Kompartment syndrom Klinika úrazové chirurgie FN Brno VLLP0532c Obsah obrázku text Popis se vygeneroval automaticky. Komplikace léčení zlomenin •Časné komplikace: •poranění svalů, cév, nervů, tělních dutin a orgánů •Kompartment syndrom • •Pozdní komplikace: •Sudeckův algodystrofický syndrom Kompartment syndrom •soubor příznaků ze zvýšení tlaku v uzavřeném anatomickém prostoru •vede k vaskulárním okluzím a působí lokální ischemii • •kompartment • = prostor vymezený skeletem a fascií nebo mezisvalovými septy https://www.researchgate.net/profile/Jussi-Repo/publication/312220213/figure/fig3/AS:44966999101440 0@1484221088037/Cross-sectional-view-of-the-leg-and-its-muscle-compartments.png pokud překročí intrafasciální tlak 30-40 mmHg •zvyšování odporu, který musí krev překonat •kolabují stěny žil •klesá arterio-venozní gradient kyslíku a živin •horší výživa tkání vede k poruše jejich funkce až k nekróze •krevní stázou dochází k přestupu tekutiny do intersticia • •tlak se nadále zvyšuje –> circulus vitiosus Klinické příznaky •bolesti v postižení oblasti nereagující na analgetika •poruchy cítivosti - parestezie, dysestezie až anestezie •edém periferie, později edém celé končetiny •porucha motoriky; mohou vyústit ve svalové kontraktury • •rozvoj celkových příznaků z ischemie svalů: myoglobinurie, selhávání ledvin veducí až ke smrti •pulzace na periferii může být zachovaná i v pokročilém stadiu! (systolický tlak krve překoná intrafasciální tlak) Lokalizace kompartment syndromu •končetiny, nejčastěji bérec •břicho •pánev •hrudník •určitou analogií je i konus syndrom při intrakraniálním zvýšení tlaku Etiologie kompartment syndromu •zvýšený tlak uvnitř kompartmentu (zlomeniny, záněty, krvácení) •útlak zvenčí (nevhodná sádrová fixace, zjizvení kůže popáleninami) •zmenšení objemu prostoru (přílišný tah za končetinu) •chronický kompartment syndrom u aktivních sportovců • •přední tibiální syndrom (n. peroneus prof.) •zadní tibiální syndrom (n. tibialis) Diagnostika kompartment syndromu •neustálé povědomí o závažnosti vzniku této komplikace •anamnesticky přítomnost rizikových faktorů, mechanismů úrazu •klinické příznaky •pomocná vyšetření a invazivní monitoring intrafasciálních tlaků jsou možná, ale ne častá; je spíše nutné vzniku předejít než jej objevit • •„Agieren, nicht reagieren.“ •v momentě, kdy vás kompartment syndrom napadne, už je třeba jednat Terapie kompartment syndromu •cílem snížení intrafasciálního tlaku před vznikem ireverzibilních změn •odstranění všech vyvolávajících příčin, uvolnění sádry, obvazu • •konzervativně: •ledování, elevace, antiedematózní terapie, antiflogistika • •chirurgicky: •včasné provedení fasciotomie, protětí všech svalových sept https://www.uptodate.com/contents/images/SURG/70951/Twoincisionlegfasciotomy.jpg https://www.researchgate.net/profile/James-Stannard-2/publication/46123066/figure/fig1/AS:276889500 438535@1443027009735/The-two-incision-fasciotomy-technique-showing-the-lateral-and-medial-surgical- incisions.png Sudeckův algodystrofický syndrom •neurocirkulační onemocnění, zejména na končetinách •po úrazech, zlomeninách, zánětlivých procesech •nepřiměřená bolest, otok a ztuhlost • •místní bolest, změna barvy kůže, teploty, nadměrná potivost, otok •nejčastěji po zlomenině zápěstí, hlezna •alodynie (bolí i obvykle nebolestivé podněty), hyperalgézie •někdy pomáhá morký obklad, vyhnout se tření o oblečení Sudeckova algodystrofie •akutní stadium – hyperemie, otok, teplá lesklá kůže, 2-8 týdnů •zánět, venostáza, na RTG prořídnutí skeletu • •dystrofie – ústup otoku, snížení bolesti, kůže lesklá, cyanotická •cyanóza, ztráta ochlupení, chladná kůže, atrofie svalů, skvrny na RTG • •atrofie – svalová atrofie, difuzní osteoporóza na RTG •ireverzibilní atrofie s těžkým funkčním deficitem, fibróza, nebolestivá • Prevence a léčba algodystrofie •aktivní cvičení všech neimobilizovaných kloubů •je nutná exaktní repozice a správná fixace zlomeniny • •úprava imobilizace, rehabilitace •vegetativní blokády, anxiolytika, sedativa, kortikosteroidy •úprava kontraktur, blokáda sympatiku Přidružené jevy •nervová dystrofie – způsobena poraněním nervů, projevuje se u ochrnutých končetin, často sympatikus, vyvíjí se s něj Sudeckův sy •kauzalgie – bolesti při neúplném poranění nervů, vyvolané dotykem, změnou teploty, osvětlení, hlukem; neurotičtí pac.; tp. sympatektomie •poúrazové hyperpatie – bodavé bolesti celé končetiny, ruší spánek •infekce •prodloužené hojení – prodloužení konz. tp., operace, spongioplastika •malunion – zhojení v nesprávném postavení, indikuje se operace •