Podle retrospektivní studie Tschudin-Sutter et al. byl výskyt toxického megakolonu vyšší u pediatrických pacientů s infekcí C difficile spojenou s komunitou než u těch ze zdravotnických zařízení. Studie zahrnovala 202 dětských pacientů s infekcí C difficile, z toho 38 s komunitní infekcí, 144 se zařízením spojenou infekcí a 20 s neurčitým zdrojem infekce. Děti s komunitní infekcí nejen častěji trpěly toxickým megakolonem, ale také se u nich vyskytoval toxický šok a recidivy ve srovnání se skupinou ze zdravotnických zařízení. (Přestože měly méně pravděpodobné komorbidity než děti se zařízením spojenou infekcí.)
Intenzivní ošetřovatelská péče v interních oborech II - cvičení
Patofyziologie a etiologie
Patofyziologie
Patofyziologie toxického megakolonu není dosud zcela objasněna, ale existuje několik faktorů, které mohou přispívat k jeho vývoji a zhoršení. V případě nekomplikované kolitidy se zánětlivá reakce omezuje na sliznici tlustého střeva. Toxický megakolon se odlišuje tím, že zánět překračuje hranice sliznice a postihuje hlubší vrstvy střevní stěny, včetně hladkého svalstva. Toto způsobuje paralýzu hladkého svalstva tlustého střeva a jeho dilataci. Rozsah dilatace muže být spojen s hloubkou zánětu a vředovými lézemi.
Výzkumy ukázaly, že pacienti s toxickým megakolonem mají zvýšené hladiny indukovatelné syntézy oxidu dusnatého (NO) v hladkém svalstvu tlustého střeva, zejména v silně dilatovaných částech. Jak zánět postupuje do hladkého svalstva tlustého střeva, zdá se, že NO a místní zánětlivé regulátory hrají roli v patogenezi tohoto stavu. Neutrofily napadají hladkou svalovou vrstvu a poškozují myocyty uvolňováním enzymů, cytokinů a leukotrienu B4. Systémové šíření cytokinů a dalších zánětlivých mediátorů způsobuje horečku, tachykardii, hypotenzi a další známky systémové toxicity. NO je produkován makrofágy a hladkými svalovými buňkami v zanícených oblastech tlustého střeva, což způsobuje snížení tonu hladkého svalstva a dilataci tlustého střeva.
Další vyvolávající faktory zahrnují látky, které omezují střevní pohyb, opiáty, anticholinergika, antidepresiva, baryové klystýry, kolonoskopie/přípravky střeva a imunoterapii.
Etiologie
- Zánětlivé příčiny toxického megakolonu zahrnují následující:
- Ulcerózní kolitida
- Crohnova kolitida
- Mezi infekční příčiny toxického megakolonu patří patogeny:
- Druh Salmonella
- Druh Shigella
- Druh Campylobacter
- Druh Yersinia
- Clostridium difficile
- Entamoeba histolytica
- Cryptosporidium
- Cytomegalovirus
- Rotavirus
- Invazivní aspergilóza
- Jiné etiologie toxického megakolonu zahrnují následující:
- Radiační kolitida
- Ischemická kolitida
- Nespecifická kolitida sekundární po chemoterapii
- Kaposiho sarkom
- Léčba methotrexátem
Běžně jsou rozpoznatelné určité spouštěcí nebo predisponující faktory. Příznaky a symptomy akutní kolitidy se mohou objevit až týden před začátkem dilatace. Navzdory tomu, že riziko toxického megakolonu stoupá v případě závažné kolitidy, prudké snížení nebo náhlé vysazení léků, jako jsou steroidy, sulfasalazin a kyselina 5-aminosalicylová, mohou způsobit toxémii a dilataci.
Léky, které negativně ovlivňují motilitu střev, také přispívají k rozvoji toxického megakolonu. K nim patří anticholinergika, antidepresiva, loperamid, atropin a opioidy. Procedury, jako je baryový klystýr nebo kolonoskopie, mohou způsobit distenzi, narušit zásobení krví nebo zhoršit mikroperforaci a následně vyvolat toxémii.
Clostiridium difficile příčina toxického megakolon v nemocničním prostředí u dětí
Nastudujte:
Aktuality v léčbě a prevenci klostridiové kolitidy
Roman Stebel, Lenka Vojtilová, Petr Husa
Klinika infekčních chorob LF MU a FN Brno, pracoviště Bohunice
Uveďte jaká jsou primárně preventivní opatření u pacienta s Klostridiovou kolitidou.