Diabetická ketoacidóza (DKA) je akutní, závažná, život ohrožující komplikace diabetu. DKA se vyskytuje hlavně u pacientů s diabetem 1. typu, ale není neobvyklá u některých pacientů s diabetem 2. typu (nejpravděpodobněji latentní autoimunitní diabetes dospělých LADA).

Příčiny 

1. DKA u diabetes mellitus 1. typu: 
   • Akutního nedostatku inzulínu
   • Nedodržování inzulínové terapie
     • Špatná kompliance s inzulinem (vynechání injekcí inzulinu z důvodu nedostatečné edukace pacienta/pečujícího nebo v důsledku psychického stresu, zejména u dospívajících pacientů
     • Vynechaní nebo zapomenutí dávky inzulínu v důsledku nemoci, zvracení nebo nadměrného příjmu alkoholu
   • Bakteriální infekce a interkurentní onemocnění (např. infekce močových cest)  Klebsiella pneumoniae (hlavní příčina bakteriálních infekcí vyvolávajících DKA
   • Akutní závažná onemocnění (infarkt myokardu, sepse, pankreatitida, stres i emoční , trauma…)
   • Křehký diabetes
   • Idiopatická (bez identifikovatelné příčiny)
   • Přístrojové 
     • selhání inzulínové infuzní pumpy 
     • zablokování inzulínového katétru či přívodné hadičky 
2. DKA u diabetes mellitus 2. typu 
   • Interkurentní onemocnění (např. infarkt myokardu, pneumonie, prostatitida, močové infekce)
   • Léky (např. glukokortikoidy nebo atypická antipsychotika, která mají potenciál ovlivnit metabolismus sacharidů)
3. DKA  u těhotných žen  (fyziologické změny specifické pro těhotenství mohou přispět k rozvoji DKA) 
   • s existujícím diabetem, 
   • s diabetem diagnostikovaným během těhotenství. 

Mechanismus vzniku diabetické ketoacidózy (viz schéma níže)

• glykosurie vyvolaná hyperglykémií  --> osmotická diuréza a závažné ztráty tekutin
• ztráta tekutin -->dehydrataci a nerovnováhu elektrolytů
• Metabolická acidóza -->hyperventilaci 

Mechanismus vzniku diabetické ketoacidózy

Zdroj: autor

Příznaky 

• hyperglykémie
• polyurie
• polydipsie
• zvracení
• slabost
• změny v myšlení
• dehydratace
• metabolické abnormality
• respirační selhání
• kóma

• hypovolémie
• hypotenze
• Kussmaulovo dýchání
• ovocný zápach z dechu
• neurologický deficit

Kritéria závažnosti diabetické ketoacidózy:

Diagnostika: 

1. Klinický stav 
2. laboratorní testy  
   • vyšetření ABR
   • hladina glykémie, 
   • hladiny elektrolytů K, Na popř.  P , 
   • triglyceridy 
   • kreatinin 
   • urea
   • osmolalita
   • mikrobiologické vyšetření  (infekce)
   • vyšetření moče - glykosurii a ketolátky
3. Zobrazovací metody 
   • RTG  S+P - vyloučení pneumonie
   • CT a  MR  (odhalování časného mozkového edému pokud je  změněné vědomí)
   • EKG 
     • známky akutního infarktu myokardu,
     • změny T-vlny: Nízká vlna T  - hypokalémie,  vrcholová vlna T -  hyperkalémie.

Léčba 

1. Dehydratace  - tekutinová terapie
   • Obnovení objemu krve a perfuze tkání. – Infuze fyziologického roztoku rychlostí 15-20 ml/kg/hod.
2. Hyperglykémie - inzulín
   • Krátkodobě působící  inzulín by měl být podáván kontinuální intravenózní infuzí v malých dávkách prostřednictvím infuzní pumpy (0,1 U/kg/h).
3. Deficit elektrolytů - léčba draslíkem
4. Ketoacidóza - bikarbonátová terapie
   • hydrogenuhličitan sodný - pouze tehdy, pokud je arteriální pH < 7,0 po 1 hodině hydratace (ABR  a 2hod)
5. Léčba souběžné infekce, pokud je přítomna