Intenzivní ošetřovatelská péče v interních oborech II - cvičení

Intoxikace léky


Intoxikace paracetamolem 

Paracetamol je volně prodejný lék (léky proti nachlazení a chřipce obsahují běžně 1 g paracetamolu v 1 dávce).Rychle se vstřebává a předávkování může vést k fulminantnímu jaternímu selhání, ale jeho nespecifické příznaky patrné až za 12 – 36 hodin (bolesti v epigastriu, nauzea, zvracení, bledost, pocení. 

V tabulce níže je uveden přehled symptomů v závislosti na požité dávce a závažnosti stavu. 


stádium

symptomy

laboratoř

1 fáze (1–24 h po požití)

asymptomatické, nebo se můžeže objevit nauzea, zvracení

2 fáze (18 - 72hod po požití)

nechutenství, nauzea, zvracení, bolest v pravém podžebří, tachykardie, hypotenze – objemové ztráty

vzestup ALT a AST v séru, PT bilirubin, Abnormální renální funkce – nefrotoxicita

3 fáze (72–96 hod po požití)

kontinuální nauzea a zvracení, bolest břicha a citlivost: Jaterní potíže je mohou projevovat jako koagulapotie, hypoglykémie, hepatoencefalopatie, edém mozku

zřejmé známky hepatotoxicity, jaterní nektróza diagnostikována na základě biopsie.

4 fáze (4dny-3 týdny od požití)

po přežití kritického onemocnění ve stadiu 3: úplné vymizení příznaků a úplné vymizení orgánového selhání

 

  • Léčba
    • Výplach žaludku + aktivní uhlí je účinný do 1 hodiny po požití,
    • Terapeuticky se podává N-acetylcystein i.v. (Broncholysin, ACC injekt, 300 mg/amp, lze podat neředěný bolusově).
    • Mimotělní eliminační metody se provádí v závislosti na hladině paracetamolu a stupni poškození jater (hemodialýza, hemoperfuze, frakcionovaná plazmaseparace).
    • Transplantace jater


Intoxikace Digoxinem

Digoxin má velmi úzké terapeutické rozmezí.  Digoxin je lék často předepisovaný k léčbě srdečního selhání a určitých poruch srdečního rytmu. Vysoké dávky digoxinu, renální selhání nebo interakce s jinými léky může způsobit intoxikaci 

  • Klinický obraz
    •  bradyarytmie (smrt nastává v důsledku komorové fibrilace, asystolie, selhání mechanické činnosti srdce), k nespecifickým příznakům patří dyspepsie, poruchy vidění.
  • Terapie
    • výplach žaludku je účinný jen v několika hodinách po požití.
    • Podání digitalis-antidot (protilátka ovčího původu) je indikováno při život ohrožujících arytmiích, zvyšující se nekontrolovatelné hladině kalia, jinak se podává symptomatická léčba.

Intoxikace – Tryciklická antidepresiva

Tryciklická antidepresiva ovlivňují CNS. Snižují zpětné vychytávání noradrenalinu a serotoninu, ale výrazně ovlivňují i jiné receptory , což vyvolává některé nežádoucí účinky

  • Klinický obraz
    • způsobují podráždění i útlum – poruchy vědomí 
    • mají anticholinergní účinky (křeče, mydriáza, sucho v ústech, retence moči, hyperreflexie, hypertermie) 
    • ovlivňují kardiovaskulární systém (tachykardie, terminálně refrakterní hypotenze, letální komorové arytmie)
    • způsobují zpomalené vyprazdňování žaludku
  • Léčba 
    • Výplach žaludku lze provést až do 24 hodin po požit
    • U intoxikace je důležitá monitorace EKG až 72 hodin (nebo 24 hodin po vymizení všech příznaků), UPV a sedace, terapie dle symptomatologie, lze podat antidotum fyzostigmin (Antilirium i.v., max. dávka až 6 mg).


Intoxikace  Benzodiazepiny

Benzodiazepiny jsou léky mající hypnotický, sedativní, myorelaxační a antikonvulzivní účinek. Bnzodiazepiny podporují účinek kyseliny gamma-aminomáselné (GABA), která je hlavním inhibitorem přenašečů nervových vzruchů. Benzodiazepiny jsou často zneužívanou lékovou skupinou  ( suicidální pokusy ...)  Předávkování benzodiazepiny  společně s požítím alkoholu nebo jiných návykových látek má mnohem závažnější charakter.

  • Klinický obraz
    • Po 30–120 minutách nastává únava, ospalost, setřelá řeč, závratě ataxie dechová deprese, nauzea, bolesti hlavy, hypotenze, somnolence, sopor, kóma až zástava dechu a smrt.
  • Terapie
    • do 1 hodiny po požití výplach žaludku + opakované dávky černého uhlí symptomatická a podpůrná terapie.
    • Specifický antagonista – flumazenil (u kómatu 0,2 mg i.v.; lze opakovat do maximální dávky 3,0 mg).

Předchozí
Následující
Operace
Prohlédnout vše