Intenzivní ošetřovatelská péče v chirurgických oborech II - přednáška
Poranění horní a dolní končetiny
Poranění skeletu
Poranění měkkých tkáni : vazy,
šlachy, kl. pouzdro
Zavřená poranění
Otevřená poranění
Monotrauma
Sdružené poranění
Polytrauma
Dislokované zlomeniny dlouhých kostí
Krvácení do měkkých tkáni
- předloktí 50 – 400 ml
- Humerus 100-800 ml
- Tibia 100-1000 ml
- Femur 300-2000 ml
- Pelvis 500-5000 ml
Ztráta funkce končetiny – zkratek, defigurace, nestabilita
Ztráta pracovní schopnosti,
soběstačnosti, sebeobsluhy
Dlouhodobé komplikace –
posttraumatická artroza, porucha chůze, paklouby, měkko
tkáňové postižení - ulcerace
Terapie
Cíl terapie – obnova funkce
končetiny
- Diafyzární končetiny – obnova délky, osy a rotace
- Epifyzární zlomeniny – periartikulární, intrartkulární – obnova osy, rekonstrukce kongruence kl. plochy
- Jisté zn. zlomeniny: krepitace, patologická hybnost, typická deformace
- Nejisté zn. zlomeniny: otok, hematom, lokální bolestivost, deformita, porucha funkce
Klíční kost
časté poranění mladých aktivních
Etiologie: pády na nataženou končetinu, pád
na rameno, náraz na rameno
Povrchové uložení kosti
diafýza, laterální konec, mediální
RTG – AP + snímek 45 st
kaudální sklon - předozadní dislokace
Konzervativní terapie
Nedislokované, minimálně
dislokované zlomeniny,
Ramenní ortéza / klíčková ortéza 4-6T
- ROM po 4T
- Zkratek >18mm
- Dislokace > 100%
- Kominuce
- NV poranění
- Otevřené zlomeniny, napínání kůže
- OSDlahaOrtéza / závěs 2-3TPosilování od 6 TPlná silová zátěž >3M
AC dislokace
Mechanismus poranění jako u klíčku
Poranění capsuly, AC lig, CC lig
RTG – AP + 45st kaudální sklon + lat.
Příznaky:
- Příznak klávesy
- Tossy x Rockwood
Terapie:
- Konzervativní terapie I-II
- Závěs 2-3 týdny
Osteosyntéza III - IV
Tahová cerclage
Hook
plate
Zlomeniny proximálního humeru
Bimodální frekcence
Mladí - high energy, tříštivé
Staří – low
energy
- 4 komponenty: chigurgický krček, anatomická krček, velký a malý hrbol
- Úpony RM
Diagnostika:
- RTG – AP + bočná
- CT
Terapie:
- Konzervativní léčba - cca 80% - nedislokované/ málo dislokované zaklíněné fr, nízce nárokový pac.
- 2-3T ramenní ortéza, 2T závěs
- RHB
Diafýza pažní kosti
Diagnostika:
- RTG – AP + bočná
- Vysoký rozsah pohybu aGH
- Konzervativní ter
<20st angulace
<30 st
varus/valgus angulace
<3cm zkratek
Terapie:
- Ramenní ortéza, vysoká sádrová dlaha, U splint
- Brace, (hanging část)
Osteosyntéza
- IM hřeb
- LCP /P1
Zlomeniny distálního humeru
Tenký měkký tkáňový kryt – časté
otevření fraktury
Diagnostika:
- RTG - AP, bočná,
- CT
Často poúrazová, pooperační
ztuhlost
Cíl dosažení pohybu 30-130
Terapie:
Konzervativní - vysoká sádrová dlaha n 3T + loketní
ortéza 3T
Operační terapie
- KW + sádra
- LCP dlaha
- ZF
Zlomeniny olecranu
- Úpon tricepsu
- Ztráta extenze proti odporu
Přímé úrazy – tříštivé
Nepřímé – šikmé/ příčné fr.
Diagnostika:
RTG – AP, bočná, šikmá
Konzervativní terapie
Nedislokované fr SFO 3T, semiflexe
Operační terapie:
nLCP, tahová cerclage
Zlomeniny předloktí
- Izolované poranění 1 kosti
- Obě kosti
Ulna – osa předloktí
Radius – radiální oblouk, rotace radia
kolem ulny do P/S
Diagnostika:
RTG – AP + bočná
Konzervativní terapie:
Nedislokované fr, minim posunuté – angulace <10st, kontakt >50%
Radius – rotace - >> riziko
pakloubu
- vysoká sádra 3T
- Antirotační brace/ SFO 3T
Operační terapie
Dislokované fr, radius, obě kosti
- Dlahová OS
- Zevní fixace
- fasciotomie
Distální radius
- Jedna z nejčastějších zlomenin
- Typická bajonetovitá defigurace, otok, porucha hybnosti, bolestivost dist předloktí
- Collesova zl.
- Smithova zl.
- Intraartikulární zasahující
- Poranění styloidu ulny
Bimodální incidence
- Děti a mladí, aktivní
- Staří - osteoporóza
Zavřená repozice – trakce, ligamentotaxe
Mírná volární flexe a ulnární dukce
Střižená SFO pod loket (loket)
Suger
tong
splint
SFO 5-6 týdnů, 4 týdny
Zlomeniny ruky
Scaphoid – nejčastěji poraněná carpální kost ruky,
- Limitované cévní zásobení, rozsáhlý chrupavčitý povrch
- Klin. bolesti fossa tabatiera
Terapie:
Dlouhodobá fixace – 6, 8-12T
S proximalizací – narůstající riziko pakloubu
Operační léčba – Herbertův
kompresní šroub
Zlomeniny
MTC a prstů
- Vysoká incidence – pracovní, domácí, sportovní úrazy
- Krček < 40st angulace – 4 T
- Diafýza - 20st angulace,zkratek do 5mm, 5T
- Baze – 3T
Operační indikace
- otevřené zlomeny,
- dislokace,
- výrazná angulace,
- zkratek,
- malrotace
Šrouby
KW
dlahyMallet
finger
Šlachové / kostní poranění
Konzervativní terapie:
- Dlaha 6-8 T
- 4 T tejp + noční dlaha
- AROM
Operační terapie:
- Inkongruence
- n> 50% kl. plochy
Proximální femur
Etiologie:
- mladí - vysokoenergetické úrazy, kominuce
- staří – osteoporoza, nízkoenergetické úrazy
Zlomeniny krčku femuru - intrakapsulární
Zlomeniny trochanterického masivu - - extrakapsulární, krvácení do měkkých tkání
Diagnostika:
RTG – AP, axiální projekce, AP pánve
Terapie:
- Akutní režim ošetření
- Stabilizace zlomeniny – analgetizace, polohování, omezení krevní ztráty
Intrakapsulární zlomeniny
- Krevní zásobení hlavice po povrchu krčku – riziko poranění, hematom
- chybění periostu, synoviální tekutina
- Vyšší věk, riziko avaskulární nekrózy hlavice
Terapie:
- Osteosyntéza - DHS
- Hemiartroplastika - CKP
- Artroplasika - TEP
Extrakapsulární zlomeniny
- Krvácení do měkkých tkání
- Bolestivé tříslo a obl. Velkého trochanteru, zkratek končetiny + extrarotace
Terapie:
- Akutní režim OS
- nitrodřeňový hřeb
Diafýza stehenní kosti
- Největší kost
- Výrazné krvácení do měkkých tkání
- Silné stehenní svaly
Diagnostika:
RTG – AP + laterální
Terapie: Akutní chir.
ošetření
- Nitrodřeňový hřeb
- Zevní fixace
- Fracture table
Distální femur
Extraartikulární/ intraartikulární
Diagnostika:
RTG – AP + bočná proj,
CT
Terapie
ortéza
IM hřeb
LCP dlaha
Zlomeniny proximální tibie
- Zlomeniny tibiálniho plata
- Zlomeniny prox. metadiafýzy
Intraartikulární náplň, postižení,
Asociace s postižením měkkého
kolena
Diagnostika
RTG - Ap +
bočná,
CT
Riziko Compartment sy
Operační terapie:
- LCP dlahy,
- IM hřeby
- Šrouby
- ZF
- AROM
Zlomeniny diafýzy tibie
Nejčastější zlomená dlouhá kost
Nejčastější otevřené zlomeniny - anteromed. tenký měkkotkáňový obal
- Časté postižení měkkých tkání
- Otevřené fr
- Compartment sy
- Decollement traumatique
Diagnostika:
RTG – AP + bočná
Terapie:
Často 2 etapový postup
- IM hřeb
- ZF
- Fasciotomie
- Plastické operace
Zlomeniny distální tibie
/ tibiální
pilon
Vysokoenergetické úrazy z osové
zátěže
- Kominuce a impakce kloubní plochy
- Kominuce metafýzy
- Tenký měkko tkáňový kryt – časté
- otevřené zlomeniny – Tscherne II/III
- Compartmen sy
SFO 6 týdnů
Operační terapie
- LCP, IM hřeb
- ZF
- AROM
Zlomeniny hlezna
- Vnitřní kotník fr.
- Zevní kotník fr.
- Bimalleolární fr.
- Trimalleolární fr,
Diagnostika:
RTG – AP, bočná + Drašnar
Konzervativní terapie
– nedislokované / min dislok. Fr
Nízká sádrová fixace
- Vnitřní kotník – 4T
- Zevní kotník – 5T
- Bi/Trimalol. Fr., deltoid vaz – 6T
Operační léčba - Dislokované fr, Otevřené fr.
- ZF
- ORIF - dlaha, šroubky, KW
- Stabilizace syndesmozy
Zlomeniny nohy
Patní kost
Etiologie:
Pády z výšky – kominuce kl. plochy
- Avulzní zlomeniny
- Tenký měkko tkáňový kryt
Zlomeny MTT a prsty
- Baze, diafýzy, hlavice
Převážně konzervativní terapie
Nízká SFO – 5T
Elastická bandáž/náplasťová fixace 3T
Operační terapie
- I. MTT, palec
- V. MTT – Jones
- Mnohočetné zlomeny
- hrubé dislokace
- Otevřené fr.