Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Adobe Systems Patofyziologie zástavy oběhu, dělení, poresuscitační péče a prognostikace MUDr. Viktor Agalarev Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Úvodem •OHCA u 35– 40 jedinců na 100 000 obyvatel za rok, IHCA v 1– 5 případech z 1 000 hospitalizací •cca 75 % OHCA vs 25% IHCA •mortalita pacientů po IHCA 78%, po OHCA 85% •i přes rozvoj v medicíně po zástavě oběhu velmi nepříznivá prognóza •propuštění z nemocnice cca 17% pacientů •šance na přežití do propuštění nemocného je cca 10 % u OHCA (u fibrilace komor jako primárního rytmu je tato šance 20%) •u oběhových zástav v nemocnici je přežití 15– 20 %, u defibrilovatelných rytmů (fibrilace komor, komorová tachykardie) až 25 % Zdroj: Anesteziologie (nejen) k atestaci, str 1087 Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Etiologie zástavy oběhu •Kardiální příčiny (60-70 % náhlých zástav oběhu) –Ischemické •Akutní IM (50% u dospělých) –Neischemické •Srdeční selhání •Kardiomyopatie •Vrozené srdečné vady •Poruchy převodního systému – Brugada sy, long QT .. •Nonkardiální příčiny –Plicní embolie (10% u dospělých) –Hypoxie –Trauma –Krvácení –Hypovolemie –Intoxikace –Tonutí –Metabolické poruchy POTENCIÁLNĚ REVERZIBILNÍ PŘÍČINY ZÁSTAVY OBĚHU 4H -Hypoxie -Hypotermie (+ maligní hypertermie) -Hypovolemie -Hypokalémie a další - 4T -Tenzní pneumothorax -Tamponáda srdeční -Trombembólie (IM/PE) -Toxiny Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Principy KPR •Šance na přežití je dána: •celkovým stavem nemocného před srdeční zástavou •časem, kdy je zahájena laická resuscitace (včetně její efektivity) •co nejrychlejší defibrilací u defibrilovatelných rytmů •komplexní poresuscitační péčí •„řetězec přežití“ - čtyři kruhy: • 1.časné rozpoznání kritické situace a časné přivolání kvalifikované pomoci 2.časně zahájená KPR 3.časná defibrilaci 4.poresuscitační péče • •Vzhledem k tomu, že oběhová zástava je nejčastěji primárně kardiální příčiny (> 80 %), je kladen důraz na účinnou a nepřerušovanou zevní srdeční masáž a časnou defibrilaci Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Patofyziologie zástavy oběhu •à lze rozdělit do 3 fází: –Ischemicko – anoxická fáze •Úplná zástava cirkulace – nedostatek energetických substrátů k udržení integrity buněk –Hypoxická fáze s hypoperfuzí •Během KPR dosahováno maximálně 25-30 % bazálního srdečního výdeje –Reperfuzní fáze •Po obnovení oběhu – během hodin se rozvíjí celotělová ischemicko – reperfuzní reakce organismu, stav popisován jako poresuscitační nemoc, neboli post cardiac arrest syndrome (PCAS) charakterizovaný generalizovanou zánětlivou reakcí organismu („sterilní sepse“) • • Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Dýchání po srdeční zástavě •Zástava dýchání v rámci sekund po zástavě oběhu •Riziko záměny za adekvátní dýchání u laiků ! •Gasping – lapavé dýchání –terminální zbytková spontánní dechová aktivita –intervaly dechů se prodlužují s prohlubováním hypoxie a s přechodem na anaerobní metabolismus v oblasti mozkového kmene –přítomnost gaspingu = pozitivní prognostický faktor –na zvířecích modelech potvrzen při gaspingu také vyšší srdeční výdej během resuscitace –(Během inspiria snížený nitrohrudní tlak -> zvýšený venózní návrat, při exspiriu zvýšením nitrohrudního tlaku zlepšení koronární perfúze) https://attachments.office.net/owa/Vondracek.Michal%40fnbrno.cz/service.svc/s/GetAttachmentThumbnai l?id=AAMkAGU5ZTA5NWNhLTVmYmQtNDc0MS1hM2VhLTYxYjcxMGZjY2UwOQBGAAAAAAAXePgkfmZeSJGMV4w%2FKsejBwBEcOPJ 6fXxSaHSm2I04lCmAAAAAAEMAABEcOPJ6fXxSaHSm2I04lCmAAHTsbNNAAABEgAQAHQyhE5L7etCtJe49hKVrXI%3D&thumbnai lType=2&token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsImtpZCI6IkZBRDY1NDI2MkM2QUYyOTYxQUExRThDQUI3OEZGMUIyNzBFNzA3RTkiL CJ0eXAiOiJKV1QiLCJ4NXQiOiItdFpVSml4cThwWWFvZWpLdDRfeHNuRG5CLWsifQ.eyJvcmlnaW4iOiJodHRwczovL291dGxvb 2sub2ZmaWNlLmNvbSIsInVjIjoiMzZkNjFjYWJhYzk5NDM0OTg4MjI4MzA5YTI0ZjA2ZjkiLCJzaWduaW5fc3RhdGUiOiJbXCJp bmtub3dubnR3a1wiXSIsInZlciI6IkV4Y2hhbmdlLkNhbGxiYWNrLlYxIiwiYXBwY3R4c2VuZGVyIjoiT3dhRG93bmxvYWRAOGM 2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaXNzcmluZyI6IldXIiwiYXBwY3R4Ijoie1wibXNleGNocHJvdF wiOlwib3dhXCIsXCJwdWlkXCI6XCIxMTUzODAxMTE2NzA0MTg2MDUyXCIsXCJzY29wZVwiOlwiT3dhRG93bmxvYWRcIixcIm9pZ FwiOlwiOGNkOGNmMDAtNzc4Ny00MWZiLWI0N2EtNmY1Y2I0MTA4MGE0XCIsXCJwcmltYXJ5c2lkXCI6XCJTLTEtNS0yMS0zMTYx NjEwNTc0LTE4NTg0MTA2MTktMzkzNDg3NTItODE4MzUyNVwifSIsIm5iZiI6MTY0Njk5NjM3NSwiZXhwIjoxNjQ2OTk2OTc1LCJ pc3MiOiIwMDAwMDAwMi0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDBAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYT c2M2IxIiwiYXVkIjoiMDAwMDAwMDItMDAwMC0wZmYxLWNlMDAtMDAwMDAwMDAwMDAwL2F0dGFjaG1lbnRzLm9mZmljZS5uZXRAO GM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaGFwcCI6Im93YSJ9.iKdJnnGxcN_7sTQw0sOAxLvbwKU2PSK X-712yfHBwBHmjc4_RmTURzm2hD5bBjBr2gmHP7auXCGxaSxrzXlkSwDwVWLrQ-ZtZjtST8X3R3bGEh-8zBGGXzWrsob1wjglfJ H0W7gvVGsSN4c1f9BHs_GRptnr47yPkHGrdusYCcFMKybtdmYha44fJbKdlf-S5WZ7AaSe8k4mNXfnR4rzJ9FJg_SyajQ7clIFG zt52tz3td77lfmHFBsROvo1Jx5DPtAtUiXuVfLLRh-ktc9_k_ZbP9f2MPHXHKkmBTdiRd3xVO_gSYo8cRZNaIcSwKf1NqRlThdm LqPzwcgNQgUafg&X-OWA-CANARY=P1Y1gSpkXUm1ToDsioXz0zBgyWhOA9oYFfdt3P6FfXAlPwtH_Cvo96zqyiHmpOhPvBDkhgk cEMw.&owa=outlook.office.com&scriptVer=20220225004.03&animation=true Zdroj: Urgentní medicína v klinické praxi lékaře str 65 Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf LUCAS (The Lund University Cardiopulmonary Assist System) •umožňuje efektivně provádět zevní srdeční masáž a příp. převézt pacienta za kontinuální masáže do specializovanějšího centra s možností akutní koronarografie nebo k aplikaci ECLS (extracorporeal life support) u nemocných s refrakterní srdeční zástavou •dle studie LINC (srovnávání mechanické vs. manuální komprese) nebyl zjištěn významný rozdíl jak ve čtyřhodinovém (23,6 vs. 23,7 %), tak v šestiměsíčním (8,5 vs. 7,6 %) přežití (prokázána noninferiorita zevního masážního systému ve srovnání s manuální kompresí hrudníku) •možnost při pokračující resuscitaci provádět za kontinuální srdeční masáže skiaskopii, koronarografii a případně koronární intervenci Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf ECLS (ExtraCorporal Life Support) •metoda schopna kompletně nahradit funkci srdce a plic u srdeční zástavy refrakterní ke standardní KPR •akutní zavedení mimotělního oběhu, kdy nasáváme žilní neokysličenou krev z pravé síně, odkud je krevní pumpou vháněna do oxygenátoru, zde dochází k výměně plynů a již okysličená krev se vrací zpět do velkých tepen •např. u intoxikace betablokátory, těžké hypotermie Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Poresuscitační syndrom (post cardiac arrest syndrome) •Stav vyvolaný celotělovou ischemií a reperfuzí v kombinaci s primární příčinou zástavy oběhu •Tíže dle celkového stavu organismu a délky trvání srdeční zástavy •Orgánová dysfunkce až multiorgánové selhání •Zahrnuje: –Poresuscitační hypoxicko ischemické poškození mozku –Poresuscitační myokardiální dysfunkci –Systémovou ischemicko – reperfuzní reakci –Přetrvávající patologie předcházející srdeční zástavě • https://attachments.office.net/owa/Vondracek.Michal%40fnbrno.cz/service.svc/s/GetAttachmentThumbnai l?id=AAMkAGU5ZTA5NWNhLTVmYmQtNDc0MS1hM2VhLTYxYjcxMGZjY2UwOQBGAAAAAAAXePgkfmZeSJGMV4w%2FKsejBwBEcOPJ 6fXxSaHSm2I04lCmAAAAAAEMAABEcOPJ6fXxSaHSm2I04lCmAAHTsbNMAAABEgAQAOPkxx0TPfpEuehe6MlaMCE%3D&thumbnai lType=2&token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsImtpZCI6IkZBRDY1NDI2MkM2QUYyOTYxQUExRThDQUI3OEZGMUIyNzBFNzA3RTkiL CJ0eXAiOiJKV1QiLCJ4NXQiOiItdFpVSml4cThwWWFvZWpLdDRfeHNuRG5CLWsifQ.eyJvcmlnaW4iOiJodHRwczovL291dGxvb 2sub2ZmaWNlLmNvbSIsInVjIjoiMzZkNjFjYWJhYzk5NDM0OTg4MjI4MzA5YTI0ZjA2ZjkiLCJzaWduaW5fc3RhdGUiOiJbXCJp bmtub3dubnR3a1wiXSIsInZlciI6IkV4Y2hhbmdlLkNhbGxiYWNrLlYxIiwiYXBwY3R4c2VuZGVyIjoiT3dhRG93bmxvYWRAOGM 2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaXNzcmluZyI6IldXIiwiYXBwY3R4Ijoie1wibXNleGNocHJvdF wiOlwib3dhXCIsXCJwdWlkXCI6XCIxMTUzODAxMTE2NzA0MTg2MDUyXCIsXCJzY29wZVwiOlwiT3dhRG93bmxvYWRcIixcIm9pZ FwiOlwiOGNkOGNmMDAtNzc4Ny00MWZiLWI0N2EtNmY1Y2I0MTA4MGE0XCIsXCJwcmltYXJ5c2lkXCI6XCJTLTEtNS0yMS0zMTYx NjEwNTc0LTE4NTg0MTA2MTktMzkzNDg3NTItODE4MzUyNVwifSIsIm5iZiI6MTY0Njk5NjA3NywiZXhwIjoxNjQ2OTk2Njc3LCJ pc3MiOiIwMDAwMDAwMi0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDBAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYT c2M2IxIiwiYXVkIjoiMDAwMDAwMDItMDAwMC0wZmYxLWNlMDAtMDAwMDAwMDAwMDAwL2F0dGFjaG1lbnRzLm9mZmljZS5uZXRAO GM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaGFwcCI6Im93YSJ9.WPHyXIYiIzgjV__nyNVhDoLNPewRw_R 2DyjplelbqDgFnXzrQAif-BEW9JW_HJDkWaqTG3YllIOChlrDkERLGUqvzDxVl9tiI8AQe20n2xL1QrBUKcCbTZBV4GEpX8rOqf J8SYLBw1MMpm9C7LMuv1F_fyT7tOY8ogEtTCH4ZOyGkhnNqh-VVSgzJkOlh7b2PIGHd3wLMJgGizKjlyrC-P9lYqD6ZXVjQk-il f4wwxMervBEg8iWPdW7J85nl7x7iDf5SY2SEhvS0GctjLbUlKVXuD9YPq7Bz7qJbB0itQFAJGL7a6P4zTZGOj8zWJBNxd0rbDMu eLGPHqWl-XH1pg&X-OWA-CANARY=6YSqZiEFr0GomWJnToN00uC3IAlOA9oYKUeIGdmHqHelrMv62-OKjxxjoDJ5IxRwSUOlwnm wNIQ.&owa=outlook.office.com&scriptVer=20220225004.03&animation=true Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf https://attachments.office.net/owa/Vondracek.Michal%40fnbrno.cz/service.svc/s/GetAttachmentThumbnai l?id=AAMkAGU5ZTA5NWNhLTVmYmQtNDc0MS1hM2VhLTYxYjcxMGZjY2UwOQBGAAAAAAAXePgkfmZeSJGMV4w%2FKsejBwBEcOPJ 6fXxSaHSm2I04lCmAAAAAAEMAABEcOPJ6fXxSaHSm2I04lCmAAHTsbNGAAABEgAQALuwpgD8Xb9Lhafszr90zAI%3D&thumbnai lType=2&token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsImtpZCI6IkZBRDY1NDI2MkM2QUYyOTYxQUExRThDQUI3OEZGMUIyNzBFNzA3RTkiL CJ0eXAiOiJKV1QiLCJ4NXQiOiItdFpVSml4cThwWWFvZWpLdDRfeHNuRG5CLWsifQ.eyJvcmlnaW4iOiJodHRwczovL291dGxvb 2sub2ZmaWNlLmNvbSIsInVjIjoiMzZkNjFjYWJhYzk5NDM0OTg4MjI4MzA5YTI0ZjA2ZjkiLCJzaWduaW5fc3RhdGUiOiJbXCJp bmtub3dubnR3a1wiXSIsInZlciI6IkV4Y2hhbmdlLkNhbGxiYWNrLlYxIiwiYXBwY3R4c2VuZGVyIjoiT3dhRG93bmxvYWRAOGM 2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaXNzcmluZyI6IldXIiwiYXBwY3R4Ijoie1wibXNleGNocHJvdF wiOlwib3dhXCIsXCJwdWlkXCI6XCIxMTUzODAxMTE2NzA0MTg2MDUyXCIsXCJzY29wZVwiOlwiT3dhRG93bmxvYWRcIixcIm9pZ FwiOlwiOGNkOGNmMDAtNzc4Ny00MWZiLWI0N2EtNmY1Y2I0MTA4MGE0XCIsXCJwcmltYXJ5c2lkXCI6XCJTLTEtNS0yMS0zMTYx NjEwNTc0LTE4NTg0MTA2MTktMzkzNDg3NTItODE4MzUyNVwifSIsIm5iZiI6MTY0Njk5MzY3NSwiZXhwIjoxNjQ2OTk0Mjc1LCJ pc3MiOiIwMDAwMDAwMi0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDBAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYT c2M2IxIiwiYXVkIjoiMDAwMDAwMDItMDAwMC0wZmYxLWNlMDAtMDAwMDAwMDAwMDAwL2F0dGFjaG1lbnRzLm9mZmljZS5uZXRAO GM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaGFwcCI6Im93YSJ9.ewP42fc3WtbwB75615Qx3aTQ2clnLLr KvbSd9DFW9V-zv0rMd2u6iFKtkKGdiZGpi8c2m1jvAGRPVX66TdCf2vuPkm3xjq8OwPdV_YMfn78ZUOsQ9egHTZ883NWayOoSW3 UBakq4ogBwHmGZonyg9fYwJ_sFtV1D2qVAKf0by2c2SiHpPcO7E3txiI8iI222P6NVXooKUFgb2wFXQE9DdttFDt1IViH0wW9dq fmvkuX5powSi_sicla_p3QZhOu71W5LAstp2uHLugtQV-kkHW7EYYAw9hrYwU9LzYrXOxQXnW_E3yvHjd6_oWBP8Bp8CrhUzdq3 rolCwbot-bGscw&X-OWA-CANARY=iC0y4Zw-3UOWHMtyYXzcfkAwMiFIA9oYen8BGP0P00bvYXRZc6avPvGINdM5o0NzMhm6Gg8 wsB8.&owa=outlook.office.com&scriptVer=20220225004.03&animation=true Poškození mozku po srdeční zástavě •jedná se o nejčastější příčinu úmrtí po ROSC •limitovaná tolerance ischemie mozku, mozek nemá téměř žádné metabolické reservy, závislý na kont. dodávce O2 a glukózy, přitom konsumuje 20-25% celkové spotřeby O2 •selhání mozkové mikrocirkulace -> drobné infarkty, perzistující ischemie („no-reflow“) –Poruchy mozkové cirkulace: –hypoperfúze/ischemie během NZO a KPR –specifická odpověď mozku na reperfúzi hyperemická makrocirkulace časně po ROSC jako odpověď mozku na reperfúzi (vzestup CPP, porucha autoregulace), později s rozvojem otoku mozku hypoperfúze –poškození HEB –edém mozku (vazogenní a cytotoxický) •časný edém může být přechodný, elevace ICP vzácně •pozdní edém mozku pravděpodobně již důsledek neurodegenerace •Příčiny sekundárního poškození: hypotenze, hypoxémie, hyperoxie, anémie, hyperglykémie, křeče •Příznaky: kognitivní dysfunkce, bezvědomí, křeče, myoklonie, sekundární parkinsonismus, perzistující vegetativní stav, CMP, smrt mozku… Zdroj: Vybrané doporučené postupy v intenzivní medicíně (Černý, Matějovič, Dostál), str 222 Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Poresuscitační myokardiální dysfunkce •Výskyt u kardiálních i nekardiálních příčin zástavy oběhu •Systolická i diastolická dysfunkce, elektrická nestabilita – terén pro časné arytmie •Myocardial stunning („omráčený mokard“) - těžké, ale reverzibilní postischemické postižení srdce •Mechanismus : –Porucha perfúze s následnou reperfúzí/rekanalizací –Strukturální a biochemické změny na buněčné úrovni vedoucí k edému kardiomyocytů nebo až k disperzním nekrózám myokardu •Začátek obvykle opožděn 4-7 hod po přijetí do nemocnice •Zotavování kardiálních funkcí 2. – 3. den po ROSC https://attachments.office.net/owa/Vondracek.Michal%40fnbrno.cz/service.svc/s/GetAttachmentThumbnai l?id=AAMkAGU5ZTA5NWNhLTVmYmQtNDc0MS1hM2VhLTYxYjcxMGZjY2UwOQBGAAAAAAAXePgkfmZeSJGMV4w%2FKsejBwBEcOPJ 6fXxSaHSm2I04lCmAAAAAAEMAABEcOPJ6fXxSaHSm2I04lCmAAHTsbNFAAABEgAQACtPnYzG1jNFiY12gmXpf2Y%3D&thumbnai lType=2&token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsImtpZCI6IkZBRDY1NDI2MkM2QUYyOTYxQUExRThDQUI3OEZGMUIyNzBFNzA3RTkiL CJ0eXAiOiJKV1QiLCJ4NXQiOiItdFpVSml4cThwWWFvZWpLdDRfeHNuRG5CLWsifQ.eyJvcmlnaW4iOiJodHRwczovL291dGxvb 2sub2ZmaWNlLmNvbSIsInVjIjoiMzZkNjFjYWJhYzk5NDM0OTg4MjI4MzA5YTI0ZjA2ZjkiLCJzaWduaW5fc3RhdGUiOiJbXCJp bmtub3dubnR3a1wiXSIsInZlciI6IkV4Y2hhbmdlLkNhbGxiYWNrLlYxIiwiYXBwY3R4c2VuZGVyIjoiT3dhRG93bmxvYWRAOGM 2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaXNzcmluZyI6IldXIiwiYXBwY3R4Ijoie1wibXNleGNocHJvdF wiOlwib3dhXCIsXCJwdWlkXCI6XCIxMTUzODAxMTE2NzA0MTg2MDUyXCIsXCJzY29wZVwiOlwiT3dhRG93bmxvYWRcIixcIm9pZ FwiOlwiOGNkOGNmMDAtNzc4Ny00MWZiLWI0N2EtNmY1Y2I0MTA4MGE0XCIsXCJwcmltYXJ5c2lkXCI6XCJTLTEtNS0yMS0zMTYx NjEwNTc0LTE4NTg0MTA2MTktMzkzNDg3NTItODE4MzUyNVwifSIsIm5iZiI6MTY0Njk5MzM3NSwiZXhwIjoxNjQ2OTkzOTc1LCJ pc3MiOiIwMDAwMDAwMi0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDBAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYT c2M2IxIiwiYXVkIjoiMDAwMDAwMDItMDAwMC0wZmYxLWNlMDAtMDAwMDAwMDAwMDAwL2F0dGFjaG1lbnRzLm9mZmljZS5uZXRAO GM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaGFwcCI6Im93YSJ9.Q7AqfMGaAXDfppegHvcoaDK_n_SYe9P qAFtiDtGqHWc1yzcaqGILrl7JAsLzUCTDiHJGpCwoJRqprRc-sDLTVS9AJX3pnA2Vkw-YFF2mhU378Ho7WuvOSoEIHFpvb6hKtC SWGIGkV_5VFgVxa6z0ouioLYR2i0Qxse7cyRSiBIIxWoPvGz1-6bwJiY-tjuFZ4w1MZ2QpSJJe9ZzrRhkLAmnfrod6mLIdHyKoT LR0aaz3XfZYl1nUJz-X1xa1buFD4E8srAsYkTJdO4nfAlcBBVrqs50_fWSPYEvl1mUSRXVQIDl1d-Ms7akghGhlp29bdI6YZ_n6 D_2i7-3WmLPhag&X-OWA-CANARY=nTGTcmPA5023gcWRxvtRtcCBWdlHA9oYbF9pGKRcxygw_52WKavkae9jcK27f-RX1VmV2Dn PsJE.&owa=outlook.office.com&scriptVer=20220225004.03&animation=true Zdroj: Vybrané doporučené postupy v intenzivní medicíně (Černý, Matějovič, Dostál), str 222 Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Zástava oběhu a systémová zánětlivá odpověď •Srdeční zástava je „extrémní formou septického šoku“ àPo ROSC dodávka kyslíku snížená díky myokardiální dysfunkci, hemodynamické nestabilitě a poruše mikrocirkulace àDysfunkce endotelu, generalizovaná vazodilatace àSystémová zánětlivá odpověď (vzestup prozánětlivých cytokinů, aktivace komplementu a leukocytů..) àPorucha koagulační rovnováhy, mikrovaskulární trombózy https://attachments.office.net/owa/Vondracek.Michal%40fnbrno.cz/service.svc/s/GetAttachmentThumbnai l?id=AAMkAGU5ZTA5NWNhLTVmYmQtNDc0MS1hM2VhLTYxYjcxMGZjY2UwOQBGAAAAAAAXePgkfmZeSJGMV4w%2FKsejBwBEcOPJ 6fXxSaHSm2I04lCmAAAAAAEMAABEcOPJ6fXxSaHSm2I04lCmAAHTsbNLAAABEgAQAMwVGuJ9YQ1LvkzrlcI9%2BiY%3D&thumbn ailType=2&token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsImtpZCI6IkZBRDY1NDI2MkM2QUYyOTYxQUExRThDQUI3OEZGMUIyNzBFNzA3RTk iLCJ0eXAiOiJKV1QiLCJ4NXQiOiItdFpVSml4cThwWWFvZWpLdDRfeHNuRG5CLWsifQ.eyJvcmlnaW4iOiJodHRwczovL291dGx vb2sub2ZmaWNlLmNvbSIsInVjIjoiMzZkNjFjYWJhYzk5NDM0OTg4MjI4MzA5YTI0ZjA2ZjkiLCJzaWduaW5fc3RhdGUiOiJbXC Jpbmtub3dubnR3a1wiXSIsInZlciI6IkV4Y2hhbmdlLkNhbGxiYWNrLlYxIiwiYXBwY3R4c2VuZGVyIjoiT3dhRG93bmxvYWRAO GM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaXNzcmluZyI6IldXIiwiYXBwY3R4Ijoie1wibXNleGNocHJv dFwiOlwib3dhXCIsXCJwdWlkXCI6XCIxMTUzODAxMTE2NzA0MTg2MDUyXCIsXCJzY29wZVwiOlwiT3dhRG93bmxvYWRcIixcIm9 pZFwiOlwiOGNkOGNmMDAtNzc4Ny00MWZiLWI0N2EtNmY1Y2I0MTA4MGE0XCIsXCJwcmltYXJ5c2lkXCI6XCJTLTEtNS0yMS0zMT YxNjEwNTc0LTE4NTg0MTA2MTktMzkzNDg3NTItODE4MzUyNVwifSIsIm5iZiI6MTY0Njk5NTQ3NSwiZXhwIjoxNjQ2OTk2MDc1L CJpc3MiOiIwMDAwMDAwMi0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDBAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJl YTc2M2IxIiwiYXVkIjoiMDAwMDAwMDItMDAwMC0wZmYxLWNlMDAtMDAwMDAwMDAwMDAwL2F0dGFjaG1lbnRzLm9mZmljZS5uZXR AOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaGFwcCI6Im93YSJ9.GDhD-DTpDhKGHm9KlbBBxEdkDKX-b lpfpJ908RKVRgX2JeSva9oF0htF4iQAI_VEYt5XyzUW1E0aMHEW1aQwDkW2xuf1Xo3poE9YbACYqvk03f_iqpivfi_-DnS9hgw0 4wV4ls9rK6GTyvaUG4tmGQkqUM3ZktN3MXsQiKIW4cXw7Nh5W_RDgh22WcFRkyaMU-HikfYeh4Ia2S8h-xuIHzh6nve_U6EWxbs 783IqxX01FiHZ6rTJqblWnBJAGu9aThKyePokka7iGq3otWydbr9YhMWbvyqtlad6n4doddbbuXs6l96U7dbw6ZtMRqSpLHcn3X UCwBqndOmbs7Vu0A&X-OWA-CANARY=PbAG9FhrF0ijdnAAgZpqOuBUdaFMA9oYM-LnV-KALQZgx51Z-vSgvWmL36CBjZ9nrsXk6 c-6ERk.&owa=outlook.office.com&scriptVer=20220225004.03&animation=true Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Perzistující vyvolávající příčiny srdeční zástavy •specifické dle dané příčiny (hyperkalémie, ischémie myokardu, hypoxie, hypovolémie, PE, intoxikace) •diagnostika a adekvátní léčba co nejrychleji •AIM -absence stenokardií před zástavou či absence ST elevací nevylučuje okluzi koronární tepny -laboratorní markery (Trop T, CK-MB) mají po KPR nižší specifitu -vždy vyloučit PE! Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Poresuscitační péče https://www.resuscitace.cz/files/files/0/yhj6s/gl-2021-summary-final-cz.pdf Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf ALGORITMUS ERC 2021 Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf •Protektivní ventilace 6- 8 ml /kg •Zabránit hypoxii + hyperoxii! -Vstupy -MAP > 65 torr -Laktát ! -Diuréza > 0,5 ml/kg/h -časné ECHO -Monitorace hemodynamiky -normokalemie -Zvážit IABK, ECMO…? - ** Troponin může být ovlivněn KPR -EEG, kontrola křečí -Prevence hyperpyrexie -Target temperature management * Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf • https://attachments.office.net/owa/Vondracek.Michal%40fnbrno.cz/service.svc/s/GetAttachmentThumbnai l?id=AAMkAGU5ZTA5NWNhLTVmYmQtNDc0MS1hM2VhLTYxYjcxMGZjY2UwOQBGAAAAAAAXePgkfmZeSJGMV4w%2FKsejBwBEcOPJ 6fXxSaHSm2I04lCmAAAAAAEMAABEcOPJ6fXxSaHSm2I04lCmAAHNmk4QAAABEgAQANuS%2Fg2T%2F%2B5GkIp8weFcbXk%3D&th umbnailType=2&token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsImtpZCI6IkZBRDY1NDI2MkM2QUYyOTYxQUExRThDQUI3OEZGMUIyNzBFNzA 3RTkiLCJ0eXAiOiJKV1QiLCJ4NXQiOiItdFpVSml4cThwWWFvZWpLdDRfeHNuRG5CLWsifQ.eyJvcmlnaW4iOiJodHRwczovL29 1dGxvb2sub2ZmaWNlLmNvbSIsInVjIjoiOTEwMmI2MzY4ZjEyNDExNDliODU5MzdlNTliMGRmNjEiLCJzaWduaW5fc3RhdGUiOi JbXCJpbmtub3dubnR3a1wiXSIsInZlciI6IkV4Y2hhbmdlLkNhbGxiYWNrLlYxIiwiYXBwY3R4c2VuZGVyIjoiT3dhRG93bmxvY WRAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaXNzcmluZyI6IldXIiwiYXBwY3R4Ijoie1wibXNleGNo cHJvdFwiOlwib3dhXCIsXCJwdWlkXCI6XCIxMTUzODAxMTE2NzA0MTg2MDUyXCIsXCJzY29wZVwiOlwiT3dhRG93bmxvYWRcIix cIm9pZFwiOlwiOGNkOGNmMDAtNzc4Ny00MWZiLWI0N2EtNmY1Y2I0MTA4MGE0XCIsXCJwcmltYXJ5c2lkXCI6XCJTLTEtNS0yMS 0zMTYxNjEwNTc0LTE4NTg0MTA2MTktMzkzNDg3NTItODE4MzUyNVwifSIsIm5iZiI6MTY0NjIxMzEwMywiZXhwIjoxNjQ2MjEzN zAzLCJpc3MiOiIwMDAwMDAwMi0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDBAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlk NzJlYTc2M2IxIiwiYXVkIjoiMDAwMDAwMDItMDAwMC0wZmYxLWNlMDAtMDAwMDAwMDAwMDAwL2F0dGFjaG1lbnRzLm9mZmljZS5 uZXRAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaGFwcCI6Im93YSJ9.If8XgQbVYTsMX5Tq3OLJRAIxX RvUl19VYDu8iwPN-XIAU_v1D3p-rbL5NWUioSPfW5fEs1hJYpQg8pHXQPkwmCSB0yaB2nGAo5zilO2v3U3FB_GB5qywPXwt7OZK rvKmco9_4w4CJm_YTNLVfBWWxEvG7XlGQnHcVOZQoYNwMbEEX1F3_fe7JA4EMDr_R79KYrM7h7-e8_dHKpjbNNvkulCcilAjKHl _OnD6kJuoYlVpygZBAL8tNgH9k4GbjBTsmOWFkQauNNdsZOT9H2hlRCIX7mX_TXVOTeBXdTR53TARUpuxsfvZAevbvYHVR5NLcV MzV7LhAeInwLv5RQDsAw&X-OWA-CANARY=QoIzq4PtFEa03TeNICzxj-BQ2r4u_NkY68m4FVews4XC3dAvFtRcGgXuPtkkQzCGp hX7Dh-1JaU.&owa=outlook.office.com&scriptVer=20220218005.03&animation=true •Protektivní ventilace 6- 8 ml /kg •Zabránit hypoxii + hyperoxii! -Vstupy -MAP > 65 torr -Laktát ! -Diuréza > 0,5 ml/kg/h -časné ECHO -Monitorace hemodynamiky -normokalemie -Zvážit IABK, ECMO…? - ** Troponin může být ovlivněn KPR -EEG, kontrola křečí -Prevence hyperpyrexie -Target temperature management * Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf -Po přijetí do nemocnice CT hrudníku a mozku k vyloučení respirační či neurologické příčiny poruchy vědomí -Pokud silné podezření na kardiální příčinu, měla by být provedena jako první koronarografie -Ke zvážení UZ břicha Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf NSTEMI po ROSC – co je vysoké riziko okluze koronární tepny? •Individuální posouzení pacienta: •hemodynamická nestabilita (kardiogenní šok, zástava oběhu) •elektrická nestabilita myokardu •potíže před zástavou oběhu (stenokardie nebo jejich ekvivalent) •nález na TTE •recidiva stenokardií •dynamika troponinu •komorbidity Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Léčba křečí -Levetiracetam nebo valproát + sedace -Kontinuální EEG -NE rutinní profylaxe Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Další obecné principy intenzivní poresuscitační péče •Sedativa a opioidy s krátkodobým působením •Nepoužívat rutinně myorelaxaci •Profylaxe stresového vředu •Profylaxe trombembolických komplikací •Kontrola glykémie 6 - 10 mmol/l •Časné zahájení enterální výživy •Rutinní podávání ATB není doporučeno Náhled obrázku Zavedení NGS Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Terapeutická hypotermie ?? teorie •Řízené ochlazení pacienta na 32 – 36°C •Cíl = zlepšení neurologického outcomu •Princip – teorie: –Snížení metabolismu o 7 % na každý 1°C –Tlumí děje vedoucí k apoptóze neuronů –Redukuje produkci kyslíkových radikálů –Tlumí aktivaci lipáz, proteáz…. •Nežádoucí účinky: –Třesavka, zvýšení SVR, arytmie, zvýšení diurézy, iontové abnormality, nižší citlivost k inzulinu, zhoršení hemokoagulace, snížení imunitní odpovědi, častější infekční komplikace • https://attachments.office.net/owa/Vondracek.Michal%40fnbrno.cz/service.svc/s/GetAttachmentThumbnai l?id=AAMkAGU5ZTA5NWNhLTVmYmQtNDc0MS1hM2VhLTYxYjcxMGZjY2UwOQBGAAAAAAAXePgkfmZeSJGMV4w%2FKsejBwBEcOPJ 6fXxSaHSm2I04lCmAAAAAAEMAABEcOPJ6fXxSaHSm2I04lCmAAHTsbM8AAABEgAQALCtUIhxidVNul%2FjMjpdESo%3D&thumbn ailType=2&token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsImtpZCI6IkZBRDY1NDI2MkM2QUYyOTYxQUExRThDQUI3OEZGMUIyNzBFNzA3RTk iLCJ0eXAiOiJKV1QiLCJ4NXQiOiItdFpVSml4cThwWWFvZWpLdDRfeHNuRG5CLWsifQ.eyJvcmlnaW4iOiJodHRwczovL291dGx vb2sub2ZmaWNlLmNvbSIsInVjIjoiMzZkNjFjYWJhYzk5NDM0OTg4MjI4MzA5YTI0ZjA2ZjkiLCJzaWduaW5fc3RhdGUiOiJbXC Jpbmtub3dubnR3a1wiXSIsInZlciI6IkV4Y2hhbmdlLkNhbGxiYWNrLlYxIiwiYXBwY3R4c2VuZGVyIjoiT3dhRG93bmxvYWRAO GM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaXNzcmluZyI6IldXIiwiYXBwY3R4Ijoie1wibXNleGNocHJv dFwiOlwib3dhXCIsXCJwdWlkXCI6XCIxMTUzODAxMTE2NzA0MTg2MDUyXCIsXCJzY29wZVwiOlwiT3dhRG93bmxvYWRcIixcIm9 pZFwiOlwiOGNkOGNmMDAtNzc4Ny00MWZiLWI0N2EtNmY1Y2I0MTA4MGE0XCIsXCJwcmltYXJ5c2lkXCI6XCJTLTEtNS0yMS0zMT YxNjEwNTc0LTE4NTg0MTA2MTktMzkzNDg3NTItODE4MzUyNVwifSIsIm5iZiI6MTY0Njk5MTg3MCwiZXhwIjoxNjQ2OTkyNDcwL CJpc3MiOiIwMDAwMDAwMi0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDBAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJl YTc2M2IxIiwiYXVkIjoiMDAwMDAwMDItMDAwMC0wZmYxLWNlMDAtMDAwMDAwMDAwMDAwL2F0dGFjaG1lbnRzLm9mZmljZS5uZXR AOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaGFwcCI6Im93YSJ9.fp9_q7rl1q1XKLqoDHXN3Jxry0FMS 00n0-uy2am5O0EdLRdN0CfLhG5vpv9LsrCJkjaSg4_NgWCehswAbGZicgfFRv6VxklCfClz-_eqhX8Mr7V1dcIbGjnNQnuGjhGj Ig_hcU7zhpRLUrR5qmogIE4H0btD0DazgMKhm9od70U2MZj4D1eRmNITDMut2QKRyvLJfiYYQkecqd-lY0s7hghs0qwcn8wL5hZ E733hRZYCBY7evEbcGoQRq_vhALjZSyIUnYh8lFMhpjeUkNCob9pCvUMyUs1uHZc27HBOuTXRZ9soKhgCm16fCaiCdo8S_XiI2s sVxBa_W6g3VCmDcQ&X-OWA-CANARY=61beJV27h0-unfkQbvfmMvDoIlFEA9oYoCyixkxZQa3ofsHVINno30wiBSbksEznZGQYD pWKrqU.&owa=outlook.office.com&scriptVer=20220225004.03&animation=true Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Teplotní management - doporučení •ERC 2021 –Doporučeno udržovat konstantní TT 32 – 36 °C po dobu min 24 hod –Prevence horečky min 72 hod – •TTM 2 trial 2021 –Absence lepšího neurologického výstupu i mortality při hypotermii –Neprokázán významný rozdíl v neurologickém výstupu u pacientů v hluboké – střední – mírné hypotermii a normotermii * –à striktní chlazení pravděpodobně není potřebné • Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Teplotní management – aktualizace doporučení Náhled obrázku Náhled obrázku Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Náhled obrázku Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Náhled obrázku Temperature control – aktualizace doporučení ØKontinuální monitorace teploty tělesného jádra u pacientů, kteří po ROSC zůstanou v bezvědomí Øaktivní hypotermii v přednemocniční péči nenavozovat podáváním chlazených roztoků Ønení doporučeno aktivní ohřívání pacientů s mírnou hypotermií Ønení dostatek důkazů pro nebo proti udržování teploty 32 – 36 °C či časnému chlazení po srdeční zástavě Øaktivní prevence horečky (TT > 37,7°C) min. po 72 hodin –Antipyretika –Přístrojové ochlazování pacienta, cíl = 37,5 °C •Nejsou studie srovnávající prevenci horečky a žádnou regulaci teploty •Není známo terapeutické okno, kdy by mohla být hypotermie užitečná •Není známo optimální trvání hypotermie •Není známá optimální strategie sedace Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf TTM - Artic Sun 5000 •Přístrojová konzole + gelové přilnavé jednorázové pady, ve kterých proudí tekutina •Řízení a monitorace teploty pacienta v rozmezí 32 – 38,5 °C •à Hypotermie / normotermie •Výměna tepla neinvazivně indukcí • QMMC to acquire first-ever BARD Arctic Sun 5000 for therapeutic treatments - MegaBites Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf TTM – Cincinnati Sub-Zero Blanktetrol Hypothermia system Cincinnati Sub-Zero 196CPC Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Thermogard XP Temperature Management – nitrožilní management TT Thermogard XP Temperature Management System - ZOLL Medical Intravascular Cooling System Reverses Heat Stroke - Critical Care - mobile.Hospimedica.com Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Prognózování klinického výsledku Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Prognostikace •2/3 úmrtí po KPR je způsobeno hypoxicko-ischemickým postižením mozku -Většinou na podkladě odebrání terapie při velmi nepříznivém nálezu -Správná prognostikace má tedy zásadní vliv na další péči •Pro stanovení závažnosti poškození mozku využíváme: –Klinické vyšetření –Elektrofyziologická vyšetření –Biomarkery –Zobrazovací metody •Žádný prediktor nemá 100 % přesnost à multimodální strategie! à snaha o vysokou specifitu a přesnost à vyvarovat se předčasných závěrů, zahájit po 72 hod od zástavy •Neméně důležitá je také komunikace s rodinou https://attachments.office.net/owa/Vondracek.Michal%40fnbrno.cz/service.svc/s/GetAttachmentThumbnai l?id=AAMkAGU5ZTA5NWNhLTVmYmQtNDc0MS1hM2VhLTYxYjcxMGZjY2UwOQBGAAAAAAAXePgkfmZeSJGMV4w%2FKsejBwBEcOPJ 6fXxSaHSm2I04lCmAAAAAAEMAABEcOPJ6fXxSaHSm2I04lCmAAHTsbM%2BAAABEgAQAHKYQK6GHTtIm00uBSm7KBM%3D&thumbn ailType=2&token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsImtpZCI6IkZBRDY1NDI2MkM2QUYyOTYxQUExRThDQUI3OEZGMUIyNzBFNzA3RTk iLCJ0eXAiOiJKV1QiLCJ4NXQiOiItdFpVSml4cThwWWFvZWpLdDRfeHNuRG5CLWsifQ.eyJvcmlnaW4iOiJodHRwczovL291dGx vb2sub2ZmaWNlLmNvbSIsInVjIjoiMzZkNjFjYWJhYzk5NDM0OTg4MjI4MzA5YTI0ZjA2ZjkiLCJzaWduaW5fc3RhdGUiOiJbXC Jpbmtub3dubnR3a1wiXSIsInZlciI6IkV4Y2hhbmdlLkNhbGxiYWNrLlYxIiwiYXBwY3R4c2VuZGVyIjoiT3dhRG93bmxvYWRAO GM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaXNzcmluZyI6IldXIiwiYXBwY3R4Ijoie1wibXNleGNocHJv dFwiOlwib3dhXCIsXCJwdWlkXCI6XCIxMTUzODAxMTE2NzA0MTg2MDUyXCIsXCJzY29wZVwiOlwiT3dhRG93bmxvYWRcIixcIm9 pZFwiOlwiOGNkOGNmMDAtNzc4Ny00MWZiLWI0N2EtNmY1Y2I0MTA4MGE0XCIsXCJwcmltYXJ5c2lkXCI6XCJTLTEtNS0yMS0zMT YxNjEwNTc0LTE4NTg0MTA2MTktMzkzNDg3NTItODE4MzUyNVwifSIsIm5iZiI6MTY0Njk5MjE3NiwiZXhwIjoxNjQ2OTkyNzc2L CJpc3MiOiIwMDAwMDAwMi0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDBAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJl YTc2M2IxIiwiYXVkIjoiMDAwMDAwMDItMDAwMC0wZmYxLWNlMDAtMDAwMDAwMDAwMDAwL2F0dGFjaG1lbnRzLm9mZmljZS5uZXR AOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaGFwcCI6Im93YSJ9.AF2fstKq48yV3_7NwLxEt8d-RX279 b00tkfn4-jN-d8Ruh_NraA3ofune8CaV25YGJ5zGR8O0tn6Q5F6CVjiloj0I6e7EvbAksEYpZrCakStt4Yj7Unac954Z_LwGFvg 05X0v5-iz71P9dfPgrvJE9KbLZ2DAkn_FneRKFu3KoRIStVcr-ZMtoVL1D7GEVPrIj587wnA3gCGH298b1HVpwWr4YF1CAgkP2S OvnzfthmEvQsRCfN_SRGlF1xho5wjRgrmYM_qFaQaSA2H1hJn60OkeF8d0fCaaPIuphi5l6_944N3ctBgg69Aa_AbnKhoSIvRV8 eQEN0Ri2f3U2n61Q&X-OWA-CANARY=R42rKtOOs0mafkasoTFoBYBSvJxEA9oYpOtt-RCFevk1ckbUGNzXB3YxHOH_LQ9nh_n3Q mGpjqs.&owa=outlook.office.com&scriptVer=20220225004.03&animation=true Typické posthypoxické poškození = difuzní mozkový edém snaha o vyloučení falešně pesimistických předpovědí a vysokou specifitu Pouze minimum úmrtí v přímé souvislosti s mozkovou smrtí – většinou odebrána terapie na základě závažnosti nálezu Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Multimodální prognózování •Klinické vyšetření –Vyloučit vliv sedativ, opioidů, hypotermie, svalové relaxace… ! (5x poločas eliminace léku s nejdelším poločasem) –Motorická reakce –Pupilární a korneální reflex, pupilometrie –Myoklonické křeče či status myoclonicus •Neurofyziologie –EEG u trvajícího bezvědomí –SSEP, zejména oblast N20 •Biomarkery –Neuron specifická enoláza •Zobrazovací metody –CT či MRI mozku • •Vyšetření opakovat min 1x/24 hod • Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Negativní prognostické faktory •Hluboká porucha vědomí přetrvávající po 3-4 dnech, (CAVE sedativa!) •Absence motorické reakce, extenční nebo flekční motorická reakce na bolestivý podnět po více než 72 hodinách (M1, M2, M3) •Absence korneálního a pupilárního reflexu, fixovaná mydriáza po víc než 72 hod od KPR •Absence spontánní dechové aktivity a kašle •Trvající křeče či myoklonie •Patologické EEG •Difuzní poškození mozku na CT/MR https://attachments.office.net/owa/Vondracek.Michal%40fnbrno.cz/service.svc/s/GetAttachmentThumbnai l?id=AAMkAGU5ZTA5NWNhLTVmYmQtNDc0MS1hM2VhLTYxYjcxMGZjY2UwOQBGAAAAAAAXePgkfmZeSJGMV4w%2FKsejBwBEcOPJ 6fXxSaHSm2I04lCmAAAAAAEMAABEcOPJ6fXxSaHSm2I04lCmAAHTsbM%2FAAABEgAQAEoHhTBjxnJIuRzvFGQQtVE%3D&thumbn ailType=2&token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsImtpZCI6IkZBRDY1NDI2MkM2QUYyOTYxQUExRThDQUI3OEZGMUIyNzBFNzA3RTk iLCJ0eXAiOiJKV1QiLCJ4NXQiOiItdFpVSml4cThwWWFvZWpLdDRfeHNuRG5CLWsifQ.eyJvcmlnaW4iOiJodHRwczovL291dGx vb2sub2ZmaWNlLmNvbSIsInVjIjoiMzZkNjFjYWJhYzk5NDM0OTg4MjI4MzA5YTI0ZjA2ZjkiLCJzaWduaW5fc3RhdGUiOiJbXC Jpbmtub3dubnR3a1wiXSIsInZlciI6IkV4Y2hhbmdlLkNhbGxiYWNrLlYxIiwiYXBwY3R4c2VuZGVyIjoiT3dhRG93bmxvYWRAO GM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaXNzcmluZyI6IldXIiwiYXBwY3R4Ijoie1wibXNleGNocHJv dFwiOlwib3dhXCIsXCJwdWlkXCI6XCIxMTUzODAxMTE2NzA0MTg2MDUyXCIsXCJzY29wZVwiOlwiT3dhRG93bmxvYWRcIixcIm9 pZFwiOlwiOGNkOGNmMDAtNzc4Ny00MWZiLWI0N2EtNmY1Y2I0MTA4MGE0XCIsXCJwcmltYXJ5c2lkXCI6XCJTLTEtNS0yMS0zMT YxNjEwNTc0LTE4NTg0MTA2MTktMzkzNDg3NTItODE4MzUyNVwifSIsIm5iZiI6MTY0Njk5MjE3NiwiZXhwIjoxNjQ2OTkyNzc2L CJpc3MiOiIwMDAwMDAwMi0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDBAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJl YTc2M2IxIiwiYXVkIjoiMDAwMDAwMDItMDAwMC0wZmYxLWNlMDAtMDAwMDAwMDAwMDAwL2F0dGFjaG1lbnRzLm9mZmljZS5uZXR AOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaGFwcCI6Im93YSJ9.AF2fstKq48yV3_7NwLxEt8d-RX279 b00tkfn4-jN-d8Ruh_NraA3ofune8CaV25YGJ5zGR8O0tn6Q5F6CVjiloj0I6e7EvbAksEYpZrCakStt4Yj7Unac954Z_LwGFvg 05X0v5-iz71P9dfPgrvJE9KbLZ2DAkn_FneRKFu3KoRIStVcr-ZMtoVL1D7GEVPrIj587wnA3gCGH298b1HVpwWr4YF1CAgkP2S OvnzfthmEvQsRCfN_SRGlF1xho5wjRgrmYM_qFaQaSA2H1hJn60OkeF8d0fCaaPIuphi5l6_944N3ctBgg69Aa_AbnKhoSIvRV8 eQEN0Ri2f3U2n61Q&X-OWA-CANARY=jKigxN0VzEyO2XLjRQsbPkC9bJ1EA9oYDFogvmCDXXUdmPikBczdn16d_1zHUx8xwokb4 H2Wfqc.&owa=outlook.office.com&scriptVer=20220225004.03&animation=true Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Biomarkery postižení mozku •= biomarkery poškození mozkových buněk • •NSE • •Serum neurofilament light chain •S100B •Glial fibrillary acidic protein (GFAB) •Sérový Tau protein • Náhled obrázku Zdroj: ERC a ESICM guidelines, post-resuscitation care 2021 Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Neuron specifická enoláza (NSE) •Glykolytický enzym ve tkáních neuroektodermálního původu •à v dospělosti vázán především v neuronech •à u plodu nervová a plicní tkáň • •Vyšetření se provádí výhradně ze séra, vzhledem k obsahu NSE v červených krvinkách a destičkách nutno provést oddělení krevních elementů do 1 hod, jinak hrozí falešná pozitivita •Mj také produkce maligními nádory neurálního a neuroendokrinního původu, seminomy a adenoca ledvin • Enolase 2 - Wikipedia Cena asi 300 Kč nelze rozmrazovat ? Interference i při 50 g/l Hgb Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Náhled obrázku Somatosenzorické evokované potenciály •Stimulace senzitivních vláken periferního nervu •Vyšetření dráhy citlivosti –Periferní nerv – mícha – mozkový kmen – mozková kůra à při fokální lézi této dráhy (avulze pl. brachialis, transverzální léze míšní..) vždy nevýbavné –à Epileptogenní aktivita znemožňuje provedení SSEP •Série mírných elektrických impulsů, nejčastěji n. medianus, n. tibialis •Snímací elektrody na lebce, v oblasti šíje, krční páteře, dolní hrudní páteře •Bilaterální absence kortikální komponenty N20 nad senzitivním kortexem 72 hod po zástavě => špatná prognóza •K eliminaci artefaktů lze pacienta relaxovat, možno sedovat (opioid, propofol v běžných dávkách) •Visual evoked potentials (VEP), auditory evoked potentials (AEP) – předmětem dalšího zkoumání • Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf https://attachments.office.net/owa/Vondracek.Michal%40fnbrno.cz/service.svc/s/GetAttachmentThumbnai l?id=AAMkAGU5ZTA5NWNhLTVmYmQtNDc0MS1hM2VhLTYxYjcxMGZjY2UwOQBGAAAAAAAXePgkfmZeSJGMV4w%2FKsejBwBEcOPJ 6fXxSaHSm2I04lCmAAAAAAEMAABEcOPJ6fXxSaHSm2I04lCmAAHTsbNBAAABEgAQAIfijy6dNG9DpAFRBYI454Y%3D&thumbnai lType=2&token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsImtpZCI6IkZBRDY1NDI2MkM2QUYyOTYxQUExRThDQUI3OEZGMUIyNzBFNzA3RTkiL CJ0eXAiOiJKV1QiLCJ4NXQiOiItdFpVSml4cThwWWFvZWpLdDRfeHNuRG5CLWsifQ.eyJvcmlnaW4iOiJodHRwczovL291dGxvb 2sub2ZmaWNlLmNvbSIsInVjIjoiMzZkNjFjYWJhYzk5NDM0OTg4MjI4MzA5YTI0ZjA2ZjkiLCJzaWduaW5fc3RhdGUiOiJbXCJp bmtub3dubnR3a1wiXSIsInZlciI6IkV4Y2hhbmdlLkNhbGxiYWNrLlYxIiwiYXBwY3R4c2VuZGVyIjoiT3dhRG93bmxvYWRAOGM 2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaXNzcmluZyI6IldXIiwiYXBwY3R4Ijoie1wibXNleGNocHJvdF wiOlwib3dhXCIsXCJwdWlkXCI6XCIxMTUzODAxMTE2NzA0MTg2MDUyXCIsXCJzY29wZVwiOlwiT3dhRG93bmxvYWRcIixcIm9pZ FwiOlwiOGNkOGNmMDAtNzc4Ny00MWZiLWI0N2EtNmY1Y2I0MTA4MGE0XCIsXCJwcmltYXJ5c2lkXCI6XCJTLTEtNS0yMS0zMTYx NjEwNTc0LTE4NTg0MTA2MTktMzkzNDg3NTItODE4MzUyNVwifSIsIm5iZiI6MTY0Njk5Mjc3NSwiZXhwIjoxNjQ2OTkzMzc1LCJ pc3MiOiIwMDAwMDAwMi0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDBAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYT c2M2IxIiwiYXVkIjoiMDAwMDAwMDItMDAwMC0wZmYxLWNlMDAtMDAwMDAwMDAwMDAwL2F0dGFjaG1lbnRzLm9mZmljZS5uZXRAO GM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaGFwcCI6Im93YSJ9.f0LsgYrKV4Garq_hXIaT0UGXnyBu_Gp gpRTeh3kPpLuouauztgbHq3kVVcmjUnvavoZym_2f4vhNiFV5EOXP2SZAjmuF-KHR96fkakfiwXlrJRdxtJJihG2YE0zA0YU1nq 7i-VooSXpw0KV5_0IsNr6O3CAG--Be6p8SQ7yhy5_4sMBIJ3PjkV_ZM5zS1UQ6ms1MCQ_h3h4lerewvJBKc5U77JMn4VXchQiy4 6Vomk1HFV0vPALQbCOfm5KlII75cfYVeLnoFPpxtC_UVTAOpk0k4CuGg40AyJWXdBhqk0sdyMxD4BPwi-Yj6bSpP4INQDomWMpn QE4bqkNVx_R3yA&X-OWA-CANARY=VoDCpVs8X0SLu6qfP-DZIKBEgtpFA9oY2l7pfNk6ZO4S3noaXf_uVJMGBBgThVrta7dtYRs 37n4.&owa=outlook.office.com&scriptVer=20220225004.03&animation=true Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Table 3. Effect of Intravenous Anesthetics on Somatosensory Evoked Potentials Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf EEG •Vždy provádí lékař s dostatečnou zkušeností •Rozhodující je tzv. „reaktivita pozadí“ •Nepříznivé známky: –areaktivní EEG pozadí (sledována reakce na akustický, optický a silný algický podnět) –epileptoformní aktivita –Patologické EEG vzorce burst – supression • background supression • •!!! Použití anestetik, hypnotik a sedativ ovlivňuje interpretaci EEG !!! • Premium Vector | Brain analysis hand drawn outline doodle icon. electroencephalography, brain signal diagnosis concept Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Intensive Care Med (2022) 48:1439–1442 • Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Zobrazovací metody •CT / MRI mozku •Generalizovaný edém mozku, redukce poměru šedé a bílé hmoty • • https://attachments.office.net/owa/Vondracek.Michal%40fnbrno.cz/service.svc/s/GetAttachmentThumbnai l?id=AAMkAGU5ZTA5NWNhLTVmYmQtNDc0MS1hM2VhLTYxYjcxMGZjY2UwOQBGAAAAAAAXePgkfmZeSJGMV4w%2FKsejBwBEcOPJ 6fXxSaHSm2I04lCmAAAAAAEMAABEcOPJ6fXxSaHSm2I04lCmAAHTsbNKAAABEgAQADfkR81bsGZDtKXW%2BqJY2vk%3D&thumbn ailType=2&token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsImtpZCI6IkZBRDY1NDI2MkM2QUYyOTYxQUExRThDQUI3OEZGMUIyNzBFNzA3RTk iLCJ0eXAiOiJKV1QiLCJ4NXQiOiItdFpVSml4cThwWWFvZWpLdDRfeHNuRG5CLWsifQ.eyJvcmlnaW4iOiJodHRwczovL291dGx vb2sub2ZmaWNlLmNvbSIsInVjIjoiMzZkNjFjYWJhYzk5NDM0OTg4MjI4MzA5YTI0ZjA2ZjkiLCJzaWduaW5fc3RhdGUiOiJbXC Jpbmtub3dubnR3a1wiXSIsInZlciI6IkV4Y2hhbmdlLkNhbGxiYWNrLlYxIiwiYXBwY3R4c2VuZGVyIjoiT3dhRG93bmxvYWRAO GM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaXNzcmluZyI6IldXIiwiYXBwY3R4Ijoie1wibXNleGNocHJv dFwiOlwib3dhXCIsXCJwdWlkXCI6XCIxMTUzODAxMTE2NzA0MTg2MDUyXCIsXCJzY29wZVwiOlwiT3dhRG93bmxvYWRcIixcIm9 pZFwiOlwiOGNkOGNmMDAtNzc4Ny00MWZiLWI0N2EtNmY1Y2I0MTA4MGE0XCIsXCJwcmltYXJ5c2lkXCI6XCJTLTEtNS0yMS0zMT YxNjEwNTc0LTE4NTg0MTA2MTktMzkzNDg3NTItODE4MzUyNVwifSIsIm5iZiI6MTY0Njk5NTE3NywiZXhwIjoxNjQ2OTk1Nzc3L CJpc3MiOiIwMDAwMDAwMi0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDBAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJl YTc2M2IxIiwiYXVkIjoiMDAwMDAwMDItMDAwMC0wZmYxLWNlMDAtMDAwMDAwMDAwMDAwL2F0dGFjaG1lbnRzLm9mZmljZS5uZXR AOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaGFwcCI6Im93YSJ9.VV5IJOs-y6yBZM5AGrBdRI9fW1WWG pSvM_CbVohMB-1YG0l2HiD3sc3l_5UeeZWH6TlHcy5JolPrS1aQKlhAMxTaDh6pa5ybWyse3ClpxI6Uwb9k2M7YJEaj6Nvo2nWs _MIZSdyP9GovhkOR4jhWDhNNStIAzSM416LTC7y7volv8L7VkarOSsrvVPw2NoJMlLto9Ny7pQ0qvfPXPGTERODGouOCo5ds6fs yW_i1zhBAXwbcBOWD5cVLilnA8Enhpd90YGUKaXR2HX9nXmUIu_odny6BWitGGHos3YT7fPXUyCj0UAxzmQLfiFgmjK6ARVj_x- N9T52L7YkFNzlcww&X-OWA-CANARY=iX4kIJV5Pkm3EIRp3VUqxcB_AupLA9oYfXWDJXjvUC4QulChZQRqbzZShBUOXaTUW6CP- EkaaYI.&owa=outlook.office.com&scriptVer=20220225004.03&animation=true https://attachments.office.net/owa/Vondracek.Michal%40fnbrno.cz/service.svc/s/GetAttachmentThumbnai l?id=AAMkAGU5ZTA5NWNhLTVmYmQtNDc0MS1hM2VhLTYxYjcxMGZjY2UwOQBGAAAAAAAXePgkfmZeSJGMV4w%2FKsejBwBEcOPJ 6fXxSaHSm2I04lCmAAAAAAEMAABEcOPJ6fXxSaHSm2I04lCmAAHTsbNIAAABEgAQALrVRzR3iyhOvOwwxZpjLkc%3D&thumbnai lType=2&token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsImtpZCI6IkZBRDY1NDI2MkM2QUYyOTYxQUExRThDQUI3OEZGMUIyNzBFNzA3RTkiL CJ0eXAiOiJKV1QiLCJ4NXQiOiItdFpVSml4cThwWWFvZWpLdDRfeHNuRG5CLWsifQ.eyJvcmlnaW4iOiJodHRwczovL291dGxvb 2sub2ZmaWNlLmNvbSIsInVjIjoiMzZkNjFjYWJhYzk5NDM0OTg4MjI4MzA5YTI0ZjA2ZjkiLCJzaWduaW5fc3RhdGUiOiJbXCJp bmtub3dubnR3a1wiXSIsInZlciI6IkV4Y2hhbmdlLkNhbGxiYWNrLlYxIiwiYXBwY3R4c2VuZGVyIjoiT3dhRG93bmxvYWRAOGM 2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaXNzcmluZyI6IldXIiwiYXBwY3R4Ijoie1wibXNleGNocHJvdF wiOlwib3dhXCIsXCJwdWlkXCI6XCIxMTUzODAxMTE2NzA0MTg2MDUyXCIsXCJzY29wZVwiOlwiT3dhRG93bmxvYWRcIixcIm9pZ FwiOlwiOGNkOGNmMDAtNzc4Ny00MWZiLWI0N2EtNmY1Y2I0MTA4MGE0XCIsXCJwcmltYXJ5c2lkXCI6XCJTLTEtNS0yMS0zMTYx NjEwNTc0LTE4NTg0MTA2MTktMzkzNDg3NTItODE4MzUyNVwifSIsIm5iZiI6MTY0Njk5NTE3NywiZXhwIjoxNjQ2OTk1Nzc3LCJ pc3MiOiIwMDAwMDAwMi0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDBAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYT c2M2IxIiwiYXVkIjoiMDAwMDAwMDItMDAwMC0wZmYxLWNlMDAtMDAwMDAwMDAwMDAwL2F0dGFjaG1lbnRzLm9mZmljZS5uZXRAO GM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaGFwcCI6Im93YSJ9.VV5IJOs-y6yBZM5AGrBdRI9fW1WWGpS vM_CbVohMB-1YG0l2HiD3sc3l_5UeeZWH6TlHcy5JolPrS1aQKlhAMxTaDh6pa5ybWyse3ClpxI6Uwb9k2M7YJEaj6Nvo2nWs_M IZSdyP9GovhkOR4jhWDhNNStIAzSM416LTC7y7volv8L7VkarOSsrvVPw2NoJMlLto9Ny7pQ0qvfPXPGTERODGouOCo5ds6fsyW _i1zhBAXwbcBOWD5cVLilnA8Enhpd90YGUKaXR2HX9nXmUIu_odny6BWitGGHos3YT7fPXUyCj0UAxzmQLfiFgmjK6ARVj_x-N9 T52L7YkFNzlcww&X-OWA-CANARY=xD45sH8h4UezQ7OZpA2JbmAueBNMA9oYH5hJLS--o83miHW0stA5iFOQZtwZOgQfatFt9vM dTDE.&owa=outlook.office.com&scriptVer=20220225004.03&animation=true Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Vysazení život zachraňující léčby •Diskuzi ohledně WLST (withdrawal of life sustaining treatment) a posouzení prognózy neurologického zotavení je vhodné oddělit. •Do rozhodování o WLST by měly být mimo poškození mozku zahrnuty i další aspekty jako je věk, průvodní onemocnění, stav orgánových funkcí a přání nebo preference pacienta. •Komunikaci o rozhodování o stupni péče je nutné věnovat dostatek času jak v ošetřujícím týmu, tak s blízkými osobami pacienta. https://attachments.office.net/owa/Vondracek.Michal%40fnbrno.cz/service.svc/s/GetAttachmentThumbnai l?id=AAMkAGU5ZTA5NWNhLTVmYmQtNDc0MS1hM2VhLTYxYjcxMGZjY2UwOQBGAAAAAAAXePgkfmZeSJGMV4w%2FKsejBwBEcOPJ 6fXxSaHSm2I04lCmAAAAAAEMAABEcOPJ6fXxSaHSm2I04lCmAAHTsbNCAAABEgAQAHwm6d1OU7pAnN8Z%2B9qKyKM%3D&thumbn ailType=2&token=eyJhbGciOiJSUzI1NiIsImtpZCI6IkZBRDY1NDI2MkM2QUYyOTYxQUExRThDQUI3OEZGMUIyNzBFNzA3RTk iLCJ0eXAiOiJKV1QiLCJ4NXQiOiItdFpVSml4cThwWWFvZWpLdDRfeHNuRG5CLWsifQ.eyJvcmlnaW4iOiJodHRwczovL291dGx vb2sub2ZmaWNlLmNvbSIsInVjIjoiMzZkNjFjYWJhYzk5NDM0OTg4MjI4MzA5YTI0ZjA2ZjkiLCJzaWduaW5fc3RhdGUiOiJbXC Jpbmtub3dubnR3a1wiXSIsInZlciI6IkV4Y2hhbmdlLkNhbGxiYWNrLlYxIiwiYXBwY3R4c2VuZGVyIjoiT3dhRG93bmxvYWRAO GM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaXNzcmluZyI6IldXIiwiYXBwY3R4Ijoie1wibXNleGNocHJv dFwiOlwib3dhXCIsXCJwdWlkXCI6XCIxMTUzODAxMTE2NzA0MTg2MDUyXCIsXCJzY29wZVwiOlwiT3dhRG93bmxvYWRcIixcIm9 pZFwiOlwiOGNkOGNmMDAtNzc4Ny00MWZiLWI0N2EtNmY1Y2I0MTA4MGE0XCIsXCJwcmltYXJ5c2lkXCI6XCJTLTEtNS0yMS0zMT YxNjEwNTc0LTE4NTg0MTA2MTktMzkzNDg3NTItODE4MzUyNVwifSIsIm5iZiI6MTY0Njk5MjQ3NSwiZXhwIjoxNjQ2OTkzMDc1L CJpc3MiOiIwMDAwMDAwMi0wMDAwLTBmZjEtY2UwMC0wMDAwMDAwMDAwMDBAOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJl YTc2M2IxIiwiYXVkIjoiMDAwMDAwMDItMDAwMC0wZmYxLWNlMDAtMDAwMDAwMDAwMDAwL2F0dGFjaG1lbnRzLm9mZmljZS5uZXR AOGM2OTNlNTMtNjk2NC00MDEyLTllM2QtMDlkNzJlYTc2M2IxIiwiaGFwcCI6Im93YSJ9.W1Jj1zmvV-DsQvMLIl9QWpGNc2IJt 0G465nssSBOrrXrNlS8znYe5EZeiJUTMruEsON2DyJU3vIcuPFEiPcaj_uRvtIcOHElMC3kSny2wMVBWnnGGpwre8Ar9DuNOGbW kV97LYRQEVoASmnybPEsIR-sKU341oEqAuIst8hKUMi3ULmJ1LmgLFB98kPAwrq4VUJxv-HQ7Iiei_cfnXqecSUYPM7j5Q0t7gF JJYTYmht3nMs9M93nn7vHKmpoKMmN3k9SuUB2JrjZnAk3H5FAGcPQ1Pgr93qNrKApW0KPE1gVvb8Ud-Mp1aRv4HQ-rlWHELMHMr Fw0GZWNYfWOnVzvA&X-OWA-CANARY=zD3XII7YtE6eDJiPzslLIADn3dFFA9oY0_G2fOsnMoUyAgmkoNGjOWuSTAi_9EvIU5_Vy hV8_bg.&owa=outlook.office.com&scriptVer=20220225004.03&animation=true Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Dlouhodobý klinický výsledek •Před propuštěním pacienta z nemocnice je nutné provést posouzení rozsahu jeho funkčního poškození pro rozpoznání potřeby rehabilitační péče a její nastavení. •Je doporučeno zajistit dlouhodobé sledování nemocných v průběhu 3 měsíců po propuštění z nemocnice, které obsahuje: oscreening kognitivních problémů a dysfunkce oscreening emočních problémů a únavnosti oposkytování informací a podpory přeživšímu pacientovi a jeho rodině nebo osobám blízkým Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Dárcovství orgánů •Všechna rozhodnutí týkající se dárcovství orgánů musí splňovat právní a etické požadavky. •Darování orgánů by mělo být zváženo u těch, kteří dosáhli ROSC a kteří splňují neurologická kritéria pro smrt mozku. •U pacientů ventilovaných v kómatu, kteří nesplňují neurologická kritéria pro smrt, je v případě rozhodnutí o zahájení péče na konci života a ukončení podpory života třeba zvážit darování orgánu při zástavě oběhu. Adobe Systems Adobe Systems E:\##iba\karim\pack\znacka-full-FN-LF-cs\barva\znacka-full-FN-LF-cs-barva.emf Hlavní zdroje: •ERC guidelines [online]. 2021. Dostupné z: https://cprguidelines.eu/ •MALÁSKA, Jan, Jan STAŠEK, Milan KRATOCHVÍL a Václav ZVONÍČEK. Intenzivní medicína v praxi. Praha: Maxdorf, [2020]. Jessenius. ISBN 978-80-7345-675-7. •ŠEBLOVÁ, Jana a Jiří KNOR. Urgentní medicína v klinické praxi lékaře. 2., doplněné a aktualizované vydání. Praha: Grada Publishing, 2018. ISBN 978-80-271-0596-0. •VYMAZAL, Tomáš, Pavel MICHÁLEK a Olga KLEMENTOVÁ. Anesteziologie (nejen) k atestaci. Praha: Grada Publishing, 2021. ISBN 978-80-271-1230-2. •ČERNÝ, Vladimír, Martin MATĚJOVIČ a Pavel DOSTÁL. Vybrané doporučené postupy v intenzivní medicíně. Praha: Maxdorf, c2009. Intenzivní medicína. ISBN 978-80-7345-183-7. •Další: –https://dspace.cuni.cz/bitstream/handle/20.500.11956/44232/IPTX_2004_1_11120_0_45092_0_13516.pdf?s equence=1