Intenzivní ošetřovatelská péče v chirurgických oborech II - přednáška

Poranění šlach, vazů, kloubů

Luxace

změna tvaru kloubu ( hlavice je mimo jamku)
omezení pohybu v kloubu
„pérovitý“ odpor při pokusu o pohyb

Je možno se pokusit o repozici: luxace ramenního kloubu či dolní čelisti -pokud hrozí nebezpečí z prodlení a ovládáme repoziční manévr

Luxace článků prstů, luxace patelly – je to jednoduché, zde však nehrozí nebezpečí z prodlení

Četnost luxací

až 90% tvoří luxace ramene
luxace článků prstů
luxace patelly
luxace kyčle
luxace karpu – perilunátní
luxace nohy- talu - subtalární
luxace nohy při zlomeninách kotníků

Diagnostika

•klinické vyšetření – cave pulsace na periferii + cítivost !
RTG 2 projekce
následně CT, MR, USG,EMG, artrografie, artroskopie – i řešení komplikací či následků

Následky luxace

poranění kloubního pouzdra
ruptura zesilujících vazů
luxace šlach
poškození chrupavky
útlak nervově-cévního svazku
doprovodná zlomenina při úrazu či repozici

Léčba

repozice bez anestezie ( rameno, mandibula, hlezno , patella)
repozice v LA (články prstů, luxační zlomeniny v oblasti karpu)
repozice v CA ( kyčel, koleno , perilunátní luxace karpu, luxace v oblasti nohy )
operační (otevřená) repozice – v případě neúspěchu zavřené repozice

Doléčení

znehybnění končetiny( sádra, ortéza, bandáž) na 2-4 týdny
ledování kloubu, analgetika
řízená rehabilitace – prevence zatuhnutí kloubu

Luxace ramene

Luxatio humeroscapularis

80-90 % všech luxací

dělení luxací : první, recidivující, habituální

dělení dle dislokace: subkorakoidální (přední), axilární(dolní), zadní

mechanizmus: pád na rameno, na extend. HK, abdukční a zevně rotační postavení

Další typy luxace

• Luxatio acromioclavicularis

Klasifikace dle Tossyho/dle Rockwooda – dle rozsahu postižení vazů

•Dg: klinické vyšetření – „příznak klávesy“,

rtg vyšetření

•Th.: konzervativně

operačně- cerkláž, steh vazů

• Luxatio sternoclavicularis

Klasifikace: presternální, suprasternální, retrosternální

•Dg.: klinicky, rtg

•Th.: konzervativně

operačně – PDS stuha/dlažka/cerkláž

Luxace loketního kloubu

• Mechanizmus: pád na extendovanou končetinu

• Současné poranění kl. pouzdra a kolaterálních vazů

•Dg: klinicky

RTG

•Th: konzervativně – zavřená repozice a fixace

operačně – při nestabilitě

Poranění vazů

většinou nepřímý mechanismus
doprovází luxace, subluxace
klinicky : otok, hematom, bolest, omezení funkce kloubu, výpotek
nejčastěji vazy kolena, hlezna, klíčku

Diagnostika:

• klinicky – nestabilita kloubu

• na RTG – nepřímé známky poranění

• USG vyšetření kloubů

• magnetická rezonance

• artroskopie

Poranění vazů hlezna

•Poranění jednotlivých vazů – v pořadí:

- lig. talofibulare anterius

- lig. calcaneofibulare

• - lig. talofibulare posterius

Klasifikace: distense vazu

parciální ruptura

totální ruptura

Ostatní vazy vzácně. Lig.deltoideum součástí zlomeniny hlezna

Léčba:

konzervativní : znehybnění sádrou, plastovou fixací, ortezou,Vaco-ped
operační : sešití vazu + sádra
náhrada vazu - skřížené vazy v koleni

Následky

omezení plného rozsahu pohybu
přetrvávající bolesti
nestabilita kloubu při nesprávném léčení

Poranění šlach

následek tupého či ostrého poranění
výpadek funkce postiženého svalu
bolest, otok, deformita
diagnostika – klinický nález, výjimečn USG vyšetření (neúplná rpt. Achillovy šlachy)

Ostré poranění - discise