Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Adobe Systems
ANESTEZIE V ORL
MUDr. Jitka Zemanová
Obsah obrázku mapa, text, kreslení Popis byl vytvořen automaticky
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
•Rozšířené předoperační vyšetření:
•ABR, spirometrie ? !
•
•Kdy indikovat poop. UPV?
•
•Zajištění průchodnosti DC
•
•Sy spánkové apnoe – domácí UPV
•
•Výkony v bronchiálním stromu -   trysková ventilace
•
•
•
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
Předoperační vyšetření
•Anamnéza
•Klinické vyšetření
•Laboratorní a pomocná vyšetření
•Konziliární vyšetření – specialista
•
•Platnost vyšetření:
•Dospělí 1 měsíc – u kompenzovaných pacientů
•Děti 2 týdny
•
CSARIM
moč chemicky
u všech pacientů
https://www.ipvz.cz/vzdelavaci-akce/dokumenty/11088-2017-2018-doporuceny-postup-interniho-predopera
cniho-vysetreni-mz.pdf
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
§Mám dost informací ?         Jsou pravdivé?
§
§Farmakodynamické interakce ?
§Alergie – anafylaktický šok?
§Zajistím dýchací cesty?
§Udržím oběhovou stabilitu?
•
•
D:\meicína\intubace3.jpg
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
F:\16.1.2010\P1160033.JPG
Jaká je předoperační příprava,
takový je úvod do anestezie
Jaký je úvod do anestezie,
taková je celá anestezie
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
POZOR
Obtížná intubace
anesteziologická ambulance tel.: 532233716
Jméno: ………………….     nar.:……………
Anestezie dne:…………………..  Mallampati:…………..
Obtížné zajištění z důvodů: ……………………………………………………...
…………………………………………………………
Finální zajištění dýchacích cest: …………………………..…………………………..
DSC_0162
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Adobe Systems
hypopl2 hypopl DC tu DC P1010098 P1010126
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
ALIMENTAZIONE%20BOTERO
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
Laryngoskopy
laryngoskop s rovnou lzici laryngoskop se zahnutou lzici intubace3
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf 2 images3 images5
DSCN1116 Obsah obrázku interiér, stojící, muž, žena Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku
interiér, stojící, muž, žena Popis byl vytvořen automaticky
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf DSC_0966 ZAVÁDĚCÍ
MANDRÉN pro usnadnění orální intubace, pro děti, CH 6
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
Kazuistika: Intenzivní medicína v terapii orgánových selhání (virtuální případ) « Tvorba a ověření
e-learningového prostředí 3konf151
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf CompleteRange
DSC_0202 DSC_0200
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
LMA Ctrach
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf koniopunkce
koniopunkce
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
Syndrom spánkové apnoe
•obstrukční typ (intermitentní uzávěr DC zapadajícím jazykem)
•centrální typ (snížený respirační signál ve spánku)
•
•klin.: periody apnoe 60 – 90 vteřin, progreduje vzestup PaCO2 a pokles PaO2, až se pacient probudí
•spánková deprivace a ospalost přes den, usínání při řízení automobilu, při rozhovoru, ranní
bolesti hlavy, únava, snížení mentálních funkcí,
• sek.erytrocytoza, periferní edémy, systémová hypertenze nejasného původu, denní hyperkapnie.
•
•Terapie: operační odstranění uvuly a části měkkého patra při obstrukčním typu, trvalý pozitivní
přetlak (domácí CPAP), noční mechanická ventilace, podávání kyslíku (snižuje závažnost hypoxemie
během apnoických period
Premedikace:
CAVE! –pacienti se sy spánkové apnoe
Obsah obrázku osoba, interiér, postel, vsedě Popis byl vytvořen automaticky
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
Předoperační endoskopické vyšetření při spánku
•monitorace, žilní vstup
•O2  nosními brýlemi  s možností měření ET CO2
•i.v. Propofol, SFNT, Dormicum – zvyklost pracoviště
•Pacient v anestezii se spont. ventilací
•-  bez zajištění dýchacích cest pomůckami
•– chrápání a apnoické pauzy vítány,
•
•Flexibilní bronchoskop nasálně
• – prohlédnutí uvuly, epiglottis
•
•Následně zajištění DC
•a operační většinou resekční výkon
•
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
•Zajištění dýchacícch cest:
•-   orotracheální či nasotracheální intubace
-rourka může být armovaná či laserová
-laryngeální maska
-trysková ventilace
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
Formy vysokofrekvenční ventilace
•Vysokofrekvenční ventilace přerušovaným přetlakem (HFPPV) frekvence 60-100c/min,VT 3-4 ml/kg, I:E
- 1:3
•
•
•Vysokofrekvenční trysková ventilace
•                                  ( HFJV) fr.-100-400 c/min
•
•Ultravysokofrekvenční  trysková ventilace (UHFJV)  fr 240-480
•     c/min.
•
•Vysokofrekvenční oscilační ventilace (HFOV) dospělí 3,5 – 6 Hz,děti 10 – 15 Hz
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
HFJV
•Základem systému je tryskový generátor proudu,  do jehož trysky je přiváděn plyn o vysokém tlaku,
•      který se po výstupu z trysky mění v nízkotlaký proud realizující výměnu plynů
•Jednoduchá obsluha
•Nevyžaduje těsnící tracheální kanylu
•Během celého cyklu je umožněna spont. ventilace
•Programovatelná drenáž dýchacích cest
         Impulsní efekt
         Expulsní efekt
NEVÝHODY
•Problematické zvlhčování
•Obtížný monitoring
•Při vyšších frekvencích auto PEEP
•
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
Indikace HFJV
•Ventilace v urgentních situacích a při transportu
•Toaleta dýchacích cest
•Některé hypoxické stavy nereagující na klasickou ventilaci
•ORL a hrudní chirurgie
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
Ventilátor PARAVENT
•Elektronicky řízený vysokofrekvenční tryskový ventilátor
•
•Frekvence 20-40-120-180 cyklů za  min.
•
•Insuflační tlak  0-600kPa
•
•Insuflační tlak se mění na ventilační proud
•v závislosti na trysce ( I,II,III)
•               - čím větší číslo tím vyšší proud
•I:E    1:2.1:1.2:1
•Zařízení na snížení autoPEEPu
•                                                   (protiproud)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
Frekvence 120
I:E  1:1
Insuflační tlak 250-300 kPa
Napojení na rigidní bronchoskop
Insuflační tlak reguluje účinnost ventilace
( pohyby hrudníku, SpO2)
tlak v dýchacích cestách by neměl  překročit 5 kPa
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
Připojení trysky k ventilátoru
•V případě ventilace na endoskopickém centru vybereme trysku č. 5 ( pasuje do jejich rigidního
bronchoskopu)
•
•Červenou zapojíme do  trysky III
•
•Zelenou zapojíme proti červené(je to protiproud)
•
•
•
•
•Šedou(měření tlaku) zapojíme nejdistálněji
•
•
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
Vedení anestezie
•Úvod – (Propopfol, Hypnomidát, Rapifen, SFNT)
•Relaxace – Rocuronium, SCHJ + Cisatrakurium
•Preoxygenace
•Intubace rigidním bronchoskopem – lékař KTRN
•Napojení na ventilátor Paravent přes rigidní bronchoskop
•Vedení anestezie – TIVA
•Při poklesu SpO2 pod 85 – 80 % odpojíme pacienta od ventilátoru Paravent a napojíme na dýchací
okruh anesteziologického přístroje
•
•
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
Vedení anestezie  - pokračování
•Manuálně prodýcháváme přes anesteziologický přístroj 100% O2 – nutná spolupráce  sestry
•                                                                          (drží by pass)
•Po dosažení uspokojivé SpO2 opět napojíme na ventilátor Paravent  - výkon pokračuje
•Po ukončení výkonu vypneme TIVU
•podáme Solumedrol v dávce 80-125 mg,
•                    Synthophyllin 240 mg
•Při uspokojivé SpO2 pokračujeme ventilací PARAVENTEM
•
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
Vedení anestezie - pokračování
•Odsajeme z dutiny ústní
•
•Provedeme  dekurarizaci ( Bridion,….)
•
•Po extubaci -  O2 maskou , v případě potřeby odsáváme
•
•Probuzeného pacienta převezeme na dospávání v poloze v polosedě, podáváme kyslík maskou a
monitorujeme vit. funkce
•
•KOMPLIKACE: intubace běžnou kanylou, transport na JIP KNPT
•                                                                           (zajišťuje lékař KNPT)
•
Obsah obrázku interiér, strop, osoba, kuchyně Popis byl vytvořen automaticky
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
·operace v oblasti ucha
- mikrochirurgie - k místní infltraci adrenalin v ředění 1: 100 000
·operace v oblasti nosu a dutin
- nebezpečí aspirace nebo zatečení krve -  tamponáda hypofaryngu
DSC_0921 DSC_0918
DSC_0916
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf
·Operační výkony v oblasti dýchacích cest
Laryngektomie a resekční výkony
•časově náročné
•spolupráce různých operačních týmů
•bohatě inervovaná reflexogenní oblast
•variabilní krevní ztráta
• CA s řízenou ventilací
• intubace, tracheostomie
• monitoring - neinvazivní, invazivní
• peroperační laboratorních vyšetření
• po výkonu výrazný otok měkkých tkání (48 - 72 hod)
• pooperační péče na lůžkách JIP nebo ARO
DSC_0922
[USEMAP]

Adobe Systems Adobe Systems
E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Obsah obrázku osoba,
interiér, vsedě, místnost Popis byl vytvořen automaticky Obsah obrázku místnost, kancelář, stůl,
muž Popis byl vytvořen automaticky
[USEMAP]