Intenzivní ošetřovatelská péče v interních oborech II - cvičení

Hypofunkce štítné žlázy

HYPOTHYREÓZA

Definice:  Nízká sekrece hormonů štítné žlázy

Etiologie:

  • Periferní (primární) - postižení samotné štítné žlázy – 95 % všech příčin
    • Zánětlivé poruchy štítné žlázy - Hashimotova tyroiditida 
    • Nevhodná  strava  způsobující jodový deficit
    • Itrogenní příčiny ( terapie jódem, polékové hypohyreózy...)
  • Centrální (sekundární) 
    • hypothalamo-hypofyzární – nedostateční stimulace štítné žlázy – méně než 5% 
    • ischemická nekróza hypofýzy
    • infekční onemocnění
    • iatrogenní příčiny  (chirurgické výjkony v oblasti , zevní zážení...)
    • Nádor hypofýzy

Diagnostika: 

  • Klinický obraz viz obrázek níže

Klinické příznaky hypotyreózy

Zdroj: Kršek M.,  Endokinologie.  Galén; 2011


  • Laboratorní vyšetření - koncentrace sérových hladin volného T4 a TSH 
  • Sonografické vyšetření, u centrální hypotyreóze MR nebo CT

  • Při primární hypothyreóze jsou koncentrace fT4 nízké a TSH vysoké.
  • Při centrální hypothyreóze jsou koncentrace fT4 nízké a koncetrace TSH nezvýšené (normální nebo nízké)

 Léčba

Substituce hormonů štítné žlázy - Levothyrox

Edukace pacientů:
  • Nepřestávejte náhle užívat (chvíli trvá, než se příznaky zlepší)
  • Užívejte každý den ve stejnou dobu ráno bez jídla (nejméně 20 min před jídlem )
  • Neužívejte do 4 hodin multivitamíny, GI léky, jako je sulcralfát (Anacid, Venter), hydroxid hlinitý (densil spej), simetikon (Espumisan)....snižuje vstřebávání léků na štítnou žlázu
  • Sledujte známky a příznaky toxicity, které by se projevily jako známky a příznaky hypertyreózy (zrychlené srdce, pocit horka, pocení)

Poznámka: pacienti s hypotyreózou jsou citliví na narkotika, jako jsou opioidy (vyhněte se hydromorfonu, morfinu, fentanylu) a dalším sedativ (může vést ke kómatu myxedému). Místo toho použijte alternativy proti bolesti, jak je předepsáno, jako jsou non-narkotika (Paralen, Ibuprofen)

MYXEDÉMOVÉ KÓMA 

Definice: život ohrožující stav, který se vyskytuje u pacientů s hypotyreózou v důsledku závažně nízké hladiny hormonů štítné žlázy (neléčená nebo nediagnostikovaná hypotyreóza).

Vyskytuje se hlavně u starších žen s hypotyreózou.

Rizikové faktory:

  • nemoc (respirační nebo močová infekce)
  • stresující událost
  • léky (lithium: inhibuje uvolňování hormonů štítné žlázy) nebo sedativa
  • toxicita antityroidních léků používaných k léčbě hypertyreózy
  • neužívání substitučních léků štítné žlázy
  • tyroidektomie (odstranění štítné žlázy)


Příčiny myxedémového kómatu

Vyskytuje se hlavně u starších žen s hypotyreózou, u kterých se vyskytly:

  • onemocnění (infekce dýchacích cest nebo močových cest)
  • stresující událost (MI)
  • léky (Lithium: inhibuje uvolňování hormonů štítné žlázy) nebo sedativa
  • toxicita léků proti štítné žláze... používá se k léčbě hypertyreózy
  • neužívání léků nahrazujících štítnou žlázu (někteří pacienti je náhle vysadí, protože si myslí, že nepomáhají... lékům chvíli trvá, než se projeví účinky)
  • Tyreoidektomie (odstranění štítné žlázy)
Mechanismus vzniku myxedémového koma 
Mechanismus vzniku myxedémového koma

Příznaky a symptomy myxedémového kómatu

Pacienti budou mít typické příznaky a symptomy HYPOTYREÓZY, ALE budou ZÁVAŽNĚJŠÍ . Jedná se o život ohrožující stav s následkem smrti.

  • Podchlazení (nejen nesnášenlivost chladu)  <35,5 °C

  • Myxedém: otok tkání, které mají voskový vzhled nebo texturu pomerančové kůry, která se nachází na očích víčkách a obličeji
  • Kardiovaskulární příznaky:
    • Bradykardie
    • Hypotenze
    • Arytmie
    • Perikardiální výpotek
    • Změny na EKG (negativní vlna T)
  • Respirační  příznaky
    • Hypoventilace
    • Hypokapnie
    • Hypoxie
    • Pleurální výpotek
    • Respirační selhání  s potřebou UPV
  • Neurologické příznaky:
    • Alterace vědomí (zmatenost, spavost)
    • Kóma
    • Zpomalené reflexy
    • Neuropsychické příznaky (deprese, psychóza)
  • Metabolické změny: 
    • Hyponatrémie (v důsledku zvýšeného antidiuretického hormonu, který způsobuje, že tělo šetří vodou a snižuje rychlost glomerulární filtrace, protože dochází ke snížení průtoku krve ledvinami)
    • Hypoglykémie (v důsledku snížené rychlosti metabolismu, a tím i snížené glukoneogeneze)

Léčba 

  • hospitalizace na JIP 
  • substituce hormonů štítné žlázy - levothyrox popř. kombinace trijodthyroninem  - parenterálně nebo pomocí NGS
  • aplikace glukokortikoidů
  • aplikace tepla
Pozor:

Intubace – obtížná (edém glotické štěrniny, hlasivek a makroglosie)





Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše