PRÁVNÍ PROBLEMATIKA V OŠETŘOVATELSTVÍ V. MIPO031p Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU MIPO031s Alena Tobiášová POSTAVENÍ POSKYTOVATELE, ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ A JINÝCH ODBORNÝCH PRACOVNÍKŮ • Povinnost mlčenlivosti a její prolomení Povinnost mlčenlivosti • Právo pacienta na úctu, důstojné zacházení, na ohleduplnost a respektování soukromí při poskytování zdravotních služeb v souladu s charakterem poskytovaných zdravotních služeb • Poskytovatel je povinen zachovat mlčenlivost o všech skutečnostech, o kterých se dozvěděl v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb. osobní rozsah mlčenlivosti ✓zdravotničtí pracovníci, JOP (i po ukončení činnosti) ✓osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka / JOP ✓osoby oprávněné nahlížet do ZD bez souhlasu pacienta ✓odborné komise podle zákona o specifických ZS ✓ZS v přítomnosti příslušníka Vězeňské služby (vazba, trest odnětí svobody, zabezpečovací detence) ✓osoby získávající informace o zdravotním stavu pacienta na základě jiných právních předpisů věcný rozsah mlčenlivosti ✓ informace ➢ zdravotní stav ➢ poskytované zdravotní služby ➢ osobní, sociální, rodinná, pracovní anamnéza ➢ sexuální orientace, rasový/etnický původ, náboženské vyznání, zvyklosti, návyky … ➢ názor, úsudek, přesvědčení, … ✓informace od pacienta i jiných osob ✓informace z jiných zdrojů za porušení povinné mlčenlivosti se nepovažuje ✓zajištění návaznosti poskytovaných ZS ✓zproštění mlčenlivosti pacientem / zák. zástupcem ✓údaje sdělované na základě právních předpisů bez souhlasu pacienta ✓pro potřeby trestního řízení způsobem stanoveným právními předpisy ✓plnění zákonem uložené povinnosti překazit / oznámit spáchání trestného činu ✓skutečnosti sdělované poskytovatelem, zdrav. pracovníkem, JOP v nezbytném rozsahu pro ochranu vlastních práv, vč. řízení příslušné komory zproštění mlčenlivosti pacientem ̶ ust. § 33 ZoZS ➢ pacient může určit osoby nebo vyslovit zákaz poskytovat informace o zdravotním stavu kterékoliv osobě kdykoliv po přijetí do péče ➢ zákaz se nepoužije na podávání informací, popřípadě na sdělování údajů, které mohou být sděleny bez souhlasu pacienta podle tohoto zákona nebo jiných právních předpisů ➢ záznam do ZD údaje sdělované na základě ZoZS ✓pečující osoby ➢ zdravotní stav / povaha onemocnění pacienta ✓osoby blízké ➢ aktuální zdravotní stav ➢ v zájmu ochrany jejich zdraví ➢ po smrti pacienta ✓osoby, které přišli s pacientem do styku ➢ rozhodné pro ochranu jejich zdraví oprávnění nahlížení do ZD ✓pacient, zákonný zástupce nebo opatrovník pacienta ✓osoby určené pacientem, zák. zástupcem nebo opatrovníkem, pěstoun, jiná pečující osoba ✓osoby blízké zemřelému pacientovi ✓zdravotničtí a jiní odborní pracovníci ✓další zaměstnanci poskytovatele ✓osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdrav. pracovníka, JOP a jejich pedagogové ✓další osoby taxativně vymezeny ZoZS oprávnění nahlížení do ZD • osoby se způsobilostí k výkonu zdravotnického povolání, JOP, další zaměstnanci poskytovatele ✓ v přímé souvislosti s poskytováním ZS ✓ v rozsahu nezbytně nutném pro výkon povolání ✓ z důvodu splnění úkolů podle ZoZS nebo jiných právních předpisů ✓ při hodnocení správného postupu při poskytování zdravotních služeb oprávnění nahlížení do ZD • Osoby získávající způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka / jiného odborného pracovníka / učitelé ✓ v rozsahu nezbytně nutném pro zajištění výuky ✓ jestliže pacient nahlížení prokazatelně nezakázal ✓ bez možnosti provádění kopií, výpisů, opisů oprávnění nahlížení do ZD ✓správní orgán v souvislosti s přezkoumáním lékařského posudku, převzetí ZD s návazností poskytování ZS, provádění kontroly ✓zdravotní pojišťovny ✓sociálního zabezpečení ✓SÚKL, SÚJB ✓NZIS ✓soudní znalci ve zdravotnických oborech ✓orgán ochrany veřejného zdraví oprávnění nahlížení do ZD ✓hodnocení kvality, bezpečí, klinické audity ✓Veřejný ochránce práv ✓Evropský výbor pro zabránění mučení a nelidskému či ponižujícímu zacházení nebo trestání ✓inspektoři oprávnění k provádění inspekcí souvisejících s klinickým hodnocením humánních léčivých přípravků ✓zdravotničtí pracovníci poskytovatele jiného státu EU prostř. národního kontaktního místa, za účelem poskytnutí ZS (pacientský souhrn ) . ohlašovací povinnost / informace na vyžádání . • Orgány činné v trestním řízení • Orgány soc. práv. ochrany dítěte • Matrika • Zdravotní pojišťovny • Orgány veřejného zdraví • Soud v civilním řízení • Celní úřad • Státní ústav pro kontrolu léčiv • Státní úřad pro jadernou bezpečnost • Správa sociálního zabezpečení • Zaměstnavatelé pacientů • Úřad práce (Inspektorát práce) • Veřejný ochránce práv • Jiní poskytovatelé zdravotních služeb, etická komise • ČLK, ČStK • Ministerstvo zdravotnictví • NZIS • Krajské úřady • ministerstva obrany, vnitra a spravedlnosti • Obecní úřad obce s rozšířenou působností • Úřad pro civilní letectví • …další ➢ vše za podmínek stanových právním předpisem ! orgány činné v trestním řízení (§ 8/1,5 TŘ) ̶ Státní orgány, právnické a fyzické osoby jsou povinny bez zbytečného odkladu, a nestanoví-li zvláštní předpis jinak, i bez úplaty vyhovovat dožádáním orgánů činných v trestním řízení při plnění jejich úkolů… ̶ Nestanoví-li zvláštní zákon podmínky, za nichž lze pro účely trestního řízení sdělovat informace, které jsou podle takového zákona utajovány, nebo na něž se vztahuje povinnost mlčenlivosti, lze tyto informace pro trestní řízení vyžadovat po předchozím souhlasu soudce ... nepřekažení trestného činu (§ 367 TZ) ̶ Kdo se hodnověrným způsobem dozví, že jiný připravuje nebo páchá trestný čin …. a spáchání nebo dokončení takového TČ nepřekazí … překazit TČ lze i jeho včasným oznámením státnímu zástupci nebo policejnímu orgánu ➢vraždy, zabití, těžkého ublížení na zdraví, mučení a jiného nelidského a krutého zacházení, nedovoleného přerušení těhotenství bez souhlasu těhotné ženy, neoprávněného odebrání tkání a orgánů, znásilnění, pohlavního zneužití, týrání svěřené osoby, …. neoznámení trestného činu (§ 368 TZ) ̶ Kdo se hodnověrným způsobem dozví, že jiný spáchal trestný čin …. a takový TČ neoznámí bez odkladu státnímu zástupci nebo policejnímu orgánu ➢ vraždy, těžkého ublížení na zdraví, mučení a jiného nelidského a krutého zacházení, týrání svěřené osoby… sankce • ZoZS ̶ poruší povinnost mlčenlivosti, vést, uchovávat, nakládat se ZD dle ZoZS ̶ umožní nahlížet v rozporu se ZoZS, neprovede záznam o nahlédnutí… ➢ pokuta až 1 mil. Kč / 500 tis. Kč • Občanský zákoník (náhrada škody, újmy …) • Trestní zákoník (neoprávněné nakládání s os. údaji, neoprávněný přístup k počítačovému systému …) • Zákon o ČLK, ČSK, ČLékK • Zákoník práce POSTAVENÍ POSKYTOVATELE, ZDRAVOTNICKÝCH PRACOVNÍKŮ A JINÝCH ODBORNÝCH PRACOVNÍKŮ • Vedení zdravotnické dokumentace forma vedení a nakládání způsob ➢ v listinné podobě ➢ v elektronické podobě ➢ kombinace listinné a elektronické podoby ➢průkazně, pravdivě, čitelně ➢průběžně doplňována ➢jednotlivé zápisy bez zbytečného odkladu ➢akutní lůžkové péče – zápis o aktuálním zdravotním stavu pacienta min. 1x denně ➢opravy novým zápisem povinnosti poskytovatele práva a povinnosti oprávněných osob ✓ nahlížet, pořizovat výpisy, kopie – oprávněná osoba / poskytovatel ✓ lhůty - pacient / jiné oprávnění osoby ✓ zpoplatnění ✓ povinnost nahlížejících ➢ prokázat totožnost – OP, pas, čestné prohlášení, potvrzení pacienta ➢ prokázat příslušnost ke správnímu orgánu / instituci nebo předložit písemné pověření ✓ uchovávání, vyřazování a zničení zdravotnické dokumentace