Klinika úrazové chirurgie FN Brno přednosta doc. Mašek úraz reposice Poranění šlach, vazů, kloubů Luxace Změna tvaru kloubu ( hlavice je mimo jamku) omezení pohybu v kloubu „pérovitý“ odpor při pokusu o pohyb Je možno se pokusit o repozici: luxace ramenního kloubu či dolní čelisti - pokud hrozí nebezpečí z prodlení a ovládáme repoziční manévr Luxace článků prstů, luxace patelly – je to jednoduché, zde však nehrozí nebezpečí z prodlení Následky luxace •poranění kloubního pouzdra •ruptura zesilujících vazů •luxace šlach •poškození chrupavky •útlak nervově-cévního n svazku •doprovodná zlomenina při úrazu n či repozici Četnost luxací •až 90% tvoří luxace ramene •luxace článků prstů •luxace patelly •luxace kyčle •luxace karpu – perilunátní •luxace nohy- talu - subtalární •luxace nohy při zlomeninách kotníků Diagnostika •klinické vyšetření – cave pulsace n na periferii + cítivost ! •RTG 2 projekce •následně CT, MR, USG,EMG, n artrografie, artroskopie – i řešení n komplikací či následků n Léčba •repozice bez anestezie ( rameno, mandibula, hlezno , patella) •repozice v LA (články prstů, luxační zlomeniny v oblasti karpu) •repozice v CA ( kyčel, koleno , perilunátní luxace karpu, luxace v oblasti nohy ) •operační (otevřená) repozice – v případě neúspěchu zavřené repozice n Doléčení •znehybnění končetiny( sádra, orteza, n bandáž) na 2-4 týdny •ledování kloubu, analgetika •řízená rehabilitace – prevence zatuhnutí kloubu Poranění ramene •Luxatio humeroscapularis •80-90 % všech luxací •dělení luxací : první, recidivující, habituální • •dělení dle dislokace: subkorakoidální (přední), axilární(dolní), zadní • •mechanizmus: pád na rameno, na extend. HK, abdukční a zevně rotační postavení – Další typy luxace •Luxatio acromioclavicularis n Klasifikace dle Tossyho/dle Rockwooda – dle n rozsahu postižení vazů •Dg: klinické vyšetření – „příznak klávesy“, n rtg vyšetření •Th.: konzervativně n operačně- cerkláž, steh vazů •Luxatio sternoclavicularis •Klasifikace: presternální, suprasternální, retrosternální •Dg.: klinicky, rtg •Th.: konzervativně • operačně – PDS stuha/dlažka/cerkláž • Akromioklavikulární luxace Luxace loketního kloubu •Mechanizmus: pád na extendovanou n končetinu •Současné poranění kl. pouzdra a n kolaterálních vazů •Dg: klinicky n RTG •Th: konzervativně – n zavřená repozice a fixace n operačně – n při nestabilitě • n Poranění vazů •většinou nepřímý mechanismus •doprovází luxace, subluxace •klinicky : otok, hematom, bolest, n omezení funkce kloubu, výpotek •nejčastěji vazy kolena, hlezna, klíčku Diagnostika •klinicky – nestabilita kloubu •na RTG – nepřímé známky poranění •USG vyšetření kloubů •magnetická rezonance •artroskopie Poranění vazů hlezna •Poranění jednotlivých vazů – v pořadí: n - lig. talofibulare anterius n - lig. calcaneofibulare • - lig. talofibulare posterius n Klasifikace distense vazu n parciální ruptura n totální ruptura n nOstatní vazy vzácně. Lig.deltoideum součástí zlomeniny hlezna n n n Ruptura předního tibiofibulárního vazu Artroskopický nález poranění vazů hlezna Léčba •konzervativní : znehybnění sádrou, n plastovou fixací, ortezou,Vaco-ped • •operační : sešití vazu + sádra • •náhrada vazu - skřížené vazy v koleni 17_7_2006-prijem-5 17_7_2006-prijem-3 Otevřená luxace kolena Po oper. revisi, zevní fixátor 25_7_2006-prevaz1 Následky •omezení plného rozsahu pohybu •přetrvávající bolesti •nestabilita kloubu při nesprávném léčení Poranění šlach •následek tupého či ostrého poranění •výpadek funkce postiženého svalu •bolest, otok, deformita •diagnostika – klinický nález, výjimečně n USG vyšetření (neúplná rpt. Achillovy n šlachy) Ostré poranění - discise •nejčastěji poraněny šlach rukou,prstů •často postihují mladé pacienty •retrakce konců šlach daleko od rány •často sdruženy s dalším poškozením n ( cévy, nervy ) •vhodná péče specialistů- plastických chirurgů Terapie •vybavení a úprava šlach. pahýlu n ( nalezení z pomocné incize) n technika stehu – Kessler, Bunnell, •sutura – primární do 2 dnů, n odložená do 2 týdnů, n časná sekund. 2-5t, sek sutura •rehabilitace : časná dle Kleinerta n odložená rhb n n Tupé poranění – ruptura •většinou již degenerovaná šlacha •často jen malé násilí, většinou sport •Achillova šlacha •šlacha dlouhé hlavy bicepsu •ligamentum patellae Ruptura šlachy dlouhé hlavy bicepsu •proximální či distální část •postihuje převážně muže •profesní zatížení, sport /anabolika/ •defigurace bicepsu, hematom •nevelké oslabení funkce •operace dle věku a zátěže ( ruptura distálního úponu se operuje vždy) Ruptura Achillovy šlachy •nejsilnější šlacha těla •praská 4-6 cm nad úponem na patní kost •Thomson. test, výpadek stoje na špici •někdy USG vyšetření •operační léčení ve většině případů •lze léčit i konzervativně amputace n