO
- biochemie + Astrup
- koagulace
- KS+křížová zkouška
- volumoterapie
- balancované roztoky, koloidy
- náhrada krevních ztrát
- asistence při zavedení balónkové sondy
- monitoring VF
Postup zavedení balónkové sondy
Příprava pomůcek
- anestetický spray
- anestetický gel
- Jannetova stříkačka
- stříkačky 50ml
- 20 ml
- Magilovy kleště
- rukavice
- emitní miska
- pomůcky k vytvoření tahu na sondu – např. Fyziologický roztok 100ml. - dle zvyklostí odd.
- fixační pomůcky – obinadlo
- nůžky
- fixace NGS – náplasti
- pomůcky ke KPCR
- odvodný systém
- manometr
Příprava pacienta
- psychická příprava – dle stavu pacienta – vysvětlení výkonu, spolupráce
- uvedení pacienta do Fowlerovy polohy
- pokud je potřeba – premedikace nebo sedace
- intubace pacientů v bezvědomí
- zajištění žilního přístupu
- ev. kapnograf
- zklidnění pacienta
uvedení do Fowlerovy polohy
- zajištění bezpečnosti
– fixace hlavy
- kontrola sondy –
zkouška těsnosti balónků
- podávání pomůcek
lékaři
- aplikace
anestetického gelu
- při zavádění sondy
– fixace pacienta,
- komunikace – lékař – sestra – pacienta
Asistence sestry při výkonu
- Chraňte dýchací cesty – riziko aspirace
- Zkontrolujte těsnost
- Aplikujte na sondu anestetický gel
- Umístěte pacienta do sedu do 45° pokud to jeho stav dovolí
- Vložte sondu do úst nebo nosu
- Sondu zaveďte do hloubky 50 cm
- Nafoukněte žaludeční balónek cca 50-90ml vzduchu (dle výrobce)
- Zkontrolujte polohu balónku pomocí RTG
- Povytáhněte sondu, dokud neucítíte odpor (30-35 cm)
- Dofoukněte žaludeční balónek 100-250 ml vzduchu (dle výrobce)
- Nafoukněte jícnový balónek 100 ml tlak by se měl pohybovat v rozmezí 20- 40 mmHg
- Tahem usazení balonku za kardii
- Fixace a trakce sondy 250g – 2000g
Samotný postup zavedení balónkové sondy
Zavedení Sengstaken Blakmore sondy
Chyba: Odkazovaný objekt neexistuje nebo nemáte právo jej číst.
https://is.muni.cz/el/med/podzim2024/MIIN0332c/filmy_do_interaktivni_osnovy/placement-of-a-blakemore-tube-for-bleeding-varices.mp4
- napojení sondy na
odvodný systém
- nafouknutí
žaludečního balónku vzduchem
- tahem usazení
balonku za kardii
- nafouknutí
jícnového balonku na max. 40 mmHg
- zapojení sondy na
trakci
- odsávání žaludečního obsahu a´1 hod
- napojení sondy na odvodný systém
- odsávání žaludečního obsahu a´1 hod
- monitorace vitálních funkcí
- kontrola stavu pacienta
- kontrola bolesti
- sledování krvácení – odsávání žaludečního obsahu a´1 hod
- kontrola uložení
sondy (dislokace)
- laboratorní
monitorace
- plnění pokynů
lékaře
- Péče o pacienta po
výkonu
Specifická ošetřovatelská péče
- prevence dekubitů
- příprava pomůcek k
lůžku – nůžky k okamžitému přestihnutí trakce a vytažení sondy
- desuflace balónků
dle ordinace lékaře (cca každé 4-8hod)
Odstranění balónkové sondy
- NIKDY nevypouštět žaludeční balonek – výsledné napětí a tah by způsobilo poškození jícnu a obstrukci.
- při odstranění se vypustí první jícnový balónek
- vypuštění žaludečního balonku po 8-24 hodinách, následuje odstranění sondy
- Péče o pomůcky po výkonu
- bariérová likvidace jednorázových pomůcek
- dezinfekce a sterilizace pomůcek – dle zvyklostí odd.
- doplnění použitých pomůcek (vozík ke KPR……)
Komplikace spojené se zavedenou balónkovou sondou
- retrosternální
bolest ruptura jícnu aspirace, pneumonie
- při dislokaci (povytažení) sondy – dušení, další krvácení z uvolněných varixů
- při delší kompresi – ulcerace jícnu, prostoru hltanu
- eroze, vřed na jícnu i žaludku až perforace