• Antikoagulace – LMWH v terapeutické dávce (nerozpouští trombus,  brání narůstání, spontánní fibrinolýza)
• Warfarin, NOAC – 3-6M
• Kompresivní terapie -  urychlení toku krve
• Pohybová aktivita
• Klidový režim – ileofemorální trombóza
• Vysoká  trombóza - ileofemorální trombóza, trombóza ohrožující končetinu  -  lokální trombolýza

Hematom, serom v ráně

• Patologická kolekce krve, serózní tekutiny v ráně
• Porucha hojení měkkých tkání až dehiscence, infekt, tenzní hematom - nekróza měkkých tkání

Diagnostika:

• UZ – došetření, koagulogram
• Peroperační hemostáza

Terapie:

• Redonova drenáž rány
• Op. revize,
•  Dicynone

Iatrogenní poranění

Riziko iatrogenního poranění peroperačně - hlavně miniinvazivní metody

• Překrytí účinkem CA, regionálního bloku
• Cévy – odpary do RD (krvácení z dřeňové dutiny, spongiozy)
• Nervy –poruchy hybnosti a senze  - (n. axillaris – prox. humerus, n. radialis - dist humerus)
• Šlachy
• Pooperační monitorace

Infekce v ráně

 - II. nejčastější nozokomiální infekce

Povrchový   x   hluboký infekt

Časný (do 30dnů)   x   pozdní

Systémové  x  lokální příznaky

• Febrilie
• Zarudnutí rány, otok
• Serózní sekrece
• Hnisavá sekrece
• Rozpad rány
• Absces   x   flegmóna rány

Zvýšené riziko při použití cizího materiálu – OS materiál

Diagnostika:

• Laboratorní došetření -  (KO, CRP, PCT, diferenciál)
• UZ -  kolekce tekutiny
• Mikrobiologické vyšetření -  stěry
• Kontaminace rány > 10*5 mikroorganismy
• CT /PET-CT -  ozřejmení osteomyelitidy skeletu

Etiologie rané infekce

Endogenní, exogenní etiologie

• Riziko kontaminace při otevřených ranách a zlomeninách
• Inflamace , infekční fokusy,
• Kožní flora – předoperační příprava
• Peroperační kontaminace – prostředí, operační tým
• Pooperační kontaminace – poop. péče, oš. personál – převazová technika

U čistých operačních ran jde vždy o kontaminaci z vnějšího prostředí

Terapie:

• Rozpuštění rány
• Debridement rány – lokální terapie, ATB
• Hluboké infekce, obnažení skeletu a OS materiálu
• Op. debridement a revize – V.A.C , proplachová laváž, ATB
• Infikovaný OS materiál -  extrakce OS materiálu,
• Debridement lomu, vyfrézování dřeňové dutiny při osteomyelitis,
• Dočasná stabilizace zevní fixací +  ATB
• ATB spacer
• Opakované převazy v CA
• ReOS  -  potažené hřeby, collatamp

Poruchy hojení, selhání OS, Pakloub

Refraktura -  nová zlomenina v nedostatečně prohojeném svalku

Fraktura male sanata – srůst ve špatném postavení

Opožděné hojení – probíhá standardním mechanismem , ale déle než v běžném čase pro danou zlomeninu

Selhání osteosyntézy -  špatný implantát, technické chyby při zavedení implantátu, malrepozice, neprohojení zlomeniny – pakloub

 Pakloub

Navazuje na prodloužené hojení

• Hypertrofický

                   Dobrá vaskularizace, porucha stability zlomeniny

                   Th – ReOS zvýšení stability

• Hypotrofický

                   Hypovaskulární, Atrofický – lom vyplněn vazivem nekrotickou kostí / defekt kosti, není osteogenní potenciál,  

                   vaskularizace

                   Th: dekortikace, resekce styčných ploch, spongioplastika