PSYCHOLOGICKÉ ASPEKTY OBEZITY ETIPATOGENEZE OBEZITY food intake Metabolism and energy exPend.ture Physical activity r Causes of I 1 Overeating • Socio-cultural • Lack of knowledge • Peer pressure • Uncontrolled eating • Hunger • Emotional eating • Snacking • Lack of sleep • Medications Low energy expenditure ■ Ageing • Sex • Genetics and epigenetics • Neuroendocrine factors • Prandial thermogenesis • Brown fat • Sarcopenia • Microbiota ■ Medications Physical inactivity • Socio-cultural • Physical challenges • Chronic fatigue • Muscle pain • Joint pain • Low fitness level • Emotional barriers • Workplace • Medications UNMOD1FIABLE Intrauterine Factor • Maternal obesity • Gestational weight gain • Gestational diabetes ■ intrauterine environment • L-pigcnctics Environment Interaction Genetics Monogenic Polygenic Ethnicity — MODIFIABLE Socioeconomic Status Family income Urban/rural Gross national income Lifestyle Changes Physical Activity • Sedentary activity • Less exercise • Academic engagement • Screen time Parental Determinants Smokiiy Working schedule Diet * Breastfeeding * Energy dense food * Sweetened beverage • Jrast food • Pre-prepaFed convenience food • Breakfast consumption • Availability of junk food • Skip meal • Food marketing to children • Vitamin D deficiency Sleep Duration Obstructive sleep apnea 12 CAUSES OF OBESITY !■ - ^1 Cognition Genetics & ^V^WMi^l IS _I "TB & Addiction Epigenetics ^■HKW^^H Sleep, Stress f HI & Immunity W Nutrition LHealthcare ^HP^ Community & policy H''r^MT^^ & Lifestyle delivery Planning INDIVIDUAL FACTORS ENVIRONMENTAL FACTORS 1 ŽIVOT S OBEZITOU FYZICKÉ DŮSLEDKY WHAT ARE THE EFFECTS OF OBESITY? increased depression Obesity can affect a person's mental health. This includes a higher risk of depression and body image issues. sleep apnea Obesity can restrict airways and lead to sleep apnea. liver disease Excess fat can build up around a person's liver. This can cause damage and even lead to liver failure. gallbladder issues Obesity can increase a person's risk of developing gallstones, which can require surgery. kidney failure Other complications from obesity like diabetes and high blood pressure, can lead to chronic kidney disease (CKD). skin fold rashes Obesity can lead to thickened and discolored rashes in the folds of the skin. joint pain Excess weight can put strain on a person's joint leading to pain and stiffness. risk of stroke Obesity can lead to high blood pressure which is the leading cause of stroke. increased risk of heart attack High blood pressure, cholesterol, and blood sugar can harden artieries and put a person at a greater risk of heart attack. gastroesophegeal reflux disease (GERD) Obesity is associated with higher risk of GERD. weakened muscles and bones Obesity can cause deterioration of muscle mass and bone density. This can increase a person's risk of disability and bone fractures. infertility Obesity can make it more difficult for some people to conceive, and can lead to a higher risk of pregnancy complications. cancer Obesity is associated with a higher risk of developing certain cancers. These include liver, kidney, colon, and pacreatic cancer, among others. M KDICAI.N EWSTODAY 2 OBESITY EFFECTS On the Body Risk of stroke Obesity can lead to high blood pressure, which is the leading cause of stroke. Increased risk of heart attack High blood pressure, cholesterol, and blood sugar can harden your arteries and increase your risk of heart attack. Liver disease Excess fat can build up around your liver, leading to damage and even liver failure. Cancer Obesity has been associated with cancers like liver, kidney, colon, and pancreatic, among others. Gallbladder problems Obesity raises your risk of gallstones, which may require surgery. Type 2 diabetes Obesity can make your body resistant to insulin and lead to high blood sugar, increasing your risk of type 2 diabetes. Weakened muscles and bones Obesity can cause muscle mass and bone density to deteriorate, leading to disability and fracture risk. Increased depression Obesity can affect your mental health, including a higher risk of depression and issues with body image. Sleep apnea Obesity can make airways too small and lead to sleep apnea, where your breathing stops for periods of time at night. Gastroesophageal reflux disease Obesity has been associated with a higher risk of GERD, where stomach acids leak into your esophagus. Skin fold rashes Obesity can lead to discolored and thickened rashes that occur where the skin folds and creases. Kidney failure Other complications of obesity, like diabetes and high blood pressure, can lead to chronic kidney disease. Infertility Obesity can make it more difficult to get pregnant, as well as increase your risk of pregnancy complications. Joint pain Excess weight can put strain on your joints, causing pain and stiffness. healthline 3 PSYCHICKÉ DŮSLEDKY • DEPRESE A ÚZKOST • NEGATIVNÍ SEBEOBRAZ A NÍZKÉ SEBEHODNOCENÍ • SOCIÁLNÍ IZOLACE • NARUŠENÉ JÍDELNÍ CHOVÁNÍ, PPP • PROBLÉMY VE VZTAHOVÉ OBLASTI • PORUCHY SPÁNKU • NEGATIVNÍ POSTOJ K LÉČBĚ • ZÁVISLOSTI • SNÍŽENÁ KVALITA ŽIVOTA STIGMA OBEZITY - SOCIÁLNÍ DŮSLEDKY STIGMA OBEZITY Stigma = negativní sociální postoj spojený s vlastností jedince, jenž může být vnímána jako mentální, fyzický nebo sociální nedostatek diskriminace = rozdílné zacházení s příslušníky určité skupiny = sizeism weight stigma = sociální znevažování osob z důvodu jejich tělesné hmotnosti = postoje, přesvědčení, stereotypy, chování (diskriminace) KDE? Vzdělávání, veřejný prostor, média, zaměstnání, zdravotnictví atd. Projevy: • fyzické bariéry (nevyhovující vybavení atd.) • zlomyslné poznámky okolí • nevhodné komentáře, nevyžádané rady, stereotypy o osobám s obezitou o líní o osamělí o pomalí o méně chytří o apod. • blízcí se stydí za tloušťku dané osoby • okolí zírá na danou osobu • vyloučení osoby, ignorování osoby • napadení osoby atd. MÉDIA o idealizace nerealistických tělesných typů o nedostatečné zastoupení různých těl o stereotypizace osob s nadváhou a obezitou o televizní postavy s obezitou: terč humoru, méně romantických zápletek, zobrazovány při jídle o analýza fotografií doprovázejících články o obezitě: 70 % obrázků mělo stigmatizující charakter "headless stomach", zobrazení při jídle nebo pití experiment: vystavování tomuto negativnímu zobrazování vede k negativnějším postojům vůči obézním DŮSLEDKY STIGMATIZACE o vyšší míra depresivity, úzkosti, suicidality o vyšší míra nespokojenosti s vlastním tělem o nižší míra motivace k hubnutí, zdravému stravování a cvičení o vyšší míra patologie v jídelním chování (především záchvatovité přejídání, emoční jedení) o stigmatizující zkušenosti jako prediktor záchvatovitého přejídání o experiment: obézní vystaveni stigmatizujícímu mediálnímu sdělení snědli více dobrot a měli pocit menší kontroly nad příjem stravy (než kontrolní skupina) o vnímaná diskriminace je spojena o 59 % vyšší pravděpodobností, že daná osoba bude fyzicky neaktivní 4 o o o vyšší míra stigmatu je u žen spojena s nižší motivací ke cvičení a s vyššími tendencemi vyhýbat se fyzické aktivitě vyšší míra fyziologického stresu (CRP, kortizol) neobézní účastníci longitudinální studie, jež zažívali diskriminaci kvůli jejich hmotnosti měli 2,5x vyšší šanci být obézní během kontrolního měření (oproti participantům bez zkušenosti s diskriminací) Weight stigma r Stres Jidlení chování a fyzická aktivita záchvatovité přejídání zvýšený příjem energie maladaptivní kontrola hmotnosti narušené jídelní chování nižší motivace pro cvičení nižší fyzická aktivita 1 Fyzické důsledky zvýšený kortizol zvýšený C-reaktivní protein zvýšený glykovaný hemoglobin zvýšený krevní tlak Důsledky ve zdravotní péči > horší adherence k léčbě • nižší důvěra v poskytovatele péče • vyhýbání se následné péči ■ vyhýbání se preventivní péči • narušená komunikace v procesu zdravotní péče 1 Nárůst hmotnosti 1 Psychické důsledky ■ depresivita, úzkostnost • snížený self-esteem ■ narušení body image « užívání návykových látek ■ sebevražedné tendence Fyzické důsledky • narušení kontroly glykémie _^ • narušené zvládání chronických onemocnění (včetně self-managementu) • snížení kvality života spojené se zdravím WEIGHT STIGMA VE ZDRAVOTNICTVÍ o praktičtí lékaři vnímají obézní jako trapné, neatraktivní, ošklivé a nespolupracující o nutriční terapeuti vnímali fiktivní obézní klienty jako méně vnímavé, méně motivované, méně chápající o obecně zdravotníci vykazují stejnou míru negativních postojů jako běžná populace Jak to vnímají pacienti? o Stigma ve zdravotnictví vnímá až 66 % pacientů s obezitou. o Vnímají, že je lékař soudí za jejich hmotnost, nižší míru naslouchání a nižší míru respektu. Pocity ponížení a odmítání. Nižší důvěra ve zdravotníka. Nevhodné vybavení, o "Svádění" potíží na obezitu. "Měla byste zhubnout" již od dveří. VYHÝBÁNÍ SE PÉČI o pacienti zažívající weight stigma méně dochází na preventivní prohlídky o KDE? hlavně v gynekologii (screening CA děložního hrdla a CA prsu) Výzkumy přístupu lékařů: o Vyšší BMI pacienta koreluje s nižším respektem lékaře o Lékaři projevující vyšší míru respektu mají tendenci sdílet s pacienty více informací a udržovat s nimi pozitivnější komunikaci i vztah. Weight stigma v bariatrii o zkušenosti se stigmatizací a internalizace stigmatu predikuje horší dodržování výživových doporučení po operaci STIGMA SAMOTNÉ OPERACE (WEIGHT LOSS SURGERY STIGMA) o pacienti kteří redukovali hmotnost pomocí operace: o si redukci nezaslouží o se měli více snažit o nemají žádnou vůli o tím, že šli na operaci podvádějí o obecně jsou pacienti, kteří redukovali operací hodnoceni více negativně, než pacienti, kteří redukovali konzervativně o očekávání pacientů, zvýšená pozornost, dotěrné otázky, potřeba se obhajovat, hledání nových rolí ve vztazích 5 Zdravotníkovy postoje Působící stigma obezity Podněty z prostředí Pacient se vyhýbá péči Stres pacienta Nedůvěra pacienta v systém a zdravotníka Nespolupráce pacienta Špatná komunikace mezi pacientem a zdravotníkem Pacientova obezita Zdravotníkovy stereotypy o pacientovi Narušení rozhodovacího procesu zdravotníka populační důsledky stigmatizace individuální populační důsledky weight. stigma důsledky pro zdraví pro zdraví nezdravý životní styl (nevhodné stravování, nízká FA) nepřihlížení k sociálním a enviromentálntm příčinám obezity psychický distres a psychopatologie neefektivní úsilí v prevencí obezity morbidita a mortalita fyzický stres a jeho důsledky nerovnost ve zdraví a zdravotní péči snížená kvalita a využívání zdravotní péče společenská nerovnost o Weight stigma je relevantní, ale často přehlížený psychosociální faktor, jež je třeba vzít v úvahu v etiologii i léčbě obezity a diabetu. o Existují velmi přesvědčivé důkazy o nepříznivých důsledcích stigmatizace osob s obezitou, NELZE si tedy nadále myslet, že stigmatizace představuje účinný nástroj pro motivaci k redukci hmotnosti, a to jak na individuální, tak populační úrovni. o Boj proti weight stigma neznamená ignorování zdravotních rizik spojených s obezitou, ale spíše zdůrazňuje, že pohrdání a diskriminace lidí na základě jejich hmotnosti nejsou účinnými způsoby podpory zdravého životního stylu. SHRNUTÍ - destigmatizace není glorifikace obezity Cíl destigmatizace NENÍ podporovat a normalizovat obezitu. Cílem je zdůrazňovat respekt a důstojnost pacientů bez ohledu na jejich hmotnost. Cílem je, aby pacienti s obezitou nebyli diskriminováni nebo jinak znevýhodňování kvůli jejich hmotnosti. Právě protože známe negativní dopady obezity bychom měli být efektivní v našich snahách obezitu řešit. Stigmatizace efektivní není. —►odmítání předsudků —►podpora inkluzivního empatického přístupu —►zaměření na zdraví (nejen hmotnost a vzhled) 6 Klademe důraz na zdraví jako celek, nikoliv pouze na hmotnost. To umožňuje pacientům zaměřit se na zlepšování zdraví bez potenciálních pocitů zmaru nebo selhání v případě nedosažení vysněné redukce hmotnosti. Podpora zdravého chovania životního stylu - např. pravidelná fyzická aktivita, vyvážená strava, péče o duševní zdraví BEZ OHLEDU na aktuální tělesnou hmotnost. Cílem jsou dlouhodobé a udržitelné změny, které nejsou pouze prostředek k dosažení redukce. Nepodporovat restriktivní diety. Podporovat naslouchání signálů těla, hojit vztah k jídlu. To může pomoci zbavit se stresu spojeného s neustálým cyklem diet. Místo toho pracovat na posílení vztahu k tělu a k jídlu. PROČ ZMĚNA ŽIVOTNÍHO STYLU OBČAS NESTAČÍ? o Není to jen hubnutí. o Obezita je medicínská diagnóza - chronické relabující onemocnění týkající se daného pacienta celý život, o MĚLA BY BÝT LÉČBA OBEZITY JEN VE ZDRAVOTNICTVÍ NA OBEZITOLOGII? .. to asi ne, ale o Při necitlivé redukci hmotnosti vystavujeme pacienta "další dietě" a problém zhoršujeme. Dále narušujeme fungování metabolismu. Posilujeme pocity selhání a pocity, že je to celé na něm. o ALE NENÍTO JENOM NA NĚM! o Jeho tělo se snaží udržet získanou hmotnost, (teorie set point, metabolické adaptace) o Co to znamená pro pacienty? o Někomu může spadnout kámen ze srdce, že to není jen jím. Někdo to může vidět jako výmluvu, o Stejně tak i vnímat obezitu jako onemocnění- někomu může pomáhat vnímat obezitu jako onemocnění, se kterou se léčí. Někdo vnímá, že je to jeho individuální stav, za který si může sám. NA CO MYSLET PŘI LÉČBĚ OBEZITY? ;> homeostasis + Inefficient regulation Obesity establishment r Blunted mechanisms controlling energy balance > Modified (reduced) perception of energy control signals (food-related) > New (increased) body weight "reference" > Modified levels of gastrointestinal 1 hormones > Insulin and leplin resistance (reduced hormonal sensitivity) *- Pathways resist to weight loss leading to therapeutic challenges > Development of other pathologies conditions (diabetes. Metabolic syndrome, cardiovascular diseases, etc) I nlic.ilili\ diet I ll.I. I IS It s 1 I nhcalthy lifestslc induced stress exceeds the n g u 1.11 m \ system ability t t shortage Psychological/ m.i,ni disorders Broken ener 7 o když už je vyvinuta obezita, tak tělo může vykazovat řadu mechanismů, které mohou vést k opětovnému nárůstu hmotnosti o někdy pacienti nehubnout, i když se hodně snaží o někdy není v jejich silách zhubnout do ideální hmotnosti o A NENÍTO JEN O JEJICH VŮLI NEBO MOTIVACI. o chronický management tělesné hmotnosti vyžaduje intervence, které budou adresovat i tyto metabolické a hormonální adaptace (tedy farmakoterapii a bariatickou a metabolickou chirurgii) In a pragmatic clinical trial based on an approach guided by the phenotype, a more pronounced weight loss (1.75 fold) after 1 year was observed versus the non-phenotype guided group experimenting a 15.9% weight loss versus 9.0%; p<0.001 [138][139]. Interestingly, 79% of the patients reached >10% weight loss after 1 year versus 34% in the control group. Phenotypes Medication Abnormal satiation "Hungry brain", characterized by excessive calories consumption to terminate meal Measured by the kilocalories needed to reach maximal fullness Phentermine-topiramate extended release Hedonic eating (§) "Emotional hunger", characterized by the desire of eating to manage with emotions, cravings, and reward- seeking behaviors Measured by validated questionnaires Bupropion-naltrexone Abnormal satiety m "Hungry gut", characterized by rapid gastric emptying and reduced duration of fullness Measured by validated scales for hunger and gastric emptying by scintigraphy Liraglutide Decreased metabolic rate 6 "Slow burn", characterized by reduced resting energy expenditure and physical activity Measured by indirect calorimetry, reported exercise and physical activity Low-dose phentermine plus resistance training Take into account the weight loss goal, patient characteristics and circumstances ^ Abnormal satiety 1 Decreased metabolic rate Q Abnormal Satiation ] Hedonic eating PSYCHOLOG V LÉČBĚ OBEZITY o psychodiagnostika o CÍL: zjišťování a měření duševních vlastností a stavů, případně dalších charakteristik individua o = soubor postupů, operací, technik - (anamnestický) rozhovor, pozorování, testy a dotazníky o poradenství - management očekávání, podpora o psychoterapie o příprava k operační léčbě, pooperační sledování o supervize o komunikační kompetence obezitologického týmu o osvětová činnost, destigmatizace PSYCHOLOG X PSYCHOLOG VE ZDRAVOTNICTVÍ X KLINICKÝ PSYCHOLOG X PSYCHOTERAPEUT 8 21 OBEZITOLOGIE JAKO OBOR ČOS - Česká obezitologická společnost https://www.obesitas.cz prof. MUDr. Martin Haluzík, DrSc, MUDr. Petr Sucharda, CSc, PhDr. Iva Málková, MUDr. Dita Pichlerová, Ph.D., MUDr. Evžen Machytka, Ph.D., MUDr. PetrTláskal, CSc. o sekce bariatrické a metabolické chirurgie o nutriční sekce - Mgr. Aneta Seidlová (Sadílková) o psychologická sekce - PhDr. Šárka Slabá, Ph.D., Mgr. Judita Konečná o pediatrická sekce KONFERENCE: Obezitologie a bariatrie SKO - Společnost klinické obezitologie prof.MUDr. Martin Matoulek, Ph.D., PhDr. Nelly Kalinová, Mgr. Barbora Patková KONFERENCE: Současné terapeutické možnosti obezity ŠONKOVY DNY - III. IK VFN PRAHA (Obezita a její komplikace) EASO The European Association for the Study of Obesity https://easo.org pořádá kurzy, workshopy, masterclass The 32nd European Congress on Obesity (Malaga) The World Obesity Federation 9 KOMUNIKACE S PACIENTEM V OBEZITOLOGII Základ každé spolupráce-vytvoření bezpečného prostoru • důvěra, bezpečí - mohou se otevřít pro upřímnou komunikaci, nemusí se bát odsuzování nebo kritiky o upřímnost - řeknou nám, co konkrétně potřebují, takže můžeme intervence cílit efektivněji • možnost zkoumat emoce, potřeby a minulé zkušenosti - to vede k lepšímu porozumění • klima změny a růstu - pro růst a změnu potřebujeme bezpečí (naopak pocity ohrožení a stresu nám dělají tunel) • silný terapeutický vztah - i vztah sám o sobě je přínosný pro pohodu a i růst klienta BEZ BEZPEČNÉHO PROSTORU SPOLUPRÁCE NEFUNGUJE (přichází odpor, neupřímnost, neochota, demotivace apod.) DISKUZE O HMOTNOSTI JE CITLIVÉ TÉMA! JAK NATO? • ZORIENTOVAT KLIENTA A ZAJISTIT PŘÍJEMNÉ PROSTŘEDÍ o představit se, kde co je, čas, co můžeme poskytnout/co může klient očekávat o vyjasňování očekávání je dobré pro obě strany • podat ruku, usmát se • zajistit, že nikdo nebude vyrušovat • informace o anonymitě (pokud je třeba) a placení • ujištění o důvěrnosti, mlčenlivosti Jaké mít postoje? Jak působit? • nesoudit, přistupovat se zájmem • vzájemná spolupráce a partnerský přístup (odstoupení od role experta), jsme na to dva • respekt vůči autonomii klienta (NE schvalování) • přijetí klienta, jaký je (NE schvalování) • empatie, vcítění se • zájem pracovníka o to, aby se klientovi dařilo PLAČÍCÍ KLIENT • nevíme, proč klient pláče (nepředjímat) + často ani on neví • vytvořit bezpečný prostor pro pláč - "jsem tu s vámi" • pláč přijímáme, nezlehčujeme ho, nevysmíváme se • poskytujeme pro pláč prostor a svolení o kapesníčky na stole o verbálně (..tady si můžete poplakat, klidně plačte) • často klient nevnímá přesná slova - nezáleží tolik na tom, co říkáme, ale spíš jak to působ (tón hlasu - bezpečí, klid) CO NENÍ VHODNÉ? • povzbuzování k pláči (raději to necháme na něm) o není vhodné říkat: "to je dobře, že pláčete" "jen si poplačte" • dávání najevo netrpělivosti • snahy pokračovat v hovoru, když klient pláče, ptát se na otázky • utěšování, prázdné sliby CO NIČÍ BEZPEČNÝ PROSTOR A MOTIVACI? NAPRAVOVACÍ REFLEX • = reakce, která v nás vzniká, když vidíme, že je něco tak, jak by to nemělo být (škodí to, nefunguje to, nepomáhá to), je to potřeba to uvést do pořádku/spravit to • víme, co je správně a chceme pomoci druhému toho dosáhnout - máme potřebu to spravit, pomoct • MÁME TO I V POPISU PRÁCE! (radit, pomáhat) • Jste naučení hledat problém a pomáhat ho řešit. Chceme problém ukázat i klientovi, zdůraznit jeho závažnost a informovat ho o nápravě. 10 PŘÍKLAD: • Pacient je po IM a kouří. My víme, že je to pro něj nevhodné, měl by přestat. Chceme, aby to taky věděl, a chceme mu pomoct. • Slyším, že jíte málo zeleniny, měl byste jíst zeleniny více. • Měl byste přestat kouřit, kouření škodí zdraví. • Bylo by ve vašem nejlepším zájmu úplně přestat pít alkohol. • Měl byste se začít hýbat, jinak vás ty záda nepřestanou bolet. • Problém ve vašem jídelníčku je to mlsání, jíte moc cukru. • MĚL BYSTE.. • ZKUSIL JSTE? • LEPŠÍ BY BYLO.. • CO KDYBYSTE RADĚJI DĚLAL.. • TOHLE NENÍ DOBRÉ, BYLO BY LEPŠÍ.. • NO, TO FAKT NENÍ DOBRÉ, TO JE POTŘEBA S TÍM NĚCO DĚLAT.. • VÍTE, ŽE TO PRO VÁS NENÍ DOBRÉ? • MYSLÍM TO S VÁMA DOBŘE, TO DÁL NEMŮŽETE.. • BUDETE TO MUSET ZMĚNIT, JINAK TO NEJDE.. • MYSLÍM, ŽE BY VÁM BYLO LÉPE BEZ.. NÁŠ NAPRAVOVACÍ REFLEX MÁ V KLIENTECH POTENCIÁL VZBUZOVAT OBHAJOVACÍ REFLEX • pracovníkův napravovací reflex v klientovi vzbuzuje obhajovací reflex • = přirozená tendence přiklánět se na druhou stranu (k opačnému stanovisku) klient obhajuje opak toho, co jim doporučuje zdravotník zpochybnění řečeného, zlehčování odpor/nepřátelské pocity vůči zdroji ohrožujícího sdělení zvýšení zájmu o nedoporučované chování (zakázané ovoce, na truc) popírání nebezpečí =KLIENT OBHAJUJE STÁVAJÍCÍ SITUACI Proč se to děje? Reaktance. = reakce na pocit omezení vlastní svobody a možnosti volby (narušení základní potřeby autonomie) - člověk se snaží pocit svobody obnovit • často to vychází z toho, co říká pracovník (my odpor vyvoláme, neobjeví se jen tak) —► Vzniklá situace: Pracovník nabádá, přesvědčuje, edukuje o žádoucím stavu a rizicích pokračování v současném stavu, (napravovací reflex) Klient se obhajuje, udává důvody proč nejde, zlehčuje, udává výhody současného stavu apod. (obhajovací reflex). POCITY NEPOROZUMĚNÍ ZHORŠENÍ VZTAHU, NARUŠENÍ POCITU BEZPEČÍ NARUŠENÍ MOTIVACE KLIENTA • lidé mají tendence věřit tomu, co říkají (pokud budou obhajovat stávající stav, tak v něm pravděpodobně zůstanou) • naopak pokud budou mluvit o tom, že chtějí změnu, tak je větší pravděpodobnost, že ji provedou (tj. hledá důvody pro změnu, možnosti, cesty) = řeč změny CO TEDA MŮŽE MOTIVOVAT? hledáni vnitřní motivace (MR: zážitek úspechu (ciLe) vhodný styl komunikace a partnerský přistup bezpečná, empatická. přijímající prostředí individuální přistup, respekt k individuálním potřebám Reflektivní naslouchání prvek motivačních rozhovorů (MR) - podpora vnitřní motivace ukazujeme, že nasloucháme a vciťujeme se do klienta, rozumíme mu porozumění klientovi, pomoc mu porozumět sám sobě (sebeuvědomění) budování vztahu a důvěry snižování rizika odporu a negativistických postojů podpora klientovy autonomie a převzetí zodpovědnosti sám za sebe klient to nejspíš rozvede, začne mluvit o výhodách změny a plánech (což zvyšuje šanci, že změnu uskuteční) podněcování změny HOW TO MASTER REFLECTIVE LISTENING LISTE ACTIVE Pay full attention; no interruptions Notice non-verbal cues Nod and show you are engaged SHOW EMPATHY Pay full attention; no interruptions Notice nan-verbal cues Nod and show you are engaged SUMMARIZE O & CLARIFY » Paraphrase key points • Ask questions to clarify * Confirm understanding before proceeding RESPOND MINDFULLY P Provide feedback respectfully Keep personal judgments aside Offer insights or advice when asked FOUR STEPS TO REFLECTIVE LISTENING Steps For Reflective Listening 12 Jak klientovi poradit, aby to přijal a nebránil se? Ask-Provide-Ask, Ask-Tell-Ask What brings you here today? Ask Include open ended questions Give people time to think Listen with care Think about timing and tone of voice Pauses and silence are ok Respond to emotion Ask Check you have explained things clearly and the person has understood using teachback Check what they need Tell Share the right information, the right way, at the right time Use plain language Use pictures / diagrams Demonstrate (where possible) Give example ZÁŽITEK ÚSPĚCHU - STANOVOVANÍ Cl LU Aby byly cíle motivující, tak musí být SMART. Nebo buďte SMART s M A R T t? SPECIFIC Li MEASURABLE °s ACHIEVABLE GO RELEVANT 0 TIME-BOUND C N f >, f \ r N. Je můj cíl specifický? Je můj cíl měřitelný? (a jak?) Je můj cíl dosažitelný? Je můj cíl relevantní? Je můj cíl časově ukotvený? ^ J v J ^ ) Nebo ještě lépe - SMARTER. (poslední R je individuálním zvážení) SPECIFIC MEASURABLE ACHIEVABLE RELEVANT R 13 6 SPECIFIC What is the goal you want to The more , the better. MEASURABLE MEASURE track progress achieved ACHIEVABLE ACHIEVE skills have obtain RELEVANT How is the goal to you ? Is it to your and get you towards your ? o TIMEBOUND does this need to happen? What is the Why does it need to be o EVALUATE How did you ? What can you ? you progress to get better results. REWARD and will you help to build sustainable habits. iana.markova(5)f nusa.cz Tento text je určen výhradně pro vzdělávací účely studentů LF MU a je poskytnut jako součást jejich studia. Jakékoliv neoprávněné šíření, sdílení, kopírování nebo využívání tohoto materiálu mimo stanovený vzdělávací kontext je zakázáno. 14