Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Oxygenoterapie, Nasal high flow oxygen, NIV MUDr. Jana Čerňanová Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems ÚVOD •Oxygenoterapie, neinvazivní plicní ventilace i NHF jsou léčebné modality, které mohou příznivě ovlivnit respirační selhání bez nutnosti invazivního zajištění dýchacích cest •KONTRAINDIKACE –Alterace vědomí (GCS 8 a méňe – absolutní indikace k infraglotickému zajištění DCD) –Neschopnost udržet průchodné dýchací cesty –Neschopnost efektivní expektorace –NIV: nespolupráce, netěsnost… – – Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Oxygenoterapie •Zvýšení inspirační frakce kyslíku za účelem zvýšení aleveolárního parciálního tlaku kyslíku s cílem zvrácení hypoxemie •Nevede ke změnám alveolárního tlaku plynů, manipuluje pouze s frakcí kyslíku ve vdechované směsi •Může být účinná při alveolární hypoventilaci, změnách na alveolokapilární membráně… •Neovlivní hypoxemii v důsledku pravolevých zkratů • Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Oxygenoterapie •Neovlivňuje –Minutovou ventilaci (pCO2) –Dechovou práci –Nepodporuje a neusnadňuje expektoraci Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Oxygenoterapie •KDY ? –VŽDY při subjektivních či objektivních známkách poruchy v ABC –Spíše KDY NE ? •RIZIKA –Zhoršení RAC pacientů s chronickou hyperkapnií (COPD) –Rozvoj resorpční atelektázy –Zvýšená tvorba kyslíkových radikálů při supranormální pO2 –Slizniční léze, nebo zhoršení mukociliární clearance při nedostatečném zvlhčení a ohřátí vdechovaných plynů • Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Oxygenoterapie •JAK –Nízkoprůtokové systémy •Kyslíkové brýle – FiO2 do 0,4 •Otevřená maska – FiO2 do 0,65 •Maska s rezervoárem – FiO2 až 0,8 –Vysokoprůtokové systémy •Venturiho masky –FiO2 0,24-0,40 –FiO2 nezávislé na minutové ventilace, resp. Inspiračním průtoku – Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems 0xygenoterapie •Normobarická – viz. Výše •Hyperbarická –speciální místnost/komora se supraatmosferickým tlakem) –Indikace – intoxikace CO, Kessonova nemoc, hojení ran – Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems NIV (respektive NIPPV) •Mechanismus účinku –Vzestup dechového objemu –Zlepšení výměny plynů –Snížení dechové práce •Indikace –COPD, plicní edém, pooperační a postextubační respirační insuficience… –Při absenci KI a adekvátní monitoraci pacienta může být účinná při RI různého původu – Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems NIV •Selhání NIV –Zhoršení stavu vědomí –Nedostatečná expektorace –Neprůchodnost dýchacích cest –Neuspokojivé arteriální krevní plyny –Progrese / neustoupení dušnosti –Oběhová nestabilita, arytmie –Rozvoj / progrese orgánové dysfunkce – Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems NHF •High Flow Oxygen through Nasal Cannula, Nasal High Flow… •Popis –Generátor proudu plynů s integrovaným ohřevem a aktivním zvlhčením •Průtok 10-60 l/min •Garance FiO2 •Až 100% relativní vlhkost •TT 31 – 34 – 37 °C •FiO2 regulováno přívodem • O2 z rozvodu ( 0,21 - 1,0 ) –Nosní kanyla z měkkého plastu – Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems NHF •Mechanismy účinku –Zlepšení expektorace / mukociliární clearance aplikací ohřátého plynu s až 100% relativní vlhkostí –Snižuje reálný mrtvý prostor částečným vymýváním HCD čerstvým plynem (zvýšení alveolární ventilace) –Vytváří pozitivní přetlak v HCD ( ↑ Vt a FRC ) –(The Effects of Flow on Airway Pressure During Nasal High-Flow Oxygen Therapy, Rachael L Parke et al., RESPIRATORY CARE, AUGUST 2011) Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems NHF na KARIM • N:\ARO\PMDV\IM\ORIM3\Jiné\stoupa\HFNC\Pre Petra Suka\IMG_2666.JPG N:\ARO\PMDV\IM\ORIM3\Jiné\stoupa\HFNC\AnestUprav2.jpg Se svolením pacienta Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems NHF •Shrnutí -V rámci EBM nekonzistentní výsledky studií stran ovlivnění mortality a morbidity na ICU -Většinou minimálně noninferiorní k NIV -V porovnání s obličejovou maskou i NIV vykazuje NHF lepší toleranci a menší dyskomfort -Možná alternativa oxygenoterapie i NIV -Možnost bezpečného použití mimo ICU -Je třeba dalších studií k posouzení vhodnosti u různých příčin respiračního selhání – - - • Adobe Systems Adobe Systems Adobe Systems Děkuji za pozornost